54例老年上消化道出血的临床分析

王炳来

【摘要】目的：探讨老年人上消化道出血的治疗方法，进行临床总结，为治疗方法的选择提供思路。方法：将我院内科2006年7月-2014年12月收治的66例老年上消化道出血的患者进行临床分析，入选患者66例，可分析疗效病例共54例，随机分为实验组（27例）和对照组（27例）。对照组对患者常规术前宣教和常规治疗方法，实验组再对照组的基础上实行综合疗法进行治疗，如治疗无效在采用手术治疗，治疗一个疗程后观察效果，并发症以及病人对治疗的满意度情况。结果：对照组病人满意度为77.78%，并发症发生率为22.22%，治疗有效率为82.61%；实验组病人满意度为88.89%，并发症发生率为7.41%，治疗有效率为91.30%。实验组有效率与对照组有明显的差别，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年人上消化道出血患者的治疗采用改良后的措施，即综合治疗结合手术的方法能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】老年人；上消化道出血

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0192-02

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是来自食道，胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血，在此基础上看，屈氏韧带以上的食道、胃，十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血，屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠，直肠等部位的出血为下消化道出血；胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血，老年人消化道出血发病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩盖，又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索[1]。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗，原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。上消化道急性大量出血多数表现为呕血[2]；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现。我院2006年以来收治的老年上消化道出血患者进行临床研究发现，采用综合治疗结合手术的方法能显著提高治疗效果，安全有效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 将我院内科2006年7月-2014年12月可分析疗效病例共54例，随机分为实验组（27例）和对照组（27例）。对照组年龄58—76岁，平均年龄为（66±5.5）岁，男15例，女12例，病程0.7-1.3年，平均0.9±0.6年。经胃镜检查明确诊断，门静脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血12例，胃、十二指肠溃疡5例，胃黏膜病变5例，上消化道肿瘤3例，其他2例。实验组年龄53—79岁，平均年龄为（64±4.3）岁，男14例，女13例，病程0.6-1.5年，平均0.8±0.7年。经胃镜检查明确诊断，门静脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血8例，胃、十二指肠溃疡6例，胃黏膜病变8例，上消化道肿瘤2例，其他3例。两组年龄，性别，病情具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准 主要采用内镜检查（诊断准确率高达80%～94%），出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变，浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂，内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断，通过内镜还可进行相应的治疗。配合X线钡剂造影檢查包括胃肠钡餐造影，小肠气钡双重造影，结肠灌钡造影等进行判断。

1.3排除标准：①具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。

②具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病。

1.4 治疗方法

对照组采用一般治疗措施，如出现大量出血则需加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。当中少量出血时，可根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护；呕血及静脉曲张破裂出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质，老年人对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血（肝硬化者宜鲜血）。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。实验组在对照组的基础上采用综合全面治疗的措施。首先采用抑制胃酸分泌，从而保护粘膜，配合补充血容量等内科综合治疗。如有手术必要性，则根据是否有手术条件患者行手术治疗。

1.5 观察指标及疗效标准

治疗一个疗程后，根据治疗有效率，病人满意度以及并发症发生率进行统计分析。

1.6统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析。连续变量用均数±标准差（ ±s）表示；两组间连续型变量比较采用t检验；率的比较用卡方检验，两组间等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，对照组与改良组46例的疾病情况见表1

表1 两组患者总有效率比较（n，%）

组别 总例数 病人满意度 并发症 治疗有效率（%）

对照组 27 21（77.78%） 6（22.22%） 82.61

实验组 27 24（88.89%） 2（7.41%） 91.30*

注 与对照组相比较，*P<0.05。

实验结果表明：对照组病人满意度为77.78%，并发症发生率为22.22%，治疗有效率为82.61%；实验组病人满意度为88.89%，并发症发生率为7.41%，治疗有效率为91.30%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组总治愈率差别不大，但是总有效率与对照组有明显的差别，差异性显著，具有统计学意义。（P<0.05）

3.讨论

老年人上消化道出血的病死率（12.9%～18.7%）明显高于中青年人（7%）。一般年龄愈大，病死率愈高；呕血比单纯黑便者病死率高；再出血者病死率高；合并心、脑、肾疾病者，病死率高[3]。警惕老人隐匿出血上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变时，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。适当用些镇静药如果有安定类药可立即口服2片，这些药可立刻缓解病人的紧张情绪，减轻应激反应带来的麻烦，有利于出血自止。

冷饮降温止血如果冰箱中有5℃左右的冷饮或冰水[4]，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。如果没有冷藏饮料，可在凉开水中放几块冰或一支冰糕；实在没有，把任何冰冻食品用塑料袋装好，放入水容器内，使水降温后饮用。如以往有过出血史，家中最好常备云南白药、三七粉、白芨散等药物，出血时服用，有利止血。不必绝对禁食不吃不喝，会使胃酸增高，而胃内的酸碱度（pH值）可直接影响血液凝固。当pH值为6.4时，血小板凝集可减少50%；若pH值降至5.4时几乎不能凝血。此时吃些苏打饼干或其他糊状食物，加些小苏打，可降低胃内酸度，对止血有利。如家中或邻居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿来服用，有制止胃酸分泌的作用，会帮助止血。我院针对老年上消化道出血患者进行临床研究发现，采用综合治疗结合手术的方法能显著提高治疗效果，安全有效，值得在临床广泛推广。

参考文献：

[1]黄海力.中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要[J].中华老年医学杂志，2004 23 （2 ）.65-68

[2]LoperFul Monica F， Maifreni L， et al Bleeding pepticulcer occurring in hospitalized patients analysis ofpredictive and risk factors and comparison w i1h out of hosp ital onset of hanorrhagel JI .D ig D is Sc} 1995 39： 698一705.

[3]吴增耀.老年性消化性溃疡出血临床特点（附565例分析）[J].福建医药杂志，1999 21： 22-24.

[4]张守华.老年人上消化道出血296例临床分析[J].实用老年医学，2004，18（1）：11-15