肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的影响

吴小玲 邓治平

肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的影响

吴小玲 邓治平

目的观察肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法90例住院的COPD急性加重期患者随机分为试验组（45例）和对照组（45例），对照组采用常规治疗，试验组患者在常规治疗基础上进行肺功能康复训练。比较并分析2组患者治疗后肺功能变化、呼吸困难指数和6分钟步行距离的改善情况。结果2组患者治疗后肺功能指标、呼吸困难指数和6分钟步行距离均较治疗前改善（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后试验组患者呼吸困难指数和6分钟步行距离改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺功能康复训练能促进COPD急性加重期患者的康复。

慢性阻塞性肺疾病；肺康复训练；肺功能；6分钟步行距离

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》制定的全国COPD诊断标准［4］，将2013年6月至2014年2月在我院呼吸科住院的COPD急性加重期患者90例纳入试验研究，年龄51～76岁，平均（64.6±10.5）岁，随机分为试验组（45例）和对照组（45例），2组患者性别、年龄、病程、吸烟时间、1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）等基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者治疗前基线水平比较（¯x±s，n＝45）

1.1.1 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD诊断标准，且为急性加重期的患者。

1.1.2 排除标准：合并有不稳定性心血管疾病、肺动脉高压、影响运动的骨关节病以及不配合者、不愿意参加试验者。

1.2 干预方法 对照组患者予以戒烟，根据病情予以氧疗、抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等单一或联合用药，必要时给予双水平无创正压机械通气；试验组在对照组基础上予以肺功能训练，2组均治疗2周。

肺康复训练：（1）缩唇呼吸：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成口哨状，使气体慢慢呼出，缩唇呼吸法以不感费力为度，吸气和呼气时间大约保持1∶2，一般吸气时间为2 s，呼气时间为6 s，逐渐延长至10 s；训练3～4次／d，每次以10～15 min为宜。（2）腹式呼吸法：患者取舒适体位，卧位、坐位或立位均可，姿势自然，放松全身肌肉，以吸鼓呼缩的方式，在呼气过程中，稍稍用力对腹部进行按压，在吸气的过程中，对抗受压，最大限度的将膈肌下移，直至不能再吸气为止。吸气时用鼻吸气，呼气时通过缩唇的方式慢慢呼气，一般呼气的时间要长于吸气时间的1～2倍，训练3～4次／d，每次10 min左右。（3）全身性呼吸体操训练。步骤如下：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气，单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，2次／d。

1.3 评价指标 评估呼吸困难症状采用改良英国MRC呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）；气流受限程度采用FEV1／正常预计值（%）评估；运动功能采用美国胸科协会制定的6分钟步行距离（6MWD）进行评估。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 11.5进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用成组样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗后FEVI／正常预计值（%）、mMRC和6MWD均较治疗前有所增加（P＜0.05）；治疗后试验组患者mMRC及6MWD较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标及6MWD比较（¯x±s，n＝45）

3 讨论

COPD是一种临床常见的呼吸道疾病，发病机制复杂且尚未明确，反复的急性加重常导致反复住院、生活质量下降、肺功能急剧下降，增加经济负担及死亡率。对该类患者的治疗除了控制、消除气道炎症外，改善患者肺功能、缓解症状也是治疗目的之一。大量文献报道，肺康复训练治疗COPD重度患者有很好的效果，是临床主要的治疗措施之一，在2003年首次被全球COPD控制策略（GOLD）确定为治疗和预防COPD的主要措施之一。

COPD患者表现为持续性气流受限，FEV1／正常预计值（%）和FEV1／FVC（%）可以比较全面地反映患者气流受限及严重程度。有研究证实，呼吸训练能够提高患者的肺活量、降低残气量。但大多数随机的肺康复研究发现，患者无论采取何种运动锻炼均不能带来肺功能的根本改变。本组资料显示，2组COPD急性加重期患者治疗后FEV1／正常预计值（%）均有所增加，可能与综合治疗后气道炎症减轻、黏液分泌减少、平滑肌痉挛解除等有关；但组间无显著差异，与既往研究结论一致，可能与治疗时间短、气道阻力增加、肺弹性回缩力减弱、气道陷闭等有关。

肺功能是诊断COPD的金标准，但单一的肺功能指标并不能全面地反映患者的病情及生活质量，目前许多研究发现，多因素综合评价患者的心肺功能、运动能力，才能比较客观地反映患者的病情及生活质量。评估呼吸困难症状多采用mMRC，而6MWT具有安全、稳定、可靠、廉价、患者易于接受等优点［5］，多用于评价运动能力。

COPD患者尤其是老年患者，由于肋骨已有不同程度的钙化，而且活动受限，加之体质量下降、营养不良、骨骼肌功能障碍［6］、电解质紊乱、低氧血症以及高碳酸血症等因素的影响，易造成呼吸肌疲劳，同时患者为克服通气不足，常会采用不正确的呼吸方式，从而形成恶性循环。缩唇呼吸的训练方法可通过增加外周阻力，进而增加气道阻力，防止呼气时小气道过早陷闭，有利于气体的充分排出，改善气体交换，并同时增加通气量和肺泡换气，改善患者缺氧状态［3］。腹式呼吸可增加膈肌的收缩力和收缩频率，协调膈肌与腹肌在呼吸运动中的活动，减少呼吸道阻力，提高潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，改善换气功能［7］。呼吸操是将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法［8］。本组研究资料显示，治疗后比较，2组患者mMRC、6MWD均有显著改善，但试验组较对照组改善更明显（P＜0.05），说明肺康复训练在改善呼吸困难症状、增强运动能力方面有效。

综上所述，在常规抗感染、平喘、抗炎以及无创正压机械通气治疗的基础上，选择合适的康复方法，虽短时间不能改善患者的肺通气功能，但能有效地改善患者自觉症状，显著提高患者的运动耐力，缓解呼吸肌疲劳，改善患者的悲观情绪、增强治疗信心，从而提高患者的生活质量，且费用低、操作方便，临床价值高，值得在临床推广。

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Effects of pu lmonary rehabilitation in acute exacerbation of chronic obstructive pu lmonary disease

WU Xiao⁃ling，DENG Zhi⁃ping．Department of Respiratory Medicine，the First People's Hospital of Zigong，Zigong 643000，China

ObjectiveTo investigate the effects of pulmonary rehabilitation on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）during acute exacerbation（AECOPD）.MethodsNinety AECOPD patients were randomly divided into the test group and control group，with 45 cases in each group.The control group

conventional symptomatic treatments，and the test group received pulmonary rehabilitation additionally.Lung function，modified British Medical Research Council（mMRC），six minutes walk distance（6MWD）before and after the treatment were observed and compared between two groups.ResultsThere was statistical difference in lung function index，mMRC and 6MWD after treatment in the two groups.Compared with control group，the degree of dyspnea and 6MWD were significantly improved in test group（P＜0.05）.ConclusionsConventional pulmonary rehabilitation is effective in AECOPD patients.

chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary rehabilitation；lung function；six minutes walk dis⁃tance慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，主要累及肺脏，也可引起全身不良反应［1］，严重影响患者劳动力和生活质量。该病发病率高，预计到2020年，将成为世界范围第五大负担的疾病［2］。病程可分为急性加重期和稳定期，患者常因反复急性发作造成肺功能下降，加强呼吸功能训练对COPD患者生活质量的提高及病情的控制有非常重要的作用［3］。为了证实肺康复训练在COPD急性加重期治疗中的作用，我们对90例COPD急性加重期患者进行了随机对照试验，现报道如下。

R 563；R 493

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.012

2014⁃04⁃09）

643000四川省自贡市，自贡市第一人民医院呼吸科