武汉城区农村流入人口产后抑郁影响因素研究*

汪 静， 张 妤， 倪泽敏， 聂绍发

1武汉市江岸区妇幼保健院，武汉 4300162华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 430030



调查研究

武汉城区农村流入人口产后抑郁影响因素研究*

汪 静1，2， 张 妤1， 倪泽敏1， 聂绍发2△

1武汉市江岸区妇幼保健院，武汉 4300162华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 430030

目的 了解武汉地区农村流入人口产后抑郁现况及社会支持情况，探讨其相关影响因素。方法 采用简单随机抽样方法，使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和社会支持评定量表，以面对面结构式访谈形式对武汉地区农村流入人口产后抑郁现况、社会支持情况及抑郁影响因素进行调查。结果 回收有效问卷516份(有效率97.36%)。武汉地区农村流入人口产后抑郁检出率为37.21%，多因素Logistic回归分析的结果显示无医疗保险(OR=1.56，95%CI：1.01～2.45)、照看孩子感觉累(OR=3.18，95%CI：2.01～4.85)、丈夫对妻子关心程度一般(OR=2.72，95%CI：1.57～4.72)和根本不关心(OR=3.23，95%CI：1.05～9.91)、对居住条件不满意(OR=10.81，95%CI：1.21～14.37)、生活中存在压力事件(OR=2.71，95%CI：1.70～4.29)是农村流入人口发生产后抑郁的危险因素；产后抑郁组产妇社会支持各项得分均显著低于正常组妇女。结论 武汉地区农村流入人口产后抑郁发生率较高，且产后抑郁的发生与多个因素密切相关，增加农村流动妇女的社会支持度可在一定程度上减少该群体产后抑郁的发生。

流入人口； 产后抑郁； 社会支持； EPDS抑郁量表； 危险因素

随着我国社会经济的迅速发展，人口流动的速度与数量也在发生着巨大的变化。中国2010年人口普查数据显示我国流动人口数已达2.6亿[1]。大规模的流动人口为我国的经济发展作出了重大贡献，他们的生存发展也得到了改善。但由于流动人口处于城市的边缘地位，他们的工作压力大、工资水平低、生活条件差、医疗没有保障等，这些因素使其成为发生心理健康问题的高危人群[2]。国外也有研究表明，移民较本地居民更容易出现心理健康问题[3]，其中抑郁是比较常见的心理健康问题之一。国内的报道指出，北京、成都、武汉的女性流动人口中抑郁症状检出率分别为22.6%、27.1%和32.3%[4-6]。目前女性流动人口中，关于产后抑郁发生情况的报道还比较少见。本研究的目的在于了解武汉市农村女性流入人口中，产后抑郁的发生率及其相关影响因素，为今后相关部门制定流动人口心理健康服务提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的对象为湖北省武汉市部分农村女性流入人口。纳入标准：①分娩后3个月内的农村产妇；②户籍不归属在武汉市中心城区；③在武汉居住的时间超过18个月(含整个围产期)；④在武汉市中心城区的助产医疗保健机构进行分娩；⑤愿意配合此项调查。但以下人员除外：不识汉字，不能独立清晰回答问题者；有自身疾病而不适宜实施母乳喂养者；既往有精神疾病史者；产后有重大疾病患者。

1.2 抽样方法

采用简单随机抽样的方法，随机在武汉市中心城区助产医疗保健机构分娩的农村流入女性中选取满足以上纳入标准的个体进行问卷调查。

1.3 调查工具

包括产妇一般情况调查表(自制)，爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)，社会支持评定量表(SSRS)。

1.3.1 一般情况调查表 在查阅大量文献的基础上自行设计，内容主要包括产妇的基本情况、婴儿情况、“坐月子”情况、心理情况等。

1.3.2 爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS) 中文版EPDS量表具有敏感度好、特异度高、评分简单、耗时少等特点，是目前最常用的产后抑郁筛查工具。该量表共有10个条目，分为4个等级，涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和自伤等。各项目得分累加即为量表总分，得分范围0～30分，以EPDS≥13分判定产后抑郁筛查为阳性，其灵敏度为0.80，特异度为0.83[7]。

1.3.3 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[8]该量表由10个条目组成，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，3个维度的总分即为社会支持总分。分数越高，说明社会支持情况越好。

1.4 质量控制

调查开始前统一培训调查人员，重点说明研究中的注意事项；严格按照纳入和排除标准选择研究对象；开展预调查，对问卷中出现的问题及时进行修改；调查完成后调查员当场检查资料的完整性、真实性，如有疑问立即询问核实，及时发现错项、漏项并更正。

1.5 数据录入与分析

采用EpiData 3.1软件对数据进行双份录入，采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放调查问卷530份，回收有效问卷516份，有效率为97.36%。研究对象的年龄范围为20～42岁，平均年龄为(27.59±3.97)岁；其中家庭平均月收入2 000～元者237名(45.9%)；文化程度为初中者228名(44.2%)。具体结果见表1。

表1 研究对象人口学基本特征

2.2 产后抑郁检出率

本次研究采用EPDS量表筛查产后抑郁的发生情况，EPDS≥13分判定为产后抑郁，<13分则提示无产后抑郁。516名女性流动人口中，EPDS≥13分者有192人(37.21%)，EPDS<13分324人(62.79%)。产后抑郁检出率为37.21%。

2.3 产后抑郁的影响因素分析

2.3.1 社会支持情况 农村流入人口产后抑郁症状检出组在社会支持、主观支持、客观支持和支持利用度等的分数要低于正常组，且差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3.2 单因素分析 对农村流入人口产后抑郁可能的影响因素进行单因素分析，结果显示：保险保障、家庭平均月收入、对生活满意度、对居住条件满意程度、胎儿性别与丈夫期望性别是否一致、产后丈夫对妻子的关心程度、有无精神压力事件等因素在抑郁组与正常组产妇间差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表3。

表2 产后抑郁组与正常组社会支持量表评分比较±s)

表3 流入人口产妇产后抑郁影响因素单因素分析

2.3.3 多因素Logistic回归分析 将单因素分析有意义的9个因素以及年龄、文化程度等11个因素作为自变量，以产妇是否被检出产后抑郁作为应变量构建多因素Logistic回归模型，采用向后逐步进入法分析自变量对应变量的影响。由于本研究主要针对家庭、社会、产时等相关因素对女性农村流入人口产后抑郁的影响，年龄和文化程度在大多数研究中基本被证实是产后抑郁的影响因素，而且本研究在单因素分析中也发现抑郁组和正常组产妇在家庭收入、丈夫对孩子性别满意度和是否有对孩子宣泄情绪等层面是存在显著差异的，为了减少或消除这些因素的混杂效应，我们一并将这5个因素放入到多因素Logistic模型进行校正。最终筛选出对农村流入人口产后抑郁有显著影响的因素是：无保险、因照看孩子感觉到累、丈夫对妻子关心程度差、生活中存在压力事件以及对居住条件的满意程度差。详细分析结果见表4。

表4 多因素Logistic回归分析结果

计算OR值的Logistic回归模型相关校正因素为：年龄、文化程度、家庭收入、丈夫对孩子性别满意度、是否对孩子宣泄情绪等。对纳入的因素进行了共线性诊断，各因素的VIF均小于10，自变量间的共线情况尚在可接受的范围之内。变量纳入原则为向后逐步进入法；模型拟合优度检验Hosmer and Lemeshow卡方χ2=3.841，P=0.798，数据拟合程度良好。

3 讨论

目前关于我国农村流入人口中产后抑郁发生情况的报道还比较少，有报道东莞地区外来女性产后抑郁的发生率为15%，近期发表的对中国流动人口抑郁症状和患病率的研究表明中国流动人口的抑郁检出率约为24%[9-10]。本次研究结果显示武汉地区农村流入人口产后抑郁的检出率高达37.21%，检出率高于武汉市区女性产后抑郁症状的检出率(32.3%)[11]，同时也高于武汉流动育龄妇女抑郁症状的检出率(34.9%)[12]。

完整的社会支持体系是由家庭、亲人、朋友、工作单位、医疗机构、社会与社会团体共同组成。研究显示，社会支持程度与人的心理健康水平存在显著正相关[13]，本次调查发现农村流入人口产后抑郁组在社会支持总分、主观支持、客观支持和支持利用度等的得分均低于正常组；社会支持与产生抑郁之间存在明显的相关性，具有良好的社会支持系统的农村流入人口发生产后抑郁的概率较低。这与姜蕾等[14]研究社会支持对产后抑郁影响的结论一致。Xie等[15]的研究也发现社会支持与产后抑郁的发生也存在密切的关联。马琳等[16]2007年对产后抑郁者心理特征及社会支持情况的研究发现，社会支持总得分每上升1分，产妇患抑郁的风险就会下降12%。

本研究数据表明：产后丈夫对妻子的关心程度一般和较差的产妇相对丈夫关心体贴的产妇产后抑郁发生的风险比值比(OR)分别增大1.72倍和2.23倍。该结果表明，在产后这一特殊时期，家属尤其是丈夫要在情感上以及物质上给予产妇更多的支持和帮助。Laurie[17]的研究发现日本某地区的产后抑郁发生率仅为3.1%，原因是当地良好的社会风俗、文化以及长辈们的照顾大大降低了当地产后抑郁的发生。姜蕾等[14]的调查研究也表明了与父母同住在大家庭里的产妇发生抑郁的比例明显较低。因此，从家庭到社会都要支持和关爱产妇，要构建一个完善的社会支持系统，减少产后抑郁的发生与发展。

产后因为照看孩子产生的压力通常也被认为是产后抑郁的一个重要危险因素[18]，本研究数据显示35%的产妇照看孩子感觉到累，绝大部分原因是因为孩子的哭闹和喂养困难引起的，多因素Logistic回归分析结果显示了照看孩子感觉累的产妇出现产后抑郁风险明显增加(OR=3.18，95%CI2.01～4.85)。因此，对于照看孩子，夫妻间应当相互分担，相互鼓励，丈夫应当给产妇更多的关心和帮助。

多项研究已表明生活事件是产后抑郁的主诱因[19]。对于孕妇而言，婴儿出生后，带来家庭社会关系的重大改变，产妇要面临角色的改变，这些改变会引起产妇的不良情绪体验，从而导致一系列心理与生理应激反应[15]，表现得情感脆弱、依赖性强，对各类生活事件的敏感性增高。特别是负性生活事件在个体情绪、动机、需要等各方面的影响更容易造成她们心绪上的不稳定。这种情绪上的不稳定都会在一定程度上强化了她们的负性情绪，由此引起一定的心理冲突，从而导致抑郁[20]。本研究多因素回归分析结果提示生活中存在压力事件的产妇，抑郁发生的风险比值比增加1.71倍。

本研究还发现，无医疗保险的农村流入产妇相对有保险保障的产妇抑郁症状检出风险增加56%。有无社会保险，对流动人口产妇而言至关重要，大部分流动人口在城市的工作都是不稳定的，常会因怀孕而导致失业、经济水平下降。社会保险对于流动人口来说就是一份保障、支持，没有社会保险会使产妇产生不安全感，导致负面情绪的上升，最终增加产后抑郁的发生风险。

研究结果表明，武汉地区农村流入人口产后抑郁的检出率较高，孕产妇尤其是农村孕产妇的心理问题仍然比较突出，应引起社会各界的关注。虽然国家加大了对妇女生殖健康问题的关爱，孕产妇的身体健康状况也得到了极大的改善，但是相对而言，孕产妇的心理保健内容仍然十分缺乏，诸如抑郁、焦虑等心理问题仍然比较突出，还没有在我国临床保健工作中受到应有的重视。即使是在专业的妇幼保健机构，在产前检查的常规项目和产后的康复工作中也并未涉及或较少涉及心理问题的评估和干预。因此，产后抑郁的预防和干预不仅是家庭和个人要重视孕产妇的心理卫生问题，更重要的是卫生行政部门和妇幼保健机构要重视孕产妇的心理保健工作，并制订相关政策措施，支持和鼓励从事妇幼保健工作的医疗机构积极开展心理咨询、心理问题干预工作，并将心理保健纳入到基本公共卫生服务体系，从而提高孕产妇的生活质量。

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(2013-10-09 收稿)

Influential Factors of Postpartum Depression and Associated Factors among Rural-to-urban Migrant Women in Wuhan

Wang Jing1，2，Zhang Yu1，Ni Zemin1etal

1Jiang’anMaternalandChildHealthHospital，Wuhan430016，China2DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China

Objective To investigate the prevalence of postpartum depression (PPD) and social support for this disease in rural-to-urban migrant women in Wuhan district and explore the influential factors.Methods The prevalence，social support and influential factors of PPD were surveyed in rural-to-urban migrant postpartum women in Wuhan in a face-to-face manner by using simple random sampling，the Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) and Social Support Rating Scale (SSRS) scale.Results The prevalence of PPD among Wuhan rural-to-urban migrant females was 37.21%.The logistic regression indicated that no medical insurance (OR=1.56，95%CI：1.01-2.45)，feeling tired of taking care of baby (OR=3.18，95%CI：2.01-4.85)，dissatisfied with husband’s care (little care from husbandOR=2.72，95%CI：1.57-4.72；no care from husbandOR=3.23，95%CI：1.05-9.91)，dissatisfied with the dwelling condition (OR=10.81，95%CI：1.21-14.37) and stressful life events (OR=2.71，95%CI：1.70-4.29) were significantly associated with the occurrence of PPD.Additionally，the scores of social support among migrant females with PPD were significantly lower than those in health migrant females.Conclusion There is a high prevalence of PPD among rural-to-urban migrant postpartum women in Wuhan district.Multiple factors are associated with PPD.Improving social support may reduce the occurrence of PPD to some extent in this population.

rural-to-urban migrant; postpartum depression； social support； Edinburgh Postnatal Depression Scale； risk factor

*武汉市卫计委科研项目(No.WG13C09)

R181.3

10.3870/j.issn.1672-0741.2015.05.024

汪 静，男，1978年生，博士研究生，E-mail：wj2719@163.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：sf_nie@mails.tjmu.edu.cn