团体咨询:提高自闭症儿童家长情绪管理能力的有效途径

王海涛 李 辉 宋 娜

(1.云南大学旅游文化学院 云南丽江 674100;2.云南师范大学教育科学与管理学院 云南昆明 605000)

一、问题提出

自闭症亦称孤独症，是一种起病于婴幼儿期的发育障碍，自1943年Karner首次提出“自闭症”一词至今已有七十多年，目前国际上一致认为自闭症是一种广泛性发展障碍[1]。根据国际最新的流行病学调查，典型孤独症的患病率大约为万分之五，孤独症谱系障碍的患病率约为万分之十[2]。按中国目前总人口计算，我国约有一百万左右的孤独症谱系障碍患者。

通常，自闭症的病症出现在三岁以前，持续终身，当前公认较有效的治疗方法是教育训练[3]。家长是自闭症儿童的主要照顾者，对自闭症儿童的康复起着重要的作用。在研究前期访谈中了解到，自闭症儿童一旦被确诊，其整个家庭的生活模式会发生变化，家长将面临各种危机和困难:对自闭症病因病程预后效果不可知的疑惑，长期训练的高额费用，对孩子康复效果期望过高带来的失落，职业威胁，体力透支，邻居和亲友异样态度导致的社交障碍。家长长期处于持续性应激压力当中，经常被焦虑、抑郁、退缩、孤僻、刻板、伤感、担忧、沮丧、悲伤等不良情绪困扰。已有研究指出，孤独症儿童家长比普通儿童或其他残障儿童家长有更多的精神健康问题，更容易出现焦虑、抑郁和婚姻问题[4][5]。调查发现大多数自闭症儿童的家长对于患儿的未来信心不足[6]，因此，在对自闭症儿童进行训练治疗的同时，要把建立父母的信心、为家长开展心理疏导作为一项重要的干预内容。

近十年来，对自闭症儿童家长的研究主要集中于亲职压力、社会支持、心理发展过程的描述，对自闭症儿童家长的具体干预较少。除在少数个案研究中涉及之外，在目前的文献中尚未发现团体咨询干预的文章。自闭症儿童家长的心理特征符合团体咨询同质性的条件，将团体心理咨询运用于优化自闭症儿童家长的情绪状态上，不但可以提高自闭症儿童家长管理情绪的能力，还可以让组员在团体动力作用下增强归属感，更好地处理自身在陪伴孩子过程中存在的实际问题。基于以上认识，本研究借鉴国内外相关理论和研究经验，在系统论的指导下，应用艾利斯情绪理论和叙事的观点，尝试对筛选出的情绪弹性能力差、焦虑抑郁偏高、主观幸福感低的7名成员进行一系列的团体心理训练，而对对照组母亲在实验期间不作任何的干预。通过实验组前后测试和实验组与对照组后测来考察团体心理咨询对自闭症儿童家长提高情绪管理水平、促进心理和谐发展的效果。

二、研究方法

(一)研究对象

在昆明市蒙多贝自闭症康复训练中心，张贴招募书，对自愿报名参加团体咨询的15名自闭症儿童家长使用情绪弹性量表、焦虑量表、抑郁量表和简单应对方式问卷施测，测量后进行面谈，筛选出符合要求的被试14名，再从其中随机抽取7名自闭症儿童家长为实验组，并将剩下的7名自闭症儿童家长作为对照组在实验期间不作任何干预。两组成员在年龄、民族、孩子功能程度、成长环境等方面经统计检验无显著差异(P＜0.05)。

入组条件:(1)自闭症孩子的长期监护人;(2)在访谈中发现确实存在情绪问题的家长;(3)具有想完善自我，改善自己情绪状况，提高情绪管理能力动机;(4)能全程认真参与此次团体咨询。

(二)研究方法

1.评定方法

前测以初始时间进行，后测在团体咨询结束后一个月进行，并对实验组成员进行访谈，内容包括辅导的收获、辅导前后的变化及希望改进的地方等。在每个单元团体咨询结束后，对组员进行满意度及其收获小结评定。

2.评估工具

(1)情绪弹性问卷:采用由上海师大博士生张敏编制的青少年情绪弹性问卷。问卷共11个题目，两个维度:积极情绪能力和情绪恢复能力。以两个维度得分之和作为被试情绪弹性得分，得分越高，表示情绪弹性越高。该问卷a系数为0.77，两个维度的a系数分别为0.73和0.76[7]。为确认此问卷适用于成人群体，随机抽取215名普通儿童家长施测此问卷，使用 spss18.0对施测结果进行信度检验，结果表明情绪恢复能力分问卷、积极情绪能力分问卷和情绪弹性总问卷的a系数分别是0.617、0.76、0.548。虽然内部一致性系数有所降低，但该问卷对普通儿童家长施测的信度系数也达到了心理测量学可接受的水平，具有较好的信度，可用于本研究。

(2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS):由W.K.Zung编制，量表含20个主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中正向评分和反向评分题各十个[8]。

(3)简易应对方式问卷(SCSQ):由积极应对和消极应对两个维度组成，包括20个条目[9]。

(4)单元满意度评定数轴表。自行设置单元满意度评定数轴及意见反馈表，数轴从左到右分为十个刻度，最低分0分，表示一点都不满意;最高分100分，表示十分满意。在每单元活动结束的时候让组员匿名填写，在自己满意的刻度上标记。同时要求组员以开放式回答的方式填写本单元活动对自己的帮助以及改进建议，该步骤由观察员指导组员完成。

(5)团体满意度评定量表。该量表采用10级评分，统计时划分为非常不同意、不同意、同意、非常同意四个等级[9]。本次调查结合团体咨询目标在该量表项目上进行修改，团体咨询后请组员填写，了解其对整个团体咨询活动的感受。

3.团体咨询设计

(1)理论依据。团体动力理论认为一个具有良好团体动力的团体对其每一个成员的心理和行为都能产生积极的作用[10]。认知评价理论认为认知在情绪中起着决定作用，虽然情绪及其体验源于客观环境的影响，但客观刺激能否引起情绪以及引起什么样的情绪都取决于个体对刺激的评价[11]。叙事疗法则认为人们通过叙事的原则使事件之间产生新的联系，这种稳定、持续的联系使得事件有了意义，从而对人产生影响[12]。

(2)设置。团体性质为结构式、同质性团体，每周一次，每次100分钟，共进行8次。由研究者本人担任领导者。

(3)内容。团体辅导主要包括团体形成阶段，团体发展阶段和结束3个阶段。自行设计以“与情绪共舞，做情绪主人”为主题的情绪管理团体咨询计划，每次辅导活动都在真诚、接纳、支持、开放的团体气氛中进行。通过团体游戏、分组讨论、绘画、个案分析、角色扮演、情景演绎、冥想放松、家庭作业等方式完成。辅导中设计的八个单元内容包括:①“喜相逢”(暖身，营造开放、信任、接纳的团体氛围、订立团队规范);②“共同心声”(观看相关视频，共同讨论，寻找共同点，引入情绪，拉近与组员的关系);③“真情流露”(画生命线，说出自己的故事，领取自己的性格色彩，组员真诚互评，重新定位自己，寻找自己的幸福体验);④“情绪序曲”(了解情绪的意义，掌握多样情绪表达途径，合理表达自己情绪，激活团体动力);⑤“舒缓情绪”(认识自己情绪表达特点，放松练习，合理宣泄和舒缓情绪);⑥“情绪ABC训练”(多角度分析问题反思自己的不合理信念，进行反驳修通);⑦“阳光照进生活”(发现身边的幸福，打开心扉，完善人际，主动寻找资源);⑧“笑迎明天”(回顾团体过程、总结，鼓励成员把在团体中学到的技巧运用到日常生活中去，成员间告别)。整个团体经过了怀疑苦恼、自我开放、自我探索、合理宣泄最后借助团体动力实现自我成长的五个阶段。

4.数据统计方法

所有数据用SPSS 17.0进行处理，团体辅导前后各变量用t检验。

三、结果分析

(一)组员单元满意度动态分析

图1 团体成员对各单元满意度评价动态分析图

从图1可以发现，成员对8个单元团体辅导活动的评分介于81—88分之间，说明成员对各单元活动均比较满意;从成员满意度的动态曲线变化总体趋势可以看出，随着干预的实施，组员们的满意度总体上呈逐渐上升的趋势。这与团体咨询的进展相吻合，即组员在真诚、包容、开放的团队氛围中逐渐相信他人，开放自我。

(二)实验组与对照组各因素的差异比较

表1 实验组与对照组各因素的差异比较(M±SD)

续表1

由表1，通过组内比较发现:实验组在干预后积极情绪能力、情绪恢复能力、情绪弹性、焦虑、抑郁和积极应对得分较前测存在显著差异。通过组间比较发现:实验组和对照组的前测差异不显著，而后测在积极情绪能力、情绪恢复能力、情绪弹性、焦虑、抑郁和积极应对等方面都存在显著差异，这说明自闭症儿童家长情绪管理能力具有可塑性。通过团体辅导的干预提高了实验组成员的积极情绪能力、情绪恢复能力、情绪弹性，改善了其焦虑、抑郁等心理因素，提高了其积极应对能力。

(三)团体咨询满意度的评定统计

表2 团体满意度评定(n=7)

从表2可见:大部分家长认为此次团体咨询活动增加了她们对自身的了解，使她们掌握了一些生活中情绪管理的技巧和方法，对提高个人的生活质量和陪伴孩子的过程的心态调整有一定帮助。组员一致认为本次团体经验很有现实意义，对本次团体咨询活动持肯定态度。

四、结论与分析

以合理情绪理论与叙事方法相结合为指导的团体咨询可以有效地改善自闭症儿童家长的消极情绪、提高积极应对的能力，能够有效的提高自闭症儿童家长的情绪管理能力，是一种为自闭症儿童家长提供支持的有效援助方式。

本研究显示经过八次情绪管理团体心理辅导，自闭症儿童家长情绪状态得到明显改善，情绪弹性能力得到提高，说明自闭症儿童家长情绪管理能力具有可塑性。本研究结果表明，在情绪管理方面，团体心理咨询的方式是一种有效的干预方式，能够增加自闭症儿童家长的自尊、培养积极应对方式、提高情绪管理能力以及降低焦虑和抑郁水平。

本研究根据团体动力理论，结合艾利斯的合理情绪疗法和叙事疗法。在团体咨询过程中，领导者营造一种真诚、信任、和谐的气氛，组员在轻松的团体氛围里学习一些情绪调节的技巧，领导者还充分挖掘每个团队成员自身的资源，不断引导成员通过倾诉、讨论、体验、分享、相互解难、头脑风暴等方式，调整成员对孩子、自身及社会的期望和定位。同时引导家长用积极坦然的态度面对现实，和更多自闭症儿童家长和社会各界人士建立心理援助同盟，在困难中主动寻求帮助。

艾利斯认为:情绪本身不是由外在诱发事件直接引起，而是由经历这一事件的个体对它的解释和评价所引起的。如果人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良情绪困扰状态，最终会导致心理障碍的出现[13]。本次团体咨询通过组员讲述发生在自己身上的典型事件及情绪体验，研究者找出其中的不合理信念并与之辩论。通过对其长期形成的不合理信念进行驳斥和修通，用新的合理的信念代替其不合理信念，从而改变其情绪体验。

叙事心理学认为，人们通过叙事的原则使事件之间产生联系，这种稳定、连续的联系使得事件有了意义，而创伤性事件却有可能使这种连续性遭到破坏。破坏事件原来是具有意义的，当事人也可能因此失去了生活的目标和意义，而找不到自我的方向，陷入抑郁、焦虑和痛苦之中[12]。本次团体辅导就组员讲述的故事，通过外化问题、寻找例外、见证、改编故事等方法，帮助组员将问题与人分开，让组员获得更多的力量和控制感，成为自己生命中的主人，从而提高组员的主观能动性。通过对组员生活中一些偶然发生的成功事件进行分析，强化组员的成就感，使其获得更多自我期待和自我认同。通过问题外化、寻找例外、见证等方式为来访者的生命故事植入新的意义，让这个新的故事去帮助来访者面对现实的困境。

本次研究发现自闭症家长个体差异较大，把团体咨询和个别咨询结合在一起，更有利于解决自闭症儿童家长的情绪困扰。此外，自闭症儿童家长的幸福感普遍偏低，团体咨询并没有明显的提高其幸福感，这也提示我们，自闭症儿童家长作为社会的一个弱势群体，要真正提高他们的生活质量，需要社会各界的广泛支持。

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