危重病性多发性神经病患者神经电生理分析

张莎莎 周世钧 彭文英

【摘要】目的 研究危重病性多发性神经病患者的神经电生理特点，为临床治疗提供参照。方法 将2013年4月～2014年9月重症监护病房收治的30例危重病性多发性神经病患者为研究组，并将同期30例无危重病性多发性神经病患者为对照组，对比两组患者的神经电生理检查结果。结果 研究组神经电生理检查变化呈现出多样化，且其运动神经、感觉神经检测值与对照组进行t检验，P<0.05，统计学差异显著。结论 危重病性多发性神经病患者神经电生理变化多样，重症患者早期进行多次检测对病情的诊断、评估具有关键作用。

【关键词】危重病性多发性神经病；神经电生理；ICU

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0025-01

重症监护病房（ICU）的患者常常出现在基本控制原发疾病后，仍保留原有的临床体征，或表现出与原发疾病不符合的征状；这类体征的变化并不能在血生化、抗体检查或患者自我主诉中体现出来，从而延误对危重病性多发性神经病（CIP）的诊断，进一步耽误患者最佳治疗时间[1]。本文对30例CIP患者的神经电生理检查结果与30例非CIP患者进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年9月本院重症监护病房（ICU）收治的30例危重病性多发性神经病患者为研究组（主要体征为中枢神经系统病变），并选取30例ICU同期无危重病性多发性神经病患者为对照组，精确、仔细地监测与记录患者神经系统体检结果及各种自发的异常情况（如感觉异常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年龄在37～75岁，平均（48.9±6.7）岁；大面积脑梗塞患者22例，大量脑出血行微创钻颇患者27例，重症脑外伤合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神经疾病史。

1.2神经电生理检查方法

在环境安静、微暗、室温恒定的独立室内，患者皮肤温度在30℃为宜，主要通过电生理检查胫神经、腓总神经、尺神经、正中神经的运动及感觉神经传导速度、电位波幅。①运动神经传导（MCV）检测：分别刺激正中神经（腕部与肘部）、尺神经（腕部与肘部）、腓总神经（踝与腓骨小头）、胫神经（踝与腘窝），记录下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及运动神经复合肌动作电位、远端运动潜伏期（Lat）、电位波幅（Amp）。②感觉神经传导速度（SCV）检测：：分别刺激正中神经（指I）、尺神经（指V）、腓总神经（小腿后面）、胫神经（脚拇指），记录下腕部掌面皱褶线上方、腕部掌面皱褶线内侧、内踝、外踝下方的SCV及感觉神经动作电位、电位波幅，包括肌电图肌肉神经的运动单位（MUP）时限、自发电位与募集状况。

1.3诊断标准

①患者肢体远端感觉障碍出现（或未出现），肌肉萎缩，有腱反射消失或减缓的症状，以四肢对称性软瘫为主要临床表现；②神经电检测结果显示MCV与SCV均出现减慢趋势，Lat延长、Amp下降；③肌电图示MUP时限、自发电位均出现变化（增宽或缩短）[2]。

1.4统计学处理

实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“ ±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P<0.05时，统计学差异具有显著意义。

2结果

两组研究对象神经电生理检测结果分析：研究组运动神经、感觉神经电生理检测结果与对照组相比差异明显（P<00.05），详见表1。

3讨论

ICU在现代医学中具有重要作用，但患者在ICU并发的神经性病变常会误诊或漏诊，即使在神经科监护病房（NICU）也存在误诊、漏诊的可能。CIP是因为多种器官功能失调、炎性反应等引起的以周围神经病变为主的急性神经系统综合征[3]。临床对于CIP的发病机制尚无统一观点，目前大部分学者认为主要与多器官功能不全、脓毒症等相关。因为炎性反应等对神经元的酶学过程造成干扰，同时还会影响神经轴突对代谢物、营养物质运输的干扰，造成远端轴突功能障碍[4]。

表1 两组患者检测结果比较（ ±s）

研究组 对照组 t P值

正中神经 MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000

Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000

Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000

尺神经 MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000

Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000

Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.0000

腓神經 MCV（m/s） 38.6±3.2 49.1±4.4 10.57 0.0000

Amp（mV） 2.3±1.1 5.3±1.9 7.48 0.0000

Lat（ms） 5.6±1.1 3.6±0.7 8.40 0.0000

胫神经 MCV（m/s） 38.7±2.8 50.7±1.3 21.29 0.0000

Amp（mV） 2.4±1.0 8.2±3.5 8.73 0.0000

Lat（ms） 6.1±0.7 4.5±0.8 8.24 0.0000

CIP患者主要临床表现为肢体功能障碍、瘫痪、肌无力、感觉异常、腱反射减低甚至消失、呼吸肌无力、肌肉萎缩等，缺乏特异性，常会因为主诉不详、原发病掩盖等被忽视，且生化、抗体等检查均无法反馈此病，临床对此病的诊断和检查难度较高，发生误诊或漏诊，导致患者错过最佳治疗时机。因为电生理技术在临床的应用让CIP的诊断存在客观可能。

综上所述，神经电生理检测是CIP诊断具有重要意义，可作为临床对此类疾病诊断的一种客观检查方式进行推广。

参考文献：

[1] 周军，车虎森.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病的诊断和治疗[J].河北医药，2014，32（20）：3099-3100.

[2] 赵燕，付志新，苏建等.脑出血合并危重病相关性多发性神经病和肌病临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，8（14）：56-57.

[3] 管玉青.危重病性肌病/危重病性多发性神经病的临床研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41（4）：356-359.

[4] 赵东红，王可人，张海宁等.神经电生理检查对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床分型及预后评估作用的研究[J].中风与神经疾病杂志，2014，31（11）：1005-1007.