定量组织速度成像技术及组织追踪成像技术评价妊娠期高血压疾病患者心功能

刘锐洪，王焕侠，刘翠玲，邓群清，何瑞琦，朱 琳

（广东医学院附属陈星海医院①超声科，②产科，广东 中山 528415）

定量组织速度成像技术及组织追踪成像技术评价妊娠期高血压疾病患者心功能

刘锐洪1，王焕侠1，刘翠玲1，邓群清1，何瑞琦1，朱 琳2

（广东医学院附属陈星海医院①超声科，②产科，广东 中山 528415）

目的：采用定量组织速度成像技术（quantitative tissue velocity imaging，QTVI）及组织追踪成像技术（tissue tracking imaging，TTI）超声心动图评价妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）患者心功能。方法：测量30例HDCP患者（HDCP组）和50例健康孕妇（对照组），在心尖四腔心切面，用QTVI及TTI测量左右心室心肌运动的收缩期峰值速度、Tei指数、收缩期峰值位移。结果：HDCP组与对照组的EF值分别为（61.00±2.35）%、（62.00±3.82）%，差异无统计学意义。HDCP组与对照组左心室心肌运动的收缩期峰值速度分别为（7.37±1.82）cm/s、（8.13±1.64）cm/s，右心室收缩期心肌运动峰值速度分别为（6.90±0.52）cm/s、（7.80±0.38）cm/s，左心室收缩期峰值位移分别为（10.43±1.35）mm、（11.95±1.95）mm，右心室收缩期峰值位移分别为（7.20+1.18）mm、（8.60±1.89）mm，左心室Tei指数分别为0.59±0.06、0.46±0.07，右心室Tei指数分别为0.62±0.09、0.47±0.08，2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：QTVI及TTI超声心动图可定量评价HDCP患者心功能改变。

超声心动描记术；高血压，妊娠性；心室功能

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDCP）是以高血压、水肿和蛋白尿等为主要临床表现的一组疾病，常累及机体多个脏器，严重威胁母婴生命健康［1］。正确评价HDCP孕妇心功能，早期诊断、采取有效措施预防疾病发展，对母婴安全及优生有重要意义。近年，随着组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）技术的发展，多种超声新技术应运而生，其中定量速度成像技术（quantitative tissue velocity imaging，QTVI）及组织追踪成像技术（tissue tracking imaging，TTI）能精确测量分析局部心肌功能的多项参数，可早期、准确定量评价局部心肌功能，成为评价心脏舒张、收缩功能的新指标［2］，已广泛应用于成人冠心病、扩张性心肌病等患者的心功能评估，但应用于HDCP患者心功能评估的研究报道较少。本文旨在通过QTVI及TTI评价HDCP患者心功能的定量研究，进一步探讨QTVI及TTI在评价HDCP患者心功能中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年1月至2014年5月HDCP患者30例，年龄24～38岁，平均（27±4）岁；孕龄32～38周，平均（34±1.8）周。选取同期健康孕妇50例作为对照组，年龄22～36岁，平均（27± 6）岁；孕龄32～38周，平均（35±2.1）周。受检者均为首孕并排除心脏器质性病变、慢性高血压、贫血、慢性肾炎等疾病。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid S6彩色多普勒超声仪，心脏探头频率3.5MHz，使用成人心脏专用条件进行检查。该仪器配有Q-analysis定量分析软件可用于测量分析。先连接心电图导联，应用二维超声心动图进行常规检查以排除心脏器质性病变、心律失常等，通过M型超声获得左室射血分数（EF），而后取心尖四腔心切面，图像处于最佳时转分别转为QTVI及TTI模式，录取动态图像存储于盘内供脱机分析。操作时尽可能使超声束平行于心室壁。

QTVI模式时，Q-analysis脱机分析时将取样点放置于左房室瓣环（二尖瓣后瓣根部）和右房室瓣环处（三尖瓣前瓣根部）。分别测量出2处收缩期心肌运动峰值速度（Vs）及心肌做功指数（Tei指数）（图1）。TTI模式时，Q-analysis脱机分析时将取样点放置于左房室瓣环（二尖瓣后瓣根部）和右房室瓣环处（三尖瓣前瓣根部），分别测量出2处收缩期峰值位移（Ds）。为减少误差，测量工作均由同一检查者操作，测量3次，求平均值。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理分析，所有计量资料均以±s表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 Tei指数的测量与计算示意图。ECG：心电图；ET：射血时间；IVCT：等容收缩时间；IVRT：等容舒张时间

2 结果

HDCP组与对照组检查时心率、舒张期室间隔厚度（IVSd）、EF、左心室收缩期心肌运动峰值速度（LVVs）、右心室收缩期心肌运动峰值速度（RVVs）、左心室收缩期峰值位移（LVDs）、右心室收缩期峰值位移（RVDs）、左心室Tei指数（LV-Tei）、右心室Tei指数（RV-Tei）的比较见表1。

表1 HDCP组与对照组心率、心功能各参数的比较（±s）

表1 HDCP组与对照组心率、心功能各参数的比较（±s）

注：HDCP：妊娠期高血压疾病；IVSd：舒张期室间隔厚度；EF：左室射血分数；LVVs、RVVs分别为左、右心室收缩期心肌运动峰值速度；LV-Tei、RV-Tei分别为左、右心室Tei指数；LVDs、RVDs分别为左、右心室收缩期峰值位移。

RVDs（l/mm）HDCP组 30 97.90±7.76 9.00±1.61 61.00±2.35 7.37±1.82 6.90±0.52 0.59±0.06 0.62±0.09 10.43±1.35 7.20+1.18对照组 50 88.60±9.36 7.50±0.80 62.00±3.82 8.13±1.64 7.80±0.38 0.46±0.07 0.47±0.08 11.95±1.95 8.60±1.89组别 n 心率（次/min）IVSd（l/mm）EF（%）LVVs（v/cm·s-1） （v/cm·s-1） LV-Tei RV-Tei LVDs（l/mm）RVVs t值 4.577 5.558 -1.293 -1.925 -8.911 8.470 7.746 -3.759 -3.648 P值 ＜0.05 ＜0.05 0.199 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

HDCP组与对照组 EF差异无统计学意义。HDCP组心率、IVSd、LV-Tei及RV-Tei均高于对照组（P＜0.05）。HDCP组LVVs、RVVs、LVDs及RVDs均低于对照组。

3 讨论

HDCP是妊娠期特有的疾病，我国发病率约9.4%［3］，主要病理生理改变是全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压增高。HDCP时母体各主要器官因灌注量严重不足而最终引发器质性病变，引起心脏的改变主要是冠状动脉痉挛时心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧；同时因周围小血管阻力增加，血液黏稠度增加，加重了心脏负担，严重者可引起急性左心衰竭和肺水肿［4-5］。EF是当今最常用的评价左室收缩功能的指标，只是反映左室短轴方向内径变化，而不是直接反映心肌细胞的收缩特性。McDicken早在1992年首先提出心肌TDI概念，运用TDI技术可直接提取心肌组织频移信号，通过彩色变化可以直观反映室壁运动的速度变化［2］。在心肌纤维中，心肌纵向纤维约占70%，所以评价心肌的纵向收缩更为重要［6］。QTVI及TTI技术是在TDI技术基础上发展而成的新技术，应用超高帧频同步处理技术，可同步多点分析心肌组织运动速度、时间和方向［7-8］，且不受年龄、心率和前后负荷影响；因心室解剖结构的复杂性及多普勒对取样角度的依赖性［9-10］，本研究选取了2个固定的位点，以增强结果的可比性及可重复性。Tei指数［11］不受心率影响，受前负荷影响小，亦不依赖心室的几何形态，能更好地反映室壁功能，其结果与心导管检查具有良好的相关性［12-14］，且采用QTVI法测量Tei指数的特异度及敏感度均较脉冲多普勒成像法高［15］。所以理论上，QTVI及TTI技术测的多项指标（Vs、Tei指数）比LVEF更能精确、全面地评价室壁运动的固有规律和异常改变。本研究对30例HDCP患者和50例健康孕妇进行检测，初步结果表明QTVI及TTI技术评价孕妇心肌运动及心功能是可行的。

EF是反映左室收缩功能的重要指标，但本组中HDCP组与对照组EF值差异无统计学意义。HDCP组心率、IVSd略高于对照组，但其仍在正常范围内，因此应用传统方法很难早期发现HDCP孕妇心功能异常。HDCP组LVVs、RVVs小于对照组，HDCP组LV-Tei指数和RV-Tei指数大于对照组，差异均具有统计学意义。EF值受心肌收缩力、前后负荷的影响，本研究结果表明尽管HDCP组和对照组EF值均正常，但HDCP组Tei指数增加，心肌运动速度和位移明显低于对照组，提示HDCP的孕妇相对于正常妊娠孕妇来说心功能较差，主要表现在心脏舒张功能的减退。HDCP患者的血压持续不降，动脉压的增高，使左心室等容期室内压的峰值增高，从而导致等容收缩期延长而射血期相应缩短，引起了Tei指数升高、心肌做功能力下降。

综上所述，HDCP患者心脏整体收缩与舒张功能均减低，初期主要表现为舒张功能减低，QTVI和TTI超声心动图能够客观反映心肌收缩情况，定量反映心功能改变，较早地检测到HDCP患者心功能异常改变。

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Assessment of ventricular function in patients w ith hypertensive disorders com plicating pregnancy by quantitative tissue

velocity imaging and tissue tracking imaging

LIU Ruihong，WANG Huanxia，LIU Cuiling，DENG Qunqing，HE Ruiqi，ZHU

Lin.Department of Ultrasound，Chenxinghai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Zhongshan，528415，China.

Objective：To assess the ventricular function in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy（HDCP）by quantitative tissue velocity imaging（QTVI）and tissue tracking imaging（TTI）.M ethods：30 patients with HDCP and 50 healthy pregnancies（control group）were studied with QTVI and TTI.From the apical four chamber，the peak systolic velocities（Vs），the Tei indices and the peak systolic displacements（Ds）of both ventricles were measured.Results：The ejection fraction of HDCP and control group were（61±2.35）%and（62±3.82）%，respectively and there was no significant difference between the two groups. Vs of left ventricle of HDCP and control group were（7.37±1.82）cm/s，（8.13±1.64）cm/s，respectively，Vs of right ventricle were（6.9±0.52）cm/s，（7.8±0.38）cm/s，respectively.Ds of left ventricle of HDCP and control group were（10.43±1.35）mm，（11.95± 1.95）mm，respectively，of right ventricle were（7.2+1.18）mm，（8.6±1.89）mm，respectively.The Tei index of left ventricle of HDCP and control group were 0.59±0.06，0.46±0.07，respectively，of right ventricle were 0.62±0.09，0.47±0.08，respectively. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：QTVI and TTI can quantitatively assess the ventricular function in patients with HDCP.

Echocardiography；Hypertension，pregnancy-induced；Ventricular function

2014-06-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.009

中山市医学科研基金项目（2013A020194）。

刘锐洪，E-mail：wellknows@126.com。