老年危重患者肠内营养期腹泻的预防与护理

曾敏 李亚利

【摘要】目的：探讨老年危重患者肠内营养期腹泻预防与护理。方法：随机选取2013年5月～2014年5月在我院住院治疗的老年危重患者90例，实施肠内营养，通过序贯性肠内营养支持，采取预见性护理干预，降低患者腹泻发生率。结果：通过肠外营养支持，恢复患者肠道功能，恢复之后改为肠内营养；3例患者无法承受，均采用肠道外营养治疗，由于多器官功能衰竭而生命终止。结论：通过实施有效的预防与护理，有效降低了老年危重患者肠内营养期腹泻的发生。

【关键词】危重患者；营养期腹泻；预防；护理

[Abstract]： Objective： To study the prevention and nursing of enternal nutrition in elder diarrhea. Method： Randomly selected 90 cases of elderly severe stroke patients in our hospital from May 2012 to May 2013， they all received sequential enteral nutrition and nursing care intervention， reduced the incidence of diarrhea patients. Results： After recovered with parenteral nutrition support， the patients received enteral nutrition， 3 patients were unable to bear and were treated by parenteral nutrition. They were dead due to multiple organ failure. Conclusion： It can reduce the occurrence of diarrhea according to prevention and nursing measures.

Keywords： severe patients； nutritional diarrhea； prevention； nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0176-02

老年危重患者肠内营养常见的并发症之一便是腹泻，一些患者由于腹泻被迫停用管饲。老年危重患者患病后，由于消化道出血、腹胀等原因，长时间禁食，导致肠道黏膜受损严重。在肠内营养期，如出现腹泻，则可能诱发并发症，严重者可出现、电解质失衡，脱水肾衰竭甚至死亡。因此，在临床护理中应高度重视其预防与护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年5月～2013年5月在我院住院治疗的老年危重症患者90例，男性患者70例，女性患者20例，年龄在70岁～95岁之间，平均年龄为84.5岁。其中重症肺炎10例，AECOPD68例，脓毒血症12例

1.2肠内营养方式 留置鼻胃管90例.

1.3 肠内营养支持方法 患者入院24h内，留置鼻胃管，6h内抽取胃潴流量200mL。采用序贯性肠内营养支持方法，使用能全力肠内营养制剂，过渡期间则采用短肽型营养制剂，在肠内可直接被吸收利用，对消化道分泌的不良影响小。之后，按患者胃肠道的耐受条件，用整蛋白作为氮源制剂，逐步过渡到匀浆膳。所有患者均通过缓慢推注，容量逐渐增多，浓度由低到高。

1.4 肠内营养期的观察 密切关注患者反映，如有腹胀、腹痛以及肠鸣音亢进等状况，则需调整营养制剂配方，添加纤维素，以稀释营养液，降低渗透压。患者大便次数如增加，样便为稀水样便，则需要暂停肠内营养，如情况严重，可选用解痉止泻药物。客观记录患者24h内的出入量，特别是胃肠道丢失量、尿量等，密切监测患者尿、血电解质的变化，防止出现电解质紊乱【1】。

2 结果

90患者中，实施肠内营养支持治疗的患者为88例，出现腹泻现象的为8例，腹泻时间在0.5天～5天之间不等。在该8例患者中，在治疗腹泻的同时，肠内营养支持改为肠道外营养支持，在肠道功能恢复后，恢复肠内营养支持。但其中2例患者肠道无法承受肠内营养支持，采用的完全为肠道外营养支持，终因多器官衰竭死亡。

3 讨论

患者出现腹泻状况时，水分、电解质和营养素明显丢失，致使出现多种潜在的并发症，患者病情因此加重。由此看出，在老年危重患者肠内营养期间，护理人员应密切关注患者反映，比如肠鸣音亢进与否，是否出现腹胀、腹痛和大便次数增加等状况。如果患者出现腹泻，准确记录患者大便次数、颜色、形状和气味，查看是否有乳白色水样便。患者如腹泻不停，则应及时停止肠内营养支持，按照医嘱使用解痉止泻药物，并留取大便样作为药物敏感和细菌培养实验之用。同时，改肠内营养支持为肠道外营养支持，待肠道功能恢复之后，改为肠内营养支持。在ICU患者中，肠内营养支持与腹泻发生率相关性>60%。在本研究的90例患者中出现8例腹泻患者，发生率为8.9%，发生率下降明显。

为防止患者发生腹泻，关键是做好预防工作。

3.1 把握“三度” 肠内营养期间发生腹泻，主要因为输液的“三度”，即营养液的浓度、温度和灌注度。老年危重患者伴有多种基础性疾病，大量消耗机体的营养物质，在患病之后，机体的营养状况随之恶化，导致肠道功能下降，主要是耐受能力下降，这时即便采用标准配方，腹泻发生率仍较高。因此，在护理期间，不可一味追究尽快达到营养目标量，按循序渐进原则。营养液配置浓度为4.18LJ/mL，按照从低到高的原则，可从2.10KJ/mL开始；容量每次控制在50mL～100mL，逐步增加到每次200mL～300mL。对于配方：短肽型制剂→整蛋白制剂→匀浆膳。控制推注速度，每次≥30min。同时，严格控制营养液温度，控制在38℃～40℃，如温度低于30℃，容易出现腹泻症状【2】。

3.2 杜絕污染 肠内营养液中富含碳水化合物、蛋白质和脂肪等物质，这些物质均为细菌生长的天然培养基，如果被细菌污染，则细菌无疑会大量繁殖，最终感染患者肠道，增加腹泻出现的概率，对肠内营养支持造成影响。因此，在配置营养液之前，对各种容器均需严格消毒，而配置完成的溶液，如果暂不使用，则放置在温度在4℃左右的冰箱内封存，时间不宜>24h。而在推注之前，护理人员应清洗双手，保持注射器与盛放营养液干燥、清洁，用完之后及时消毒。

3.3 注意保暖 老年危重患者大都伴有意识障碍，由于护理项目比较多，容易出现焦躁情绪，身体暴露在空气中，容易着凉。因此，在护理过程中，护理人员应注意患者保暖，及时给患者盖好被褥，防止患者因为着凉而发生腹泻【3】。

3.4 补充肠道益生菌 老年危重症患者常常出现肺部感染、高热和贫血等症状，导致机体的免疫力大幅下降。由于抗生素的应用时间长，且种类较多，极易引发肠道菌群失调，进而出现腹泻状况。在护理过程中，每天可给予患者200mL～300mL的酸牛奶，补充患者肠道内的益生菌。【3】

总之，老年危重症患者在肠内营养期间，可采用序贯性肠内营养支持方法，通过合理选择营养制剂，切实把握营养液的“三度”，以及密切关注患者反映，开展预见性护理干预，有效预防老年危重患者肠内营养期内发生腹泻。

参考文献：

[1]辛志芳，赵晓瑞.老年危重脑卒中患者肠内营养期腹泻的预防与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：98-98.

[2]马荣丽.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究[J].解放军护理杂志，2014，8（21）：88-89.

[3]吴文熙，徐琴，华一兵等.结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究[J].世界华人消化杂志，2009，7（10）：84-85.