利多卡因用于人工流产术的临床观察

华海燕

【摘要】目的探讨利多卡因宫颈注射用于人工流产术镇痛的效果。方法选择在我院行人工流产术患者104例，随机分为观察组和对照组，观察组52例，术前宫颈注射利多卡因；对照组52例，术前不进行任何镇痛措施。结果两组患者均顺利完成手术，观察组镇痛及宫颈扩张效果明显优于对照组 （P<0.05）；人流综合征发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组手术时间及出血量无明显差异。结论利多卡因宫颈局部注射用于人工流产术风险小，费用低，安全性高，不良反应少，值得在基层医院推广。

【关键词】利多卡因人工流产镇痛

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0066-01

人工流产是意外妊娠的主要补救措施之一，其手术操作简单，是妇科门诊最常用的手术操作。但在手术操作中有大多数患者出现明显的疼痛，部分患者由于精神紧张以及扩宫口困难，发生人工流产综合征，患者承受了很大的痛苦。为了减轻患者的痛苦，提高人们的生活质量，我院应用了利多卡因宫颈注射后行人工流产术，取得满意效果，现总结如下：

一.资料与方法

1.一般资料选择2010年3月-2014年1月来我院自愿要求行人工流产的患者104例，年龄18-44岁，孕周6-10周，孕次1-4次，产次0-3次，术前完善常规检查，均无手术禁忌症，随机分为观察组和对照组，每组各52人。2 组患者年龄、孕周、孕产次等资料比较，差异无统计学意义（P ﹥0. 05），具有可比性。

2.方法常规术前准备，观察组在常规消毒外阴、阴道、宫颈后，于宫颈4、10点处刺入深约0.5～1cm，回抽无血，注入无阻力为顺利，两点各注入2%利多卡因2ml，并用棉签浸透2%利多卡因液，插入子宫颈内口，2分钟后取出棉签，行手术。对照组常规行人工流产术前准备，不应用麻醉措施即行手术，手术均由有经验的医师操作。

3. 疗效评价

3.1 镇痛效果评价分3级：Ⅰ级显效：患者基本无感觉，表情自如；Ⅱ级有效：患者下腹稍感胀通、牵拉感，表情略显痛苦；Ⅲ级无效：患者感觉下腹疼痛明显，表情痛苦，或大声呻吟。

3.2 人流综合症的诊斷：①在人工流产术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/rain，并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中3项以上者；②术中血压下降至10.7/8.OkPa（1mmHg=0.133kPm）以下，收缩压下降2.67kPa以上且有3项全身反应者【1】。

3.3 宫颈松弛效果评价：显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号扩张器略有阻力通过。③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张

3.4 统计学分析采用χ2检验，以 P ﹤0. 05 为差异有统计学意义。

二.结果

1.术中疼痛情况：观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组别 例数 显效 有效 无效 有效率

用药组 52 36 9 7 86.53%

观察组 52 3 7 42 19.23%

2.人流综合征发生情况：观察组发生2例，占3.85%，对照组发生9例，占17.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.宫口松弛情况：观察组宫口较松弛，易于扩张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

组别 例数 显效 有效 无效 有效率

用药组 52 16 31 5 90.38 %

观察组 52 4 8 39 23.08%

三.讨论

人工流产术是终止意外妊娠的主要方法，优点是快捷、可靠，出血时间不长，相对便宜。缺点是常伴有疼痛和人流综合征，给患者带来很大的痛苦。而这些不良反应的发生常使患者不能很好地配合手术，从而使增加了手术的风险和并发症的发生。因此手术时如何减轻患者痛苦越来越受到医务工作者的关注。

人工流产术疼痛多由于扩宫以及吸宫时器械对子宫壁的刺激引起的强烈子宫收缩造成；人流综合征是因手术对宫颈的牵拉及宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，而出现一系列不良反应。子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈口神经末梢最丰富。

利多卡因是酞胺基类局麻药，具有起效快，穿透性强，无扩血管的特点。2%利多卡因用于神经阻滞麻醉，2-5分钟起效，安全范围大，作用时间可达1. 5-2 小时【2】，利多卡因宫颈神经阻滞可阻断支配子宫神经的向心传导，避免了迷走神经的传出，又能抑制触觉及感觉感受器，麻醉神经末梢，因而使人流手术中各种刺激引起的症状减弱或消失，从而有效的预防人工流产综合征的发生【3】。由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律的收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起术后出血增多。使用利多卡因时注意，注射部位应避开容易出血的宫颈3.6.9点，进针刺入1cm回抽无血方可注入，以免误入血管，对中枢神经系统和心血管系统产生不利影响。

目前在二级以上医院多采用异丙酚为主的无痛人工流产术，其镇痛完全，副作用少，但静脉麻醉用药价格高，使用条件要求严格，在基层医院不具备开展此项手术的能力，故影响了它的可接受性。利多卡因宫旁局部注射用于人工流产术风险小，费用低，安全性高，不良反应少，尤其适合于基层医院无全麻监护条件的无痛人工流产，有推广价值。

参考文献：

[1]王椒贞主编.妇产科理论与实践.第2版上海：上海科学技术出版社.1991，889

[2]邹伟，无痛术在人工流产手术中的应用【J】.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：504.

[3]唐未坤，王帆，贾英等，米索前列醇、利多卡因与阿托品联合应用行初孕无痛人工流产术【J】.河北医药，2004，26，（7）：568-569