瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床分析

刘楠

河南西平县人民医院 西平 463900

近年来由于我国剖宫产率的逐年上升，剖宫产后瘢痕子宫 再次妊娠率也随之增加。瘢痕子宫产妇行剖宫产分娩时，可引起损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症，甚至发生子宫破裂及术中大出血而危及母婴安全［1］。为此，我们对同期接受剖宫产分娩的疤痕子宫产妇和首次妊娠产妇的临床资料进行回顾性对比分析，以探讨瘢痕子宫对剖宫产的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－01—2015－01在我科接受剖宫产的200例产妇为研究对象。将其中100例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组，同期100首次妊娠剖宫产产妇作为对照组。观察组:年龄22～44岁。此次妊娠距上次剖宫产2～10 a，孕周37～41周。对照组:年龄21～45岁，孕周38～40周。2组产妇年龄及孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。分析2组产妇剖宫产的原因、记录比较2组手术时间、术中及术后出血量(采用称重法，根据血液比重计算)［2］和恶露持续时间。

1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差(±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组剖宫产原因比较 2组产妇选择剖宫产的原因均依次为社会因素、胎儿宫内窘迫、胎位异常、前置胎盘、产程异常、产道异常、脐绕颈和妊娠高血压疾病。观察组分别为61例、11例、9例、7例、5例、4例、2例、1例;对照组分别为38例、21例、15例、12例、5例、4例、3例、2例。其中前4项2组差异有统计学意义(P＜0.05)。后4项2组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组剖宫产术中及术后情况比较 观察组术中出血量、剖宫产总时间、术后出血量、术后恶露持续时间均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组剖宫产术中及术后的情况比较

3 讨论

近年来，诸多因素使剖宫产率持续上升，加之腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加。虽然对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇实施阴道分娩具有较高的应用价值［3－4］。但由于疤痕子宫再次妊娠常可发生前置胎盘、瘢痕妊娠、胎盘粘连或植入、先兆子宫破裂、不全子宫破裂等并发症。故剖宫产仍然是解决疤痕子宫再次妊娠的重要分娩方式。需强调指出，疤痕子宫剖宫产并发症显著高于初次剖宫产的产妇［5］，必须对疤痕子宫剖宫产手术的有所认识。

3.1 瘢痕子宫再次剖宫产手术难度大 前次剖宫产后，手术创面大多与周围组织粘连，局部解剖结构显著变异，术中需小心将原手术创面与周围组织的粘连分离开来，不但增加了此次剖宫产手术的难度，而且程度不等延长了手术时间。本组中非瘢痕子宫者剖宫产总时间(47.1±12.3)min，而瘢痕子宫者(66.7±19.6)min，表明瘢痕子宫再次剖宫产手术的难度大于非瘢痕子宫产妇。

3.2 瘢痕子宫再次剖宫产手术时出血量大 瘢痕子宫的产妇，由于胎盘因素、宫缩乏力等原因，再次实施剖宫产的手术中容易发生大出血。术后出血量及恶露持续时间均显著延长［6］。有报道称［7］，胎盘位于子宫瘢痕处的产妇，再次实施剖宫产的手术中，出血量可达2 000～2 100 mL，经过大量输血和宫腔填纱等处理后，方止血成功。甚至有时为了挽救产妇的生命，还需行子宫切除术，给产妇及其家属带来极大伤害。本组瘢痕子宫产妇的术中出血量为(423.5±306.4)mL，而非瘢痕子宫者术中出血量为(331.3±253.1)mL。因此，为避免发生瘢痕子宫再次剖宫产手术中大出血，必须采取种种切实可行的措施，提高阴道试产成功率。最大程度减少不必要的剖宫产术，以降低首次剖宫产率、瘢痕子宫发生率、瘢痕子宫再孕率、瘢痕子宫再次剖宫产率以及由瘢痕子宫剖宫产引起并发症的发生率，保护产妇及患儿生命安全。

［1］ 张梅娣，程晖.剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析［J］.临床医学工程，2010，17(5):25－26.

［2］ 王桂青，夏敏，徐爱群.瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量分析［J］.中国基层医药，2009，16(9):1 563 －1 564.

［3］ 何素琼.瘢痕子宫足月妊娠115例临床分析［J］.中国当代医药.2010，17(17):19 －20.

［4］ 江颍如.瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析［J］.现代医院.2010，10(4):34 －35.

［5］ 蔡金存.180例疤痕子宫剖宫产手术临床分析［J］.中外医疗，2013，32(4):41 －42.

［6］ 张书苗.瘢痕子宫再次剖宫产术60例临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19(4):123.

［7］ 曹利娟.疤痕子宫妊娠再次剖宫产临床分析［J］.河南外科学杂志，2014，20(2):66.