对于心源性晕厥患者特殊心电图临床分析

吴凤梅

【摘要】目的 探讨心源性晕厥患者发作时特殊心电图表现，据此提出针对性治疗措施。方法 回顾性分析2012年5月-2013年8月我院收治的l12例心源性晕厥患者晕厥发作时的心电图（ECG）。结果 患者晕厥时ECG表现为尖端扭转型室性心动过速（TDP）患者43例，期前收缩型室性心动过速19例，预激综合征伴心房颤动5例，阵发心房颤动12例，PSVT22例。结论 尖端扭转型室性心动过速（TDP） 是导致心源性晕厥患者晕厥反复发作的主要因素。

【关键词】心源性晕厥 心电图 TDP

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0095-01

临床资料

本组心源性晕厥112例，男性85例、女性27例，年龄17～85（平均69.4）岁。院内、外有典型晕厥病史。入院后常规心电图或24～48h动态心电图（dcg）、超声心动图、脑电图、血电解质、极量运动负荷试验和冠状动脉造影（cag）等检查证实此症状与心脏疾患有关。

纳入标准

①患者曾经有过突然发生的暂时性的意识丧失情况，并且能够自发性的完全恢复；②经过超声心动图、常规心电图、颈动脉窦按摩、直立倾斜实验、CT、脑电图等检查除外反射性、脑源性、代谢性、心脏器质性晕厥；③患者曾经有过劳力或者是卧位的时候发生晕厥的情况，晕厥之前感觉到心悸，并且在没有服用负性变时性心血管药物或者体育训练的情况下面，出现窦性心动过缓（﹤50次/分），有家族性的心脏猝死等高度提示心源性晕厥的临床资料；④患者知晓并且同意参与到本次研究中。

方法

112例患者入院后给予常规心电图（ECG）或持续2d的动态心电图fDCG、脑电图、超声心动图、极量运动负荷试验和冠状动脉造影等检查，观察记录患者晕厥发作次数、晕厥时ECG或DCG变化。

结果

在患者晕厥时的ECG或DCG检查TDP占到了43例，占35.7%，期前收缩型室性心动过速l9例，预激综合征伴心房颤动5例，PSVT22例，阵发心房颤动12例，心室扑动 l1例，由此可见，TDP为主要表现，详见图1。其中冠心病53例患者平均晕厥3.2次/例，TDP23例，期前收缩型室性心动过速19例，心室扑动11例；Brugada氏综合征7例患者中平均晕厥5.8次/例，TDP7例； 药物中毒l 3例患者中平均晕厥5.1 次/例，TDP13例；阵发性室上性心动过速22例患者中平均晕厥2.1次，例，PsVTl7例，预激综合征伴心房颤动5 例；病窦综合征17例患者中平均晕厥2.8次/例，阵发心房颤动12例，PSVT5例。112例心源性晕厥患者中，有23例患者CAG检查左主干或三支血管存在严重狭窄病变；33.04%（37例）患者常规心电图表现为大体正常。

图1

讨论

晕厥是一种临床常见的危急重症，按照发生的原因可以划分为脑源性晕厥、代谢性晕厥、反射性晕厥、心源性晕厥、其他原因性晕厥，心源性晕厥是第二常见的病因，而且也是在些原因当中最凶险的一种[1]。由于心流出道严重受阻、心动过速或停搏，心动过缓导致的有效心搏量减少，脑供血不足致使一过性的意识丧失与失去对身体姿势的维持。很多心源性晕厥都是由于严重的心律失常而引起的，常规的心电图很难检测到晕厥发作时的心电变化，动态心电图已经被广泛的用到临床的各种心电监测，能够实时检测、描记心电活动情况，可以为心源性晕厥的提供非常准确的病变信息，是一种非常可靠的技术与手段。

全脑组织的广泛低灌注是致使晕厥的最主要原因是，脑血流中断6-8秒就可能会引起意识的完全丧失。心排血量的减少和周围血管阻力的降低都会致使脑灌注减少。对于出现心源性晕厥的患者进行初步评估，除了曾经提出的详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位的血压）以及心电图（ECG）检查以外。提出在这个基础上面，可以适当的增加其他的检查从而确保诊断准确：（1）40岁以上患者建议首先進行颈动脉窦按摩；（2）对于一些有心脏病病史或者怀疑此次晕厥和器质性心脏病或者其他心血管疾病有关的患者，建议行超声心动图检查；（3）对于怀疑因心律失常从而导致晕厥的患者，应该给予实时心电图监测；（4）假如晕厥和体位变化有关或者怀疑反射性晕厥时，则应该进行相关行的检查。例如卧立位试验或者是直立倾斜试验等等；（5）只是在怀疑非晕厥原因造成的T-LOC的情况下，进行精神心理评估、神经科检查或者血液检查。初步评估需要回答三个非常重要的问题：（1）是否是晕厥造成的意识丧失；（2）病因是否明确；（3）有无证据显示心血管事件或者猝死高风险。

TDP是致使心源性晕厥患者晕厥反复发作的主要诱因，期前收缩型室性心动过速也是直接致使患者晕厥的重要因素。通过认真分析晕厥时ECG特点以及动态观察sT段变化，CAG 与心脏电生理检查，可以在很大程度上降低心源性晕厥患者的漏诊率。然而植入ICD则是当前控制晕厥反复发作的有效措施。综上所述，动态心电图检查是诊断心源性晕厥的重要手段，具有比较高的敏感性与特异性，而且操作简便，费用较低，对于患者也没有任何创伤，只要可疑的心源性晕厥患者及时进行24小时的12导联动态心电图监测，嘱患者做易于诱发晕厥的动作，和家属的配合，详细的记录发生晕厥的诱因以及出现晕厥的准确时间，经过后期回放，然后分析发作时的心电图特征，处理并校正结果，结合患者曾经的病史、体格、实验室检查结果，可以明确各种心律失常所致心源性晕厥的诊断。由于各种心律失常有很大可能会严重威胁到患者的生命，晕厥往往是各种心脏疾病预后较差的先兆，因此对于24小时动态图心电图阴性的患者依然需要多次持续的动态心电图检测，从而能够完全排除心源性晕厥，减少临床的漏诊与误诊。

参考文献：

[1]周炯峰，胡珊，吴晔良.心源性晕厥患者特殊心电图及其治疗对策[J].实用心电学杂志.2008（05）

[2]林加锋，杨鹏麟，唐疾飞，陈晓曙，张建华.恶性快速性室性心律失常致心源性晕厥的临床观察[J].中国医师进修杂志.2006（24）

[3]李兵.预激综合征并发心房颤动[J].中国中医药现代远程教育.2010（22）