内科贫血患者成分输血的选择和评估研究

孔淑伟

【摘要】内科患者成分输血的应用要根据患者病情及适应症进行选择，结合评估结果选择最佳输注方案，以改善患者贫血症状。

【关键词】内科；贫血；成分输血；选择；评估

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0222-02

成分输血是临床常用抢救治疗举措之一，可有效提升输血效果，在节约血液的基础上最大限度的挽救患者生命，尤其是临床贫血患者与危急重症患者，实施成分输血是提升患者临床生存几率与质量的关键。成分输血的应用临床要注意加强对患者病情评估以选择最佳输血方案，以最大限度的改善患者贫血缺血症状。

1.内科贫血患者成分输血的选择

内科贫血患者类型多种多样，比如急性贫血、慢性贫血、红细胞疾病贫血等，要根据患者病情合理设计成分输血方案。成分输血经分离提纯后具有高效价、高浓度、便于存储与运输等多种优势，在内科贫血患者治疗应用方面效果显著，根据患者急性、慢性、功能性贫血情况实施有效输注可及时改善症状，及时补充体内血液缺乏成分，避免盲目输注血液成分引发不良反应，尤其是对身体健康状况较差的儿童、老年人、心功能不全者等可有效降低输血容量，减轻身体负担[1]。

急性贫血患者，若以造血功能障碍为典型表现，患者则以白细胞和血小板缺乏为主，输注时要多输注血小板，并应用抗生素及时预防感染，要避免输注白细胞；消化道出血症状者以咳血、急性溶血、造血功能急性障碍、出血性疾病等为主，要在深入了解、合理评估患者病情基础上及时、快速补充血容量，通过大量补充红细胞以改善患者生存现状与预后；急性溶血者要及时阻断溶血诱因，成分输血时选用去除白细胞的红细胞或者洗涤红细胞。

慢性贫血患者因病情发生、进展缓慢，多数患者本身可通过代偿作用耐受Hb的降低，因此不存在血容量不足的问题，成分输血时无需输全血，只需要输注红细胞即可，这是因为全血中除红细胞外其余成分浓度明显较低或已丧失功能；慢性贫血患者成分输血的选择除了要参考Hb与HCT之外，最关键的是做到对症治疗改善患者症状体征，在此基础上实施成分输血效果才最好[2]。

内科红细胞疾病包括地中海贫血、缺铁性贫血、血红蛋白尿、蚕豆病、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，以自身溶血性贫血为主的患者成分输血过程具有一定危险性，患者自身抗体易引起溶血性输血反应，病人自身抗体与正常红细胞的反应会导致输注的红细胞寿命缩短；成分输血红细胞量小时仅暂时有效，也不会引发异常反应，输注量过大时则会导致溶血或者无效现象，即引发抗体的溶血性输血反应；短期内多次输注同种异型抗体或者患者体内异型抗体数量过多则会导致红细胞发生迟发性溶血输血反应。

2.内科贫血患者成分输血的评估

临床贫血患者实施成分输血是挽救生命、治疗疾病的必然选择，对于提升患者生存几率与质量有重要意义，虽然也会引发各类不良反应，但是通过临床分析与合理评估可有效减少输血过程危险性，成分输血是当前临床医疗发展的必然选择。成分输血的应用走出了以往输血大而全的误区，在治疗患者方面更为安全、保险，临床研究中通过合理掌握成分输血适应症可有效改善患者血液成分做到定量输血，从而在减少输注血容量的同时提升用血量与效果，及早改善患者贫血症状，降低输血不良反应与病毒传播，减轻患者体循环负担，实现一血多用。

内科贫血患者成分输血评估中，以全血200ml为1u，其制备所得成分血为1u.机采血小板成人一人份为1治疗量。成分输血中红细胞比例直接反应临床贫血治疗中以补充红细胞为目的的成分血输注情况，简单来说，通过计算成分血输注比例与红细胞输注比例来确定输注情况。贫血患者输注前要进行相关检查评估，了解患者PLT、WBC、RBC、HGB、HCT、APTT等指标情况，对患者以往输注史、病毒筛查情况、血型、RH（D）、备血量（红细胞、血浆、血小板等）进行确定，以最大限度减少成分血输注不良反应[3]。在适应症方面，凝血因子缺乏或凝血功能障碍者可应用新鲜冰冻血浆；血小板计数偏低或者数量正常但功能下降者要及时输注血小板；悬浮红细胞应用浓缩红细胞；输注全血或血浆发生过敏反应、自身免疫性溶血贫血、肝肾功能障碍、高血钾症、反复输血导致白细胞或血小板抗体者等应用洗涤红细胞；血容量正常的慢性贫血或急性失血患者可应用悬浮红细胞；Ⅷ、XⅢ因子缺乏病，白血病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病等应用冷沉淀。

内科贫血患者应用成分输血在改善贫血症状与预后、提升生存质量方面效果显著，比如自身免疫性溶血性贫血实施成分输血可显著改善血红蛋白含量、红细胞数量及红细胞比容，意味着其对改善患者症状效果显著，尤其是配合临床针对性护理医疗作用更为突出。像重型β地中海贫血患者需要长期实施成分输血治疗，但是会导致患者铁负荷过重，因此应用成分输血时必须同时加用DF治疗以改善患者血清铁蛋白与肝功能，减轻铁负荷及其他输血不良反应，以保证成分输血治疗的安全性[4]。临床内科因各类原因引起的贫血要针对患者血液成分变化情况实施成分输血，比如因中性粒细胞减少、血小板减少导致的贫血患者实施成分输血可有效提升血小板与中性粒细胞计数，达到改善出血、贫血及感染症状的目的，成分输血本身较强的针对性与出众的疗效意味着其可作为临床治疗、改善因各类原因导致的贫血症状的首选。临床有关自身免疫性溶血性贫血治疗研究较多，实施成分输血前患者直接抗人体蛋白试验及合并间接抗人球试验阳性率均偏高，实施成分输血配合血浆置换术可显著降低患者死亡率、提升治疗成功率，成分输血治疗时选择输注洗涤红细胞与红细胞悬液会显著提升患者血红蛋白含量、红细胞含量以及红细胞压积率，两种方式均疗效显著[5]。

3.结束语

综上所述，内科贫血患者成分输血的选择要根据适应症及患者病情合理筛选，做好患者贫血评估以最大限度纠正贫血症状、减少成分输血不良反应，保证输血治疗安全性与效果。

参考文献：

[1]周习慧.自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的疗效观察[J].大众健康：理论版，2012（6）：23-24.

[2]周维红，余红亚.内科贫血病人成分输血的选择及评估[J].北方药学，2013（1）：65-66.

[3]余红亚，李永琴.内科贫血患者成分输血的选择及评估[J].检验医学与临床，2010（9）：890-891.

[4]许国华.成分输血对治疗慢性贫血患者的临床分析[J].现代实用医学，2014（12）：1549-1551.

[5]徐静.23例直接抗人球蛋白试验阳性患者输血结果分析及血液成分选择[J].赣南醫学院学报，2012（6）：875-876.