早期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术对患者术后心肺功能的影响

张宇峰 刘秀宝

河南鹤壁市人民医院胸外科 鹤壁 458030

近年来，随着医疗水平和微创手术技术的提高，电视胸腔镜手术在胸外科领域得到较广泛的使用［1］。与传统开胸手术相比较有手术操作较安全、创口较小且比较美观、术后患者恢复较快、对患者心肺功能影响较小、并发症少、患者术后疼痛感明显减轻等优点［2］。2011－01—2015－01，我们对80例早期非小细胞肺癌患者分别采用电视胸腔镜和传统开胸肺叶切除治疗，比较分析2种手术对患者心肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将80例患者分为2组，各40例。观察组中男25例，女15例;平均55.3岁。对照组中男25例，女15例;平均54.7岁。2组患者的年龄、性别、临床分期、病例类型、肿瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法 2组患者术前完善心电图、肺功能、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血四项、胸部CT扫描等检查。2组患者术前准备相同，均气管插管行全身麻醉，患者健侧通气。观察组:按照胸腔镜手术要求，通过3个切口进行胸腔镜肺叶切除术。于腋前线第3肋间行3 cm长切口为主操作孔，于腋后线后第9肋间行2 cm长切口为副操作孔，于腋中线第7肋间行长约1.5 cm长切口为胸腔镜孔。肺叶切除顺序与传统开胸手术切除顺序基本相同。对照组:常规采用第5肋间后外侧切口行传统开胸手术，切口长度25～35 cm，采用标准的肺叶切除术。术后均予抗感染和营养支持治疗。

1.3 观察指标 全部患者于术后第1周、第4周进行肺功能、心功能指标检测。(1)肺功能指标包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1)、最大自主通气量(MVV)。(2)心功能指标监测包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计处理。计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标变化 2组患者术后第4周VC、FVC、FEV1、MVV较第1周差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者术后第1周、第4周VC、FVC、FEV1、MVV均较对照组患者明显增高，差异具有统计学意义，见表1。

表1术后第1、4周2组患者肺功能对比(L/min，±s)

表1术后第1、4周2组患者肺功能对比(L/min，±s)

1.52 ±0.29 1.41 ±0.31 1.22 ±0.25 50.67 ±11.73组别 术后1.46 ±0.28 1.51 ±0.33 1.26 ±0.37 50.33 ±10.96(n=40)术后4 周 1.68 ±0.32 1.60 ±0.29 1.41 ±0.21 54.72 ±11.62对照组 术后1 周 1.30 ±0.26 1.32 ±0.27 1.07 ±0.39 46.36 ±10.67(n=40)术后4周VC FVC FEV1 MVV观察组 术后1周

2.2 心功能指标变化 2组患者术后第4周HR、SVL、VEF与1周比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后第1周、第4周HR、SV、LVEF均较对照组患者明显增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。胸肺叶切除的临床对比［J］.临床肺科杂志，2011，2(16):230－231.

表2术后第1、4周2组患者心功能对比(±s)

表2术后第1、4周2组患者心功能对比(±s)

组别 时间 HR(次/min) SV(ml) LVEF(%)72.7 ±9.9 62.40 ±9.25 52.13 ±4.98 73.5 ±9.6 63.43 ±9.68 54.23 ±5.16(n=40) 术后4 周 66.6 ±9.2 68.21 ±9.12 58.02 ±4.87对照组 术后1 周 82.7 ±10.1 59.87 ±10.01 50.37 ±5.12(n=40) 术后4周观察组 术后1周

3 讨论

早期非小细胞肺癌患者采用开胸肺叶切除是传统的治疗方法，患者年龄偏大出现免疫力低下和恢复能力较弱时，术后出现心肺并发症的几率增高［3－4］，导致术后恢复时间延长、患者承受的痛苦增加、住院成本相应增高。随着医疗技术的快速开展和电视胸腔镜技术的普及，改变了开胸手术切口较大、术后患者恢复较慢、影响心肺功能等缺点［5］。

3.1 电视胸腔镜手术的不足 电视胸腔镜手术对心肺功能要求不高，但也存在很多禁忌证，如胸腔弥漫粘连、IIb期以上肺癌、中央型肺癌等。另外电视胸腔镜手术要求医师对胸部解剖结构非常熟悉，为避免意外损伤还需要进行有一定量的开胸手术为基础，术中一旦出现大出血还需要马上进行开胸处理，因此对手术医师的操作熟练程度要求高［6］。另外，目前胸腔镜设备及术中使用的器械依靠进口，手术本身费用较高，但是术后恢复较快，

会减少住院时间，长期经济效益较传统开胸手术为优。

3.2 电视胸腔镜手术的优势 传统开胸手术切口长度较长(25～30 cm)，而电视胸腔镜的手术切口较小(1.5～3 cm)，身体遗留的疤痕小，切口美观，不会对患者的心理造成影响［7］。且患者术后恢复快。传统开胸手术需要大面积切开胸壁肌肉，切口长且深，大部分患者术后会发生切口疼痛，影响患者呼吸功能，发生呼吸功能不全、肺部感染及心功能不全的几率会大大增高［8］。

电视胸腔镜肺叶切除术给一些身体条件差、心肺功能不全、年龄偏大不能进行开胸手术的患者带来了新的可行的选择。文献报告显示［9］，针对新生儿心肺功能尚未发育成熟的特点，采用电视胸腔镜肺叶切除术治疗新生儿先天性肺囊肿性疾病可以减少新生儿创伤和并发症，不影响新生儿正常生理功能的发育。目前，胸腔镜技术在医学界认识还处于积累经验、学习交流和探讨阶段，需要临床医师不断总结手术经验和交流，对胸腔镜肺叶切除术后患者心肺功能进行客观评价。为胸腔镜技术的进一步发展提供临床资料。

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［4］ 江贤亮，马冬春，徐美青，等.全胸腔镜肺叶切除与传统开

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