儿童过敏性紫癜采用联合用药治疗临床观察

黄流巧

【摘要】目的：探讨联合用药治疗儿童过敏性紫癜临床效果。方法：本次选取过敏性紫癜患儿80例，均为我院儿科2012年1月至2014年1月收治，随机分组，就常规抗感染、抗过敏治疗（对照组，n=40）与加用孟鲁司特、西咪替丁联用治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组选取的儿童过敏性紫癫总有效率为92.5%，明显高于对照组72.5%，有统计学差异（P<0.05）。观察组皮肤紫癫、关节症状、肾脏损害、消化道症状消退时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：儿童过敏性紫癜采用西咪替丁和孟鲁司特联合治疗，可显著提高临床效果，促使症状消除，对保障患儿预后，确保远期生存质量意义重大。

【关键词】儿童；过敏性紫癜；西咪替丁；孟鲁司特；效果观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0096-001

过敏性紫癜（HSP）好发于学龄期儿童，以非血小板减少性紫癜、胃肠道出血、关节痛等为主要表现，是临床常见的一种血管变态反应性疾病。因病发率高，易复发，若处理不及时，极易引发慢性肾功能不全、紫癫性肾炎，对患儿健康构成了严重威胁[1]。联合用药为目前常用的治疗手段，本次研究选取相关病例，就孟鲁司特与西咪替丁联用治疗效果展开探讨，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取过敏性紫癜患儿80例，男52例，女28例，年龄3-13岁，平均（6.5±2.8）岁。均与1999年美国风湿病学会（ACR）制定的相关诊断标准符合。皮肤均有典型紫癜，伴肾脏损害20例，胃肠道症状37例，消化道出血3例，关节痛14例。均为初次发病，发病至入院<1周，患儿家属对本次实验知情同意。排除其他脏器伴严重疾病者，有类似治疗药物在住院前使用者。随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 确诊后，两组均应用常规综合疗法，嘱卧术休息，避免与逆疑或明确的过敏原接触，减少活动，禁辛辣刺激、生冷、海鲜等食物。取氯雷他定、葡萄糖酸钙、朴尔敏、生素素C等抗过敏性药物应用，感染明显者，积极抗感染。肾脏损害、消化道出血者，取糖皮质激素应用。在上述基础上，观察组取10%葡萄糖注射液+西咪替丁10-20mg/（kg·d）靜滴，分2次应用，并加孟鲁司特睡前口服，2-5岁剂量为4mg/d，6-14岁剂量为6mg/d。

1.3 指标观察 记录两组临床总有效率。对比皮肤紫癜、肾脏损害、消化道症状、关节症状恢复时间。

1.4 效果评定 依据《中医病症诊断疗效标准》评定：痊愈：实验室指标呈正常恢复，紫癜、紫斑全身症状消失；显效：实验室指标改善，青紫斑明显减轻；无效：实验室指标、皮肤体征无变化。

1.5 统计学分析 文中涉及数据采用SPSS13.0统计，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资为行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取的儿童过敏性紫癫总有效率为92.5%，明显高于对照组72.5%，有统计学差异（P<0.05）。观察组皮肤紫癫、关节症状、肾脏损害、消化道症状消退时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1，表2。

表1 两组治疗效果对比 [n（%）]

组别 治疗 好转 无效 总有效率

观察组（n=40） 26（65） 11（27.5） 3（7.5） 92.5%*

对照组（n=40） 17（42.5） 12（30） 11（27.5） 72.5%

注：*P<0.05。

表2 两组症状恢复时间比较 （x±s，d）

组别 皮肤紫癜 消化道症状 肾脏损害 关节症状

观察组（n=40） 8.2±1.2* 4.3±0.8* 21.3±1.7* 5.3±1.3*

对照组（n=40） 12.3±1.7 6.2±1.4 43.2±1.8 8.3±1.5

注：*P<0.05。

3 讨论

临床过敏性紫癜发病率居较高水平，病因目前尚未完全阐明，较为复杂，可能机制包括：过敏原和感染热等各种刺激因子在具遗传背景的个体作用，B细胞出现继发克隆扩增，进而诱导IgA参与介导的系列系统性血管炎发生[2]。现有证据对支持感染学说较支持，据相关统计显示，过敏性紫癜以秋冬季为病发高峰期，病发前一般有上呼吸道感染病史，大部分在链球菌感染后发生。另外，过敏性紫癜患儿实施血清学检测，提示存在细菌或病毒感染，但较少在患儿体内就细菌或病毒等相应病原体分离，现阶段尚缺乏特殊治疗本病的方案，多行抗感染、抗过敏及取血小板抑制剂、维生素C、免疫调节剂、糖皮质激素应用等对症支持处理[3]。

随着研究的深入，对人体皮肤血管内分布有H1和H2组胺受体已经证实，提供了治疗过敏性紫癜的新的途径。李秋等研究示，过敏性紫癜患儿如IFN2、CIL22等Th1类细胞因子明显降低，而如IL24、IL25等Th2类细胞因子却明显增高，表明T细胞亚群功能失调在过敏性紫癜发病中有所参与。西咪替丁可对T细胞表面分布的H2受体有效阻断，进而起到免疫调节，使机体免疫反应增加，小血管通透性降低，进而减少皮下组织、黏膜及其他器官损害，另外，对胃酸分泌有抑制效果，使胃酶活性间接降低，对胃黏膜有保护作用，促使消化道症状最大程度改善[4]。但西米替丁不具抗炎效果。而孟鲁司特为非类固醇类新型抗炎药，是一种白三烯受体拮抗剂（LTRAs），在临床已广泛应用，针对变态反应性疾病的治疗效果已被证实。对LTRAs效用机制展开分析，具体为：白三烯（LTs）首先需结合组织中靶细胞膜上分布的相应受体，不然其生物学效应无法发挥，靶细胞膜上LTs受体与LTRAs竞争性结合，对LTs生物学效应发挥的途径阻断，使相关分泌物和组织中含有的多种炎症标志物减少，如巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、发生激活的淋巴细胞、细胞素等，并对核因子-KB抑制，激活了蛋白1的活性，可有效抑制各种下游的炎性因子，在一个较高水平上控制炎性因子产生的总体环节。Minonguchi等报道指出，孟鲁司特可经结合LTs实体，对急性期过敏性紫癜患儿炎症反应有抑制效果，加速皮疹消退进程，且使复发率降低，对肾脏损害、腹痛呕吐、关节肿痛等症状有缓解作用[5-6]。结合本次研究结果示，观察组选取的儿童过敏性紫癫总有效率为92.5%，明显高于对照组72.5%，有统计学差异（P<0.05）。观察组皮肤紫癫、关节症状、肾脏损害、消化道症状消退时间明显短于对照组（P<0.05）。

综上，儿童过敏性紫癜采用西咪替丁和孟鲁司特联合治疗，可显著提高临床效果，促使症状消除，对保障患儿预后，确保远期生存质量意义重大。

参考文献：

[1] 岑远松.复方甘草酸苷治疗儿童过敏性紫癫临床疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（5）：772-773.

[2] 刘艳萍，陈大宇，黄献文，等.D-二聚体和胱抑素C及免疫球蛋白在儿童过敏性紫癫中的价值研究[J].中国全科医学，2012，15（9）：993-995.

[3] 郑有宁.儿童过敏性紫癫的发病机制[J].重庆医学，2012，41（10）：1016-1019.

[4] 方圆.儿童过敏性紫癜临床用药分析与探讨[J].亚太传统医药，2011，7（12）：110-111.

[5] 陈楷正.联合用药治疗儿童过敏性紫癜的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（4）：180-181.

[6] Sener G，Sehirli O，Velioglu-Ogunc A，et al.Montelukast protects against renal is chemia reperfusion injury in rats.Pharmacol Res，2006，54（1）：65-71.