颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理分析

李红 林长波 孟祥菊

【摘要】目的：探讨颅底骨折并发脑脊液漏的有效临床护理措施。方法：对40例颅底骨折合并脑脊液漏病人进行精心护理，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：40 例患者全部治愈，无继发颅内感染情况。结论：对颅底骨折合并脑脊液漏患者密切观察病情，给予正确、有效的护理，可以促进漏口尽早闭合，减少并发症。

【关键词】颅底骨折；脑脊液漏；护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0128-02

颅骨骨折是临床中常见的颅脑损伤病症，其发病率约占颅脑损伤中的1/3，成为目前对人们生命健康造成严重威胁的病症之一[1]。颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[2]。脑脊液漏如果处理不当将会引发严重的颅内感染，进而危及患者生命[3]。临床护理干预是预防颅底骨折伴脑脊液漏并发颅内感染的有效措施。我科于2013年6月～2015年1月收治40例颅底骨折并发脑脊液漏患者，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组40例患者，男28例，女12例；年龄29～65岁，平均43.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、打击伤、摔倒伤；分类：单纯耳漏13例，单纯鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并颅内积气29例，合并脑挫裂伤或颅内血肿17例；GCS评分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。

2护理

2.1生命体征及颅内压观察护理 行心电、血氧监护，严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。颅底骨折多合并脑挫裂伤及颅内血肿，往往继发脑水肿及颅内压增高，应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，特别是颅内压观察，护士一旦发现患者出现频繁呕吐，意识障碍加深，肢体运动障碍，瞳孔散大等脑疝早期迹象等情况，应及时向医生汇报，给予及时正确的处理。应引起警惕的是。脑脊液外漏可降低颅内压，因此可使颅内压增高癥状延迟出现，在此基础上一旦出现颅内压增高，往往给救治带来很大的困难，因此严密细心地观察病情显得尤为重要。若脑脊液外漏过多，可出现颅内低压综合征，颅内压过低，引起颅内血管扩张，可出现剧烈头痛呕吐，此时应增加补液量缓解症状。

2.2颅内感染病情观察护理 每日测体温四次至脑脊液漏停止3d。引起颅底骨折的暴力较大，一般多伴有不同程度的脑伤，很可能继发脑水肿、肿胀、颅内血肿，脑脊液漏推迟了颅内高压症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难。故必需严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意有无头痛、呕吐、颈项强直等症状，并做好病情记录；当大量脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏，视力模糊，尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时遵医嘱静脉补液。

2.3心理护理 对于神志清醒的颅底骨折外伤患者，受到脑部的意外伤害时，初期有血性液由鼻腔流出，继之有清水样涕流出，当患者得知自鼻腔内流出的清水样涕为脑脊液，部分患者担心外界病原菌直接进入颅内造成感染而危及生命，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，影响患者的饮食和睡眠，导致机体免疫力降低而影响病情的恢复，医护人员应详细解释该病的原因及患者应注意的事项，解除患者的心理负担，使其树立战胜疾病的信心，密切配合医疗和护理工作。同时，颅底骨折并严重鼻出血时，约有80%的患者出现心理恐慌，精神极度紧张，50%患者有濒死感，对治疗不能够很好配合，容易引起血压升高加重出血[4]。护理人员应安慰、疏导患者，消除其紧张情绪，也可以配合应用鲁米那等镇静药物。对清醒患者急救时，须注意言行和谈吐，避免造成恶性刺激，加重患者的恐惧和濒死感。

2.4体位护理 脑脊液漏患者应绝对卧床休息，合理地体位对患者的恢复非常重要，昏迷患者应采用平卧位头偏向患侧，头部抬高30°，可以防止血液逆流进入颅内，头偏向患侧还可以借助重力作用使脑组织移向破口处，这样可尽早使漏口粘连闭合，还可以减少颅内积气的发生。也有人提出，当漏出液变清亮时，应采取头偏向健侧，这样可减少液体流出，减少颅内积气的发生，促进漏口的愈合。

2.5加强伤口及局部护理 头部外伤的创口应该每日换药，枕上垫无菌巾，鼻腔和外耳道放无菌干棉球，浸湿后及时更换，但不可以填塞，及时清除鼻前庭和外耳道内的血迹和污秽，防止液体引流受阻而逆流回颅内。脑脊液鼻漏的患者严禁从鼻腔查胃管和鼻导管，加强口腔护理，每日2-3次。遵医嘱给以抗感染和降颅压等对症治疗，做好时间治疗与现配现用。

2.6加强基础护理 保持病室安静整洁，病室应保持空气流通，温湿度适宜，每天紫外线消毒一次（做好卧有病人紫外线消毒注意事项），每次30min。保持床单清洁干燥，被套枕巾如被血迹污染应及时更换，以减轻患者不良情绪。做好皮肤护理，口腔护理，干预感冒，便秘，积极预防各种并发症的发生，如褥疮，坠积性肺炎，气颅，颅内感染等等。

2.7饮食护理 颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。当您自觉抬高头部或端坐时头痛加重，请及时补充大量的白开水，大于2000ml/d [5]。

2.8预防感染 颅底骨折发生脑脊液漏为开放性颅脑损伤，需给予破伤风抗毒素及应用抗生素。根据患者情况，选用能透过血脑屏障的抗生素，静脉注射给药，足量应用，至少1周以上。

3体会

颅底骨折是一种常见外伤疾病，易发生颅内血肿、颅内感染等严重并发症而危及生命，对于颅底骨折患者，护理人员针对性地做好患者的心理护理，严密观察病情，采取有效的护理措施，减少并发症的发生，能有效提高治疗效果。

参考文献：

[1]任海云，张俊青.颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理干预[J].中国民族民间医药，2013（03）：111-113

[2]张博.颅底骨折伴脑脊液漏43例护理体会[J].武警医学院学报，2011，10：821-822.

[3]姜明珠.急性颅脑外伤致脑脊液漏的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，10：145.

[4]程平，沈莉珍，陈利勤. 颅底骨折合并严重鼻出血的急救和护理. 护士进修杂志，2004，19（1）：83-84.

[5]许丹，胡燕霞，潘记凤.颅底骨折合并脑脊液漏保守治疗的护理体会[J].中国保健，2006 ，14（12）：61.