彩色多普勒高频超声对精索静脉曲张不育者的诊断价值

田园 邱敬涛

1)郑州大学附属郑州市中心医院超声科 郑州 450007 2)郑州大学第二附属医院超声科 郑州450014

精索静脉曲张到一定程度将对睾丸曲细精管的发育造成影响，使精子生成、发育受阻，是男性不育的主要原因。2011－01—2014－12，我们对38例男性不育症患者，采用高频超声检测其精索静脉，并结合精液检查，了解精索静脉曲张程度与生育力之间的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取38例精液化验异常、超声检出左侧精索静脉曲张患者为精索静脉曲张组，年龄22～44岁，平均31.05岁。选取健康生育年龄的11例志愿者为对照组，年龄23～40岁，平均29.92岁。精液检查正常且有生育史。

1.2 仪器与方法 使用Acuson Sequoia512型、PHLIPS IU－22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为7～13 MHz、7～12 MHz。仰卧位结合站立位检查。暴露会阴部，将阴茎粘附于腹壁上。多角度进行阴囊根部扫查，显示精索静脉及蔓状静脉丛。观察血管走行及管腔内回声，声束与血流夹角＜60°。记录精索静脉在静息状态下的最大内径(DR)、反流持续时间(TR)、Valsalva试验时的最大内径(DV)和反流持续时间(TR)，测量三次取平均值，每位患者做精液常规镜检，观察精子活动率和密度。

1.3 精索静脉曲张的超声分级标准［1］亚临床型(SVC):触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s。临床型I级(VCI):触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s。临床型Ⅱ级(VCⅡ):触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1 mm。TR 4～6 s。临床型Ⅲ级(VCⅢ):临床触诊阳性且超声检查 DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

2 结果

本组38例患者中，SVC 10例，VCI级13例，VCⅡ级9例，VCⅢ级6例。各级精索静脉曲张组与对照组左侧DR、DV、TR测值及两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1;各级精索静脉曲张组与对照组精子密度及活动率测值及两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表12组左侧精索静脉有关测值比较(±s)

表12组左侧精索静脉有关测值比较(±s)

注:精索静脉曲张各组与对照组比较及各精索静脉曲张组之间两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

组别 例数 DR(mm) DV(mm) TR(s)11 1.33 ±0.18 1.43 ±0.21 0.25 ±0.68 SVC 10 1.86 ±0.13 1.98 ±0.19 1.48 ±1.20 VCⅠ 13 2.24 ±0.15 2.42 ±0.18 3.01 ±1.05 VCⅡ 9 2.94 ±0.10 3.08 ±0.11 4.78 ±1.90 VCⅢ对照组6 3.11 ±0.15 3.36 ±0.25 6.81 ±2.11

3 讨论

精索静脉曲张是男性常见的泌尿系统疾病。因左侧精索静脉几乎呈直角汇入左肾静，血流行程长，阻力大，加之静脉下段受到其前方乙状结肠的压迫，血液回流压力增大，故好发于左侧［2］。

表22照组精子密度及活动率测值的比较(±s)

表22照组精子密度及活动率测值的比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01;△与SVC比较，P＜0.05;各精索静脉曲张组精子活动率两两比较率其差异均有统计学意义(P＜0.05)。

组别 例数 精子密度 活动率对照组11 61.48 ±24.96 75.13 ±12.34 SVC 10 46.65 ±24.88* 34.76 ±8.84#VCⅠ 13 39.31 ±23.72# 29.54 ±9.89#VCⅡ 9 38.02 ±22.53# 22.71 ±8.62#VCⅢ 6 25.98 ±18.23# 14.74 ±6.56#

彩色多普勒高频超声诊断精索静脉曲张的优势在于其无创性、量化指标较具体、可反复检测精索静脉内径及血液反流持续时间，结果较客观，且相对准确。我们根据精索静脉内径及血液反流持续时间，将精索静脉曲张分为SVC型、IVC级、VCⅡ级、VCⅢ级。结果显示，精索静脉的曲张及扩张程度与反流持续时间呈正相关，说明精索静脉内径增宽与长期的血液滞留和反流有相关性。精索静脉内压力由于长时间的血液滞留和反流增加，致使睾丸静脉内瓣膜受损，静脉血反流，睾丸内各类细胞的新陈代谢受到影响，因缺氧发生退行性变，导致睾丸生精功能障碍、影响了精子质量，精子活力下降，从而影响生育功能。精索静脉曲张引起睾丸损害是一个渐进的过程，达到一定程度将造成不可逆的损伤，是一个由数量变化到性质变化的过程。

本组结果显示，精索静脉曲张程度越重，精子活动率越低，密度越低，呈现逐级加重趋势。说明精索静脉曲张越严重，精液质量越差。亚临床型与临床型精索静脉曲张者的危害性同样不容轻视。亚临床型精索静脉曲张对睾丸的损害是可逆性的改变，对于无明显临床表现的亚临床型精索静脉曲张高频彩色多普勒超声的使用值得推广。双侧睾丸损害效应也可由单侧性的精索静脉曲张造成［3］。因此，为了防止睾丸生殖功能受损影响生育，需及时发现潜在病因，尽可能防患于未然。早期治疗的关键在于对精索静脉曲张的早期诊断，尤其对亚临床型的诊断。

应用高频超声诊断精索静脉曲张，具有无创性、操作简单、准确可靠、重复性好等优点，结合精液分析可作为评价患者生育力的一项指标，为男性不育筛查原因开辟新途径，具有很好的实用价值。

［1］ 初洪钢，郭瑞强，孙彬，高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2005，14(3):215 －217.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:1 246－1 247.

［3］ 张步林，李智贤，梁季鸿.超声在男性不育症精索静脉曲张睾丸检测中的应用［J］.中国医学影像技术，2005，21，(5):783－785.