高低频超声联合应用诊断阑尾炎的价值研究

汪凤勃

（邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

高低频超声联合应用诊断阑尾炎的价值研究

汪凤勃

（邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

目的：探讨高频与低频超声联合应用诊断阑尾炎的价值。方法：对我院例75例阑尾炎患者的高频与低频超声联合应用声像图进行回顾性分析，并与手术所见及病理结果对比。结果：75例中经高频与低频联合应用超声诊断阑尾炎51例（符合率68.0%）。病理诊断为急性单纯性阑尾炎14例，超声诊断13例（符合率92.9%）；病理诊断为急性化脓性阑尾炎21例，超声诊断18例（符合率85.7%）；病理诊断为坏疽性阑尾炎6例，超声诊断6例（符合率100%）；病理诊断为阑尾周围脓肿一例，超声诊断1例（符合率100%）；病理诊断急性阑尾炎总计42例，超声诊断38例（符合率90.5%）；病理诊断为慢性阑尾炎33例，超声诊断13例（符合率39.4%）。结论：高频超声与低频超声相结合对阑尾炎尤其是急性阑尾炎有较大的诊断价值，对慢性阑尾炎有一定的诊断价值，尚有很大的不足。

高频超声 ；低频超声 ；阑尾炎 ；超声诊断

阑尾炎分为急性和慢性。急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，起初临床症状不典型，起病急，进展快。慢性阑尾炎多为阑尾急性炎症消退后而遗留的慢性炎症病变，多表现为间断性隐痛或胀痛，时轻时重。随着超声检查广泛的应用，特别是高频超声的运用，对病变的阑尾可以比较直观显示，为临床诊断提供了更为客观的依据［1］。以下以低频探头和高频探头相联合的手法诊断急慢性阑尾炎75例。

1.资料与方法

1.1 一般资料我院2013年12月－2015年1月所有阑尾炎住院患者，共75例，年龄8～85岁，平均35.1岁，男38例，女37例，均有腹痛病史。所有患者均经术前低频与高频联合应用超声检查并详细记录，术后病理均确诊为阑尾炎。

1.2 方法患者取仰卧位充分暴露中下腹部，采用仪器西门子Sequoia 512超声诊断仪，低频腹部凸阵探头频率3～5MHz，高频线阵浅表探头频率7～9MHz。先用低频凸阵腹部探头多切面广泛扫查，观察右下腹及盆腔全貌并寻找阑尾，发现阑尾以后再用高频线阵浅表探头对阑尾进行仔细观察和测量。观察阑尾管壁连续性、内部回声等情况，记录阑尾显示段的长度、横径、管壁厚度，并观察其周围及腹盆腔有无积液、周围有无肿大淋巴结、有无网膜包裹等间接征象。以发现肿大阑尾即直接征象为超声诊断标准，若未发现典型阑尾炎表现，则仔细检查是否有其他不典型表现。

2.结果

2.1 75例患者，经高频与低频联合应用超声诊断阑尾炎51例（诊断率68.0%），超声表现不典型21例（占总数比例28.0%），漏诊3例（占总数比例4%）。病理诊断为急性单纯性阑尾炎14例，超声诊断13例（诊断率92.9%），表现不典型1例；病理诊断为急性化脓性阑尾炎21例，超声诊断18例（诊断率85.7%），表现不典型3例；病理诊断为坏疽性阑尾炎6例，超声诊断6例（诊断率100%）；病理诊断为阑尾周围脓肿1例，超声诊断1例（诊断率100%）；病理诊断为慢性阑尾炎33例，超声诊断13例（诊断率39.4%），表现不典型21例，漏诊3例。

见表1，表2。

2.2 病理诊断急性阑尾炎总计42例，超声诊断38例（符合率90.5%）；病理诊断为慢性阑尾炎33例，超声诊断13例（符合率39.4%）。见表3。

2.3 漏诊病例3例，超声表现阴性，术后病理均为慢性阑尾炎。

表1 病理结果及超声诊断符合率

表2 急慢性阑尾炎病理结果及超声诊断符合率

表3 超声表现不典型阑尾炎病例统计

3.讨论

阑尾位于右髂窝内，是一开口于盲肠的盲管状器官，粗细长短不一。成人正常阑尾长5～10m，直径0.5～0.7cm左右，正常情况下成人阑尾很少在超声下显示。当阑尾有炎症肿大时，超声检查可以在阑尾区探查到异常声像表现，以能显示肿大的阑尾为标准诊断阑尾炎。

急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大盲管状或腊肠状低回声，横切面呈靶环状，探头加压不变形，直径多＞0.7cm。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，壁增厚、层次结构欠清晰，腔内可见积液或充满散在的点状回声，阑尾周围可见渗出。坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，形态僵硬，阑尾壁明显增厚，管壁结构模糊难辨，阑尾与周围组织分解模糊不清。阑尾周围脓肿：阑尾失去正常形态，回盲部可见不规则混合回声包块，内可见积液、积气。慢性阑尾炎：阑尾形态不自然，粗细不均。部分慢性阑尾炎声像图不典型，表现为混合回声包块或不均匀低回声区，或仅可见腹盆腔积液、右下腹淋巴结肿大等间接征象。

高频与低频超声联合应用体会：①首先用低频探头多方向全面扫查右下腹部，以腰大肌和髂血管前方为扫查重点，以患者压痛明显处为扫查重点，再以高频探头全面仔细观察并记录。②低频探头分辨率高，但是可探及深度和抗干扰能力欠缺，对于肥胖患者、老年腹胀患者，或阑尾周围肠管胀气患者，低频探头占优。联合应用低频和高频探头，可弥补低频探头分辨力和高频探头穿透力差的不足，提高诊断率。③检查时嘱患者放松腹部，探头缓慢逐级加压以驱赶周围肠管内的气体干扰，探头抬起要轻，减轻反跳痛。④慢性阑尾炎患者超声表现多不典型，要反复仔细扫查，尽量不遗漏每一个间接征象。⑤若右下腹部未探及明显异常回声，则全腹扫查，提高异位阑尾病变和其他病变的诊断率。

鉴别诊断 ①异位妊娠或黄体囊肿破裂，患者为育龄期妇女，无回声及混合回声包块以盆腔内为主，腹盆腔可见积液。②泌尿系结石，患者患侧可见肾积水，输尿管扩张及远端结石声像。③肠系膜淋巴结炎，于腹部脐周或脐右探及多发卵圆形淋巴结。综上所述 ，超声对阑尾炎尤其是急性阑尾炎有较大的诊断价值，对慢性阑尾炎有一定的诊断价值，尚有很大的不足。低频和高频探头联合应用可弥补单一频率之不足 ，进一步提高诊断率，并协助鉴别诊断。超声又具备实时、经济、快速诊断等优点，可以作为阑尾炎尤其是急性阑尾炎的首选检查。

［1］ 赵建英.105例阑尾炎的超声检查诊断分析［J］.中国临床医学影像杂志，2012，（23）：518－520.

R445.1

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1009－6019（2015）07－0057－02