护理干预延缓糖尿病肾损害进程的效果分析

沈晓星 史晓兰 朱海琼 张婷婷 史恒川

·护理园地·

护理干预延缓糖尿病肾损害进程的效果分析

沈晓星 史晓兰 朱海琼 张婷婷 史恒川

目的探讨对糖尿病肾损害患者实施护理干预的效果。方法将121例老年2型糖尿病患者按其意愿分为常规护理组与特定护理干预组，相关干预内容：心理护理及宣教，饮食护理，用药护理，预防感染，针对性护理医嘱。常规治疗按医嘱。分别比较入组初和入组24月后2组患者晨尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2⁃MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、N⁃乙酰⁃β⁃D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和血清中胱抑素C（CysC）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。结果入组24月后特定护理干预组患者的晨尿mALB、β2⁃MG、RBP、NAG和血清CysC水平均明显低于常规护理组（P＜0.05）。结论针对老年2型糖尿病患者采取特定的护理干预措施，可改善患者的临床症状，降低糖尿病肾病发生的风险，延缓糖尿病肾损害进程。

2型糖尿病；护理干预；微量白蛋白；胱抑素C

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，是1型糖尿病患者主要死亡原因，也是2型糖尿病（T2DM）患者的三大并发症之一。由于T2DM起病隐匿，部分患者在诊断糖尿病的时候就已合并糖尿病肾脏损害。DN不仅在临床表现和疾病进程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病，而且一旦出现肾功能损害，其进展速度亦远快于非DN病人。据统计，大约有20%～30%的糖尿病患者发生DN，其中一部分进展为终末期肾病（ESRD）。研究表明，尽早关注糖尿病病人肾脏功能的改变，进而采取综合干预保护，可以延缓和改善肾脏病变的进展［1］，提高糖尿病患者的生活质量，延长其寿命。本研究对糖尿病肾损害患者实施特定护理干预，旨在观察其延缓糖尿病肾损害进程的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年T2DM患者121例，均为我院2011年3～9月住院病人，符合1997年美国糖尿病学会（ADA）及1999年世界卫生组织（WHO）T2DM诊断标准［2］，其中男67例，女54例，年龄60～87岁，平均（72.40±6.16）岁。按患者意愿（主要是病人生活习惯及能否坚持长期配合特定护理干预，出院后依照各项护理要求）分为常规护理组与特定护理干预组。其中常规护理组63例，男34例，女29例，平均（72.51± 6.68）岁；特定护理干预组58例，男33例，女25例，平均（72.33±6.03）岁，常规治疗按医嘱。常规护理组采用我院糖尿病患者住院通用护理流程；特定护理干预组采用针对性护理干预措施，出院时开具护理医嘱，定期复诊。健康同龄对照组为2011年3～9月来我院健康体检者，共60例，其中男31例，女29例，平均（72.45±6.52）岁。所有各组均无原发性肾脏疾病，排除外伤、肿瘤、自身免疫性疾病等其他引起肾脏损害的疾病史。

1.2 针对性护理干预措施

1.2.1 心理护理及宣教：开导病人要放宽心境，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病。平时生活尽可能规律，一日三餐定时定量，每天睡眠时间在8 h左右。可参加一些社交活动及适量的体育运动，帮助其树立战胜疾病的信心。患者应定期来我院参加一些糖尿病专题讲座，了解糖尿病及其并发症的基本知识和应对措施，纠正错误认识及不良行为。定期复诊、检查，积极配合医生根据病情变化调整治疗方案。

1.2.2 饮食护理：（1）控制碳水化合物的摄入，对米、面、马铃薯等富含碳水化合物的所谓主食控制在250～350 g／d；（2）适当限制蛋白质摄入，食用优质动物蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等，摄入量在0.6～0.8 g／（kg ·d）；（3）低盐饮食，预防和控制高血压。食盐量以≤6 g／d为宜，不吃咸鱼、咸鸭蛋、咸菜等；（4）低脂饮食，少食富含胆固醇如各类动物内脏等食物，而要多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物，最好不吃油炸食品；（5）多食富含纤维素及粗纤维的蔬菜，如白菜、芹菜等。

1.2.3 用药护理：（1）胰岛素：严格遵照医嘱，按时、按量规范使用胰岛素。出院后能完全按照管床护士所教方法（含胰岛素保存、注射部位的选择、注射方法等）用药。（2）其他降糖药：医生会根据患者自身情况选择使用双胍类和（或）磺脲类降糖药，若选用经胆道排泄的药物如糖适平，则可对肾脏起到很好的保护作用。护理人员应教会病人在手机等较为普及的电子产品设置服药提醒，准时服药。

1.2.4 预防感染：糖尿病病人皮肤组织内含糖量高，宜于细菌繁殖，再加上尿素霉沉积，对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染。可用温水擦洗，保持皮肤清洁，勤换衣裤和被单，勤剪指甲，穿宽松柔软的内衣、袜子，防止皮肤损伤及泌尿道感染的发生。排便后及时给予肛周及会阴部清洁，注意不要擦破皮肤，若皮肤干燥，可涂护肤油加以保护。每日早晚餐后用漱口液漱口，保持口腔清洁，防止牙龈及口腔黏膜发炎。老年糖尿病人皮肤感觉有障碍，在使用热水袋和泡脚的时候，注意不要烫伤皮肤，洗浴时水温＜40℃，防止烫伤。注重足部护理，保持温暖干燥，经常按摩，促进血液循环，还要注意机体水分的补充。

1.2.5 护理医嘱：（1）每周≥2次自测空腹及餐后2 h血糖，并作相应记录；（2）每月1次来我院门诊作尿常规检查，关注尿蛋白及尿糖结果，按时间顺序保存化验单；（3）每3月来我院作血清糖化血红蛋白和尿微量白蛋白／肌酐测定；（4）按医嘱在规定时间复诊，复诊时将相关检查记录和化验单全部带来，供医生作调整治疗方案之参考。

1.3 检测方法 所有研究对象在入组初和入组满24月2个时间点抽取晨空腹血5 ml，常规分离血清，同时留取晨尿5 ml，离心取上清液。于Modular P⁃800上酶法测定血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），试剂购自罗氏公司；颗粒增强透射比浊法测定血清胱抑素C（CysC），试剂由北京利德曼公司提供；透射比浊法测定尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2⁃MG）、视黄醇结合蛋白（RBP），试剂由上海北加公司提供；两点法测定N⁃乙酰⁃β⁃D氨基葡萄糖苷酶（NAG），试剂购自浙江夸克公司。

1.4 统计学处理 统计软件为简明统计CS 14.0，各项数据以¯x±s表示，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理干预前后尿液相关肾功能指标比较入组初，常规护理组和特定护理干预组晨尿mALB及NAG水平均高于对照组（P＜0.05），常规护理组和特定护理干预组间比较无明显差异。护理干预2年后，特定护理干预组晨尿mALB、β2⁃MG、RBP、NAG水平与入组初比较差别不明显（P＞0.05），而常规护理组上述尿液指标均明显上升（P＜0.05），2组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组护理干预前后血清相关肾功能指标比较入组初，常规护理组和特定护理干预组血清CysC水平明显高于对照组（P＜0.05），而Cr、BUN与对照组差别不显著。护理干预2年后，特定护理干预组患者血清CysC、Cr及BUN水平与入组初比较差别不明显（P＞0.05），常规护理组血清CysC、Cr及BUN水平则明显上升，且明显高于特定护理干预组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

DN是糖尿病最严重和最常见的慢性微血管并发症之一，早期发现并进行合理干预是防止患者过早出现肾衰竭的有效途径。生理状态下mALB基本不能通过肾小球滤过屏障，当肾小球的完整性受到损害时出现mALB尿，是反映肾小球损伤的敏感指标［2］。NAG是细胞溶酶体内一种水解酶，当近曲小管上皮细胞受损时其释放增多［3］。血循环中β2⁃MG可以在肾小球滤膜自由通过，当肾小管上皮细胞受损，重吸收β2⁃MG能力大大降低，尿中含量增加［4］。RBP由肝脏合成，血液中RBP可经肾小球滤过，当肾小管重吸收功能异常时，尿中RBP水平显著增加［5］。血清CysC又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是近年来受到普遍关注的一种内源性肾小球滤过率（GFR）标志物，也是一种较为敏感的血液肾功能指标［6］。当发生糖尿病肾损害，其他肾功能指标尚在正常范围内时，首先就可检测到患者尿液mALB、NAG以及血清CysC水平异常升高。

表1 2组护理干预前后尿液及血清相关肾功能指标比较（¯x±s）

一般护理对糖尿病患者有一定的局限性，患者在住院期间对用药、监测和相应护理措施的执行有较高的依从性，但出院后，多数患者因工作、家庭等情况不同，用药、护理时间掌握不够精准，更有部分患者因怕麻烦，对护理医嘱不重视。因此，一般护理不能很好地延缓糖尿病患者肾损害的进展。相反，采用针对性护理，不管患者在住院期间或出院后，对用药、监测和相应护理措施的执行都有较高的依从性，原因在于自愿入该组的病人本身对疾病比较重视，工作、生活和治疗、护理、参加相关健康教育的时间愿意听从护理人员的建议，进行合理安排，并且对于该组患者，特定护理人员有定期提醒、随访等干预措施，督促其严格按医嘱和护理医嘱执行用药、监测和护理措施，并且按需要调整治疗方案，对血糖、血压控制较好，饮食有规律，尿液、血液肾功能指标保持相对稳定。本试验结果表明，在DN的早期即肾高灌注、高滤过或微量白蛋白尿期，早期诊断、治疗和恰当的护理干预，能使DN得到及时控制，阻断或延缓DN的发展，减少终末期肾衰竭的发生［7］。

［1］ 陈永梅.糖尿病肾病的护理干预研究进展［J］.天津护理杂志，2010，18（5）：308⁃309.

［2］ 刘军燕，田慧，邵迎红，等.老年2型糖尿病肾功能异常的相关影响因素分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2009；8（2）：141⁃145.

［3］ 郭绪晓，高伟，张慧林.尿微量蛋白和尿NAG联合检测在诊断糖尿病早期肾损伤中的临床价值［J］.齐鲁医学检验，2005，16（3）：15⁃16.

［4］ 刘俊恒，解雨春，申志祥，等.老年2型糖尿病患者肾损害指标检测的临床意义［J］.实用老年医学，2010，24（3）：251⁃252.

［5］ KDOQI.KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease：2007 update of hemoglobin target［J］.Am J Kidney Dis，2007，50（3）：471⁃530.

［6］ 李熙建，谭同均，朱国文，等.胱抑素C与尿微量蛋白及尿酶联合检测在不同程度肾病中的应用价值［J］.现代检验医学杂志，2008，23（6）：70⁃73.

［7］ 龚小月.123例2型糖尿病合并早期糖尿病肾病病人的护理［J］.全科护理，2012，10（1）：39⁃40.

Efficacy of nursing intervention on kidney protection in elderly patients with diabetes mellitus

SHEN Xiao⁃xing，SHI Xiao⁃lan，ZHU Hai⁃qiong，ZHANG Ting⁃ting．
Department of Cardre Ward；SHI Hen⁃chuan．Department of Clinical Labaro⁃tory，Jiangsu Province Official Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of nursing intervention on kidney protection in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods121 patients with T2DMwere divided into ordinary nursing group and special nursing group.The levels of urine mALB，β2⁃MG，RBP，NAG and serum CysC，Cr，BUN after 2 years were detec⁃ted and compared between two groups.ResultsThe levels of urine mALB，β2⁃MG，RBP，NAG and serum CysC in pa⁃tients of the special nursing group were significantly lower than those of the ordinary nursing group.ConclusionsSpecial nursing is good for the patients with T2DM，it can improve the manifestation and slow the progression of kidney injury.

type 2 diabetes mellitus；nurse intervention；mALB；CysC

R 542.2

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.026

2014⁃02⁃20）

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院干部病房（沈晓星，史晓兰，朱海琼，张婷婷）；检验科（史恒川）