泌尿外科腹腔镜手术65例临床护理

李炎萍

【摘要】 目的 分析探讨泌尿外科 腹腔镜手术 的临床护理特点， 總结手术 前后的护理经验。方法 回顾性 分析进行腹 腔镜泌尿外科 手术的65例患者 的临床护理经验。结果 本组 65例泌尿外科疾病病人均痊愈出院，并且无 严重并发症 发生。结论 采取积极的护理以及 预防措施可 防止泌尿外 科腹腔镜 手术并发症 的发生， 同时也提高了 护理效率，有利于 患者早日康复。

【关键词】外科学；泌尿系疾病；腹腔镜；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0180-02

腹腔镜手术是一门新型的微创性外科手术方法，采用腹腔镜技术，经腹腔后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，目前是泌尿外科常规手术的首选。 腹腔镜手术 不但具有创面小、 对机体 干扰轻、 出血量小以及 住院时间短 等特点， 而且也有效地 减少了护理的 工作量。因此， 传统开放性 手术正逐渐 被腹腔镜手 术所替代，且得以广泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共实施了65例腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，并取得了 良好的疗效。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔镜手术， 其中男36例，女29 例，年 龄20～82岁，平均 年龄48 岁。肾囊肿 去顶术20例， 肾上腺部分 切除术17例，肾上腺 全切除术10 例，输尿管 切开取 石术10例，肾癌 根治术 8 例。

本组65例泌尿外科患者手术均完全康复，手术时间 为 30～200min， 术中平均 出血量 为65mL，并且 无大出 血现象，均适量 使用抗生素；术后1～2d 下床活动， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除导尿管， 住院时间 2 ～ 7d， 平均4.5d，肠功能恢复 平均时间 为24h。

2 疗效判断标准

非常满意：术后患者完全康复，并且无并发症发生。满意：术后患者完全康复，但有轻微感染以及并发症发生。不满意：患者未顺利康复。本组所有患者都比较满意，无严重并发症发生。

3 术前护理

因腹腔镜手术 在我国开展 相对较晚，病人对于 新技术缺乏一定的 了解，害怕手术不理想。鉴于这种情况，我们应给 患者及家属 讲解手术过程，给予鼓励，并介绍腹腔镜手术的的优点，向患者说明 腹腔镜手术在本院 开展状况，，使其有准备 并能积极地进行手术治疗。 因此，手术前的心理护理 非常重要，将直接影响手术后患者的康复[3]。

术前要对 患者做全身 的常规检查，如血肌酐、 血尿常规、 肾脏B超 以及 心电图等，而且应特别 注意调整血钾 与控制血压[4]。进行适当的体位 练习以及 特殊训练，以免术后并发症 发生。术前需 禁食12 h， 禁水4 h，通过灌肠 排空肠道的 积便积气，并留置胃管尿管，从而减少手术过程中膀胱充盈，以免影响手术。

4 术后处理

（1）常规护理。采取正确卧位。 全麻病人 还没有清醒时， 应保持呼吸道通畅， 采取平卧位， 头偏向一边， 待病人完全清醒时 可取平卧位。 手术后6h血压 平稳后可取 半卧位。生命体征的监控。 患者麻醉 未清醒时，需每小时 测量体温、 脉搏和 血压一次，平稳后改为 两小时测一次。如有不正常情况， 立即汇报医生 并做出及时处理。 鼓励病人早日 下床活动。 腹腔镜手术后 未完全破坏 肾周支持 组织者，术后l天 则可下床活动 。④饮食护理。术后应避免进食刺激性的食物，注意多喝水，以半流质和容易消化的食物为主，多进食高营养、高蛋白以及高维生素的水果与蔬菜等，并且适当增加含粗纤维的食物，以利于胃肠道的蠕动。

（2）术后并发症的护理。术后继发出血：钛夹脱落、术中组织渗予相应处理。一般情况下，引流管内没有液体引出时方可拔出，通常时间为4 d。在进行上述操作过程中，必须严格做到无菌操作的原则，避免感染的发生。如术后发现引流液量增多且颜色鲜红，或表现有 血压降低、脉搏细 且快等症状时，应立即报告医护人员且作出处理，警惕大出血现象的发生[5]。本组65例患者均未出现伤口渗血现象。气腹护理：进行腹腔镜手术时， CO2的 气腹压力需维持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02气腹后，对循环和呼吸系统都会有一定的影响。压力过大 时也会引起皮 下气肿，甚至可能 会中隔气肿[6]。切忌持续性 高浓度供氧， 因为过度的吸氧 可能会抑制 呼吸中枢从而 造成呼吸浅慢， 不利于排出 CO2 ，同时让患者要 大口的 换气，通过呼吸 加深加快 来排出体内 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓励其深呼吸 并且有效地咳嗽。本组患者术后 均无稿碳酸血症 和酸中毒发生。胃潴留：胃潴留常见 原因有病人 麻醉后，肠道功能受到抑制，从而造成肠腔内积气太多；血钾低；膈肌受到二氧化碳气体的刺激。术后病人若出现 腹胀和 呕吐现象， 立即报告给医护人员， 及时给予胃肠 减轻压力。手术结束后 由于麻醉药的 影响，胃肠蠕动 减弱， 并且患者的 活动量变少，从而造成胃肠 功能恢复较慢， 特别容易造成腹胀。预防措施是在手术后挤压病人的腹部，尽量使潴留的 二氧化碳减少； 定期检查血电解质； 术后及早下床走动， 以促进肠胃的蠕动[8]。④腹腔脏器的损伤：腹腔镜的 视野比较小， 腹腔内肠管 受损伤是腹腔 入路一种常见 并发症。 因此，术后应密切观察 病人有无腹痛 和肛门排气等症状，若发现腹 膜炎、肠麻痹现象，需及时 报告医生，并立即做 出处理。

5出院指导

腹腔镜 手术后 1个 月内 禁止剧烈 活动， 以防钛夹脱落 从而导致继发性 出血。 术后肾切除 患者禁止使用 引起肾脏毒性 的药物， 注意尿色、 尿量变化，发现异常及时就诊，术后1个月内需复查B超、肾功能。 原位膀胱患者 需过一定时间 排一次尿， 切记不要憋尿， 多喝水。注意饮食，注意休息，术后保持良好 的精神状态并 且养成健康的生活习惯。

6讨论

总之，腹腔镜手术 对患者的观察 护理非常重要，采用腹 腔镜手术 能减少护士 的工作量，提高了 护理工作 的效率，从而使护士 有更多的时间 同患者交流，使患者 在更短的时间内 得到恢复。

参考文献：

[1]杨娟.泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理. 中国临床护理杂志，2012，5.

[2]白玉红.浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理.当代医药论丛，2014，3.

[3]Chell，M. Nursing intervention for day -case laparoscopic cholecystectomy. Nurs Stand， 2007， 22（6）.

[4]刘定益，吴瑜璇，周文龙等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会. 中华泌尿外科杂志，2003，24（2）.

[5]李雅琴， 杨艳伟， 甄玉叶等.泌尿外科腹腔镜手术后并发症的观察及护理。泌尿外科杂志，2014，4.

[6]瞿伟. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析。中国医药指南，2015，5.

[7]何峰； 杨海超； 彭永燕等，泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察.中国内镜杂志，2013，9.

[8]杜春燕。泌尿外科腹腔镜手术并发症原因分析及护理干预. 江医学教育，2013，3