骨样骨瘤的影像学表现及诊断价值分析

杨 静，张斌青，刘玉珂，郭会利，李培岭，张 敏

（河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院影像中心，河南 洛阳 471002）

骨样骨瘤的影像学表现及诊断价值分析

杨 静，张斌青，刘玉珂，郭会利，李培岭，张 敏

（河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院影像中心，河南 洛阳 471002）

目的：分析骨样骨瘤的X线、CT、MRI及SPECT-CT融合图像的表现，总结其影像学特征。方法：对我院经手术或穿刺病理证实的 28例骨样骨瘤的影像学表现进行回顾性分析。25例行 X线检查，20例行 CT检查，7例行 MRI检查，9例行SPECT-CT图像融合。结果：28例均出现大小不一的圆形或椭圆形瘤巢，直径为2.3～19.5mm，瘤巢周围伴有不同程度的骨质硬化。X线对瘤巢显示率为48%（12/25），4例瘤巢中心出现钙化；CT对瘤巢显示率为95%（19/20），出现钙化者16例，2例显示“血管沟征”；SPECT-CT融合图像，9例瘤巢均有显像剂团状异常浓聚，呈“太阳征”；MRI对瘤巢显示率为57%（4/7），7例均显示不同程度骨髓水肿。结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，CT是发现瘤巢的较好方法，SPECT有利于发现隐匿性病变，SPECT-CT融合图像可以明确病变及其累及的范围。

骨瘤，骨样；体层摄影术，发射型计算机，单光子；磁共振成像

骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，占良性骨肿瘤的13%［1］。骨样骨瘤直径一般小于2 cm，主要由中心血管性骨样组织及周围骨质硬化带所组成。典型的骨样骨瘤不难诊断，然而部分病灶较小或复杂部位的病灶临床及影像学表现不典型，常因误诊而延误治疗。现搜集我院1998—2013年经手术或穿刺病理证实的28例骨样骨瘤患者的影像学资料，并总结X线、CT、MRI及SPECT-CT融合图像的特点，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例，其中男21例，女7例；年龄15～36岁，平均24.5岁；发病时间3个月～2年不等。28例均以局部疼痛症状为主，18例夜间疼痛加重，2例伴有关节肿胀、活动障碍，22例服用水杨酸类药物后疼痛不同程度缓解。

1.2 仪器与方法 25例行X线检查，20例行CT检查，7例行MRI检查，9例行SPECT-CT图像融合。X线平片检查：采用Kodak DR系统常规拍摄病灶正侧位片。CT检查：采用Siemens Symbia-T6的诊断级6层CT，以X线平片显示病灶为参照行横断面扫描及矢状位、冠状位MPR。MRI检查：采用Marconi eclipse 1.5 T超导型MRI成像设备，采用FSE序列，常规扫描轴位、冠状位及矢状位 T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI，其中2例行T1增强扫描。SPECT-CT检查：采用Symbia-T6图像融合系统对病变区行SPECT断层扫描及同机CT扫描，图像融合采用随机软件进行融合。

1.3 影像学分析 由2位资深影像诊断医师共同分析X线、CT、MRI及SPECT-CT资料，并对影像学特征进行分析归纳。主要观察瘤巢的大小、位置、有无骨化或钙化，瘤周骨质及软组织的改变。

2 结果

2.1 病变的分布与分型 病灶位于股骨12例（股骨干5例，转子间3例，股骨颈3例，小转子1例），胫骨10例，肱骨髁部2例，脊柱附件1例，坐骨1例，肩胛骨1例，髌骨1例。解剖分型：皮质型9例，松质型6例，骨膜下型8例，关节囊内型5例。

2.2 X线表现 25例均出现局部不同程度骨质硬化（图1a），其中12例显示瘤巢，显示率为48%，平片上表现为小圆形或长圆形透亮区（图1b，2a，3a），直径4.5～19.0mm，4例瘤巢中心出现钙化或骨化，形成“牛眼征”。13例因被骨质致密硬化或解剖部位重叠所掩盖，未见瘤巢。

2.3 CT表现 20例CT平扫图像19例显示典型瘤巢（显示率为95%），表现为小圆形或类圆形溶骨性骨质破坏，边缘清晰、欠光滑，瘤巢直径2.3～19.0mm，瘤巢内出现钙化者16例（图 1c），形成“牛眼征”，其中5例为沙砾样钙化，11例为不规则结节样钙化（图3b）。2例瘤巢周围硬化骨质内出现向瘤巢辐辏的“血管沟征”（图2b）。20例瘤巢周围均有不同程度的骨质硬化。3例伴有骨膜反应、周围软组织肿胀，5例瘤巢位于关节内的出现不同程度关节积液。

2.4 SPECT-CT表现 9例SPECT-CT融合图像上瘤巢均有团状异常浓聚，中心最浓并向外周呈递减趋势，呈“太阳征”（图1d），边界清楚规则，与正常骨质截然分界。

图1 男，20岁，肱骨鹰嘴窝骨样骨瘤 图1a 肘关节侧位，肱骨髁部骨质硬化、毛糙（箭头） 图1b 肘关节正位，鹰嘴窝似可见小圆形低密度瘤巢，边缘可见薄硬化环（箭头） 图1c CT冠状位MPR，可见类圆形瘤巢，中心结节状钙化，周围可见硬化环 图1d SPECT-CT图像，呈现中心最浓、向外周逐渐减淡的“太阳征” 图2 男，17岁，胫骨骨样骨瘤 图2a X线平片示右侧胫骨中下段梭形增粗，骨质硬化，髓腔变窄，硬化影内可见小点状透亮影（箭头） 图2b CT轴位示胫骨外后缘髓腔内小圆形瘤巢（细箭），周围硬化骨质内可见“血管沟征”（粗箭） 图3 男，13岁，股骨颈骨样骨瘤 图3a X线平片示左股骨颈皮质下可见类圆形低密度瘤巢，周围可见骨质硬化（箭头） 图3b CT轴位示瘤巢内可见不规则钙化（箭头） 图3c T1WI呈等信号（箭头） 图3d T2WI瘤巢呈等或高信号（箭头） 图3e 增强扫描后瘤巢明显不均匀强化，髋关节腔可见积液影（箭头）

2.5 MRI表现 MRI检查7例中，4例显示瘤巢，显示率为57%，瘤巢直径为4.5～19.5mm。瘤巢在T1WI上表现为低信号3例，等或低信号1例（图3d）；在T2WI上表现为低信号1例，等或稍高信号3例；脂肪抑制T2WI上瘤巢显示更加清楚，瘤巢内的钙化或骨化及瘤巢周围骨质硬化在所有序列上均呈低信号。2例行增强扫描瘤巢明显强化（图3c），中心钙化或骨化不强化。所有病灶周围骨髓及软组织出现程度不同的长T1长T2信号的炎性水肿区。关节囊内型病灶，关节腔可见不同程度积液。

3 讨论

骨样骨瘤多见于儿童及青少年，约90%患者的年龄为10～30岁，男女发病率之比为（2～3）∶1［2］，本组纳入患者年龄及性别比例与报道相符。骨样骨瘤好发于下肢长管状骨，也可见于肘、踝、足及脊柱等部位。根据发病部位不同，分为皮质型、松质骨型、骨膜下型和关节囊内型。临床症状以间断性或持续性疼痛为主，夜间加重，服用水杨酸类药物可以缓解疼痛是本病的特征［3］。

3.1 影像学表现 骨样骨瘤影像学检查具有特征性，典型X线表现是有一直径2 cm以下低密度、透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化而形成典型的“牛眼征”，瘤巢周围有不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节肿胀。本研究中13例X线平片没有显示典型的瘤巢，其中5例由于复杂解剖部位（坐骨、肩胛骨、肱骨髁、椎体附件、髌骨）重叠的影响，8例因瘤巢较小被周围广泛的骨质硬化及骨膜反应所掩盖。所以，临床仅依靠X线平片往往会导致误诊或漏诊。

MRI对骨样骨瘤具有较高的诊断价值，能反映瘤巢发展的不同阶段［4］。T1WI上为低或等信号，认为是含有骨样组织或编织骨所致；T2WI上为低、等或高信号，高信号说明以骨样组织为主，而等或低信号为中心骨化或钙化所致。MRI对于显示病变比较敏感，尤其在显示瘤周骨髓水肿、关节积液及周围软组织肿胀等方面优于X线及CT。7例均显示不同范围的炎性水肿区，皮质内瘤巢炎性反应相对比较局限，位于骨松质的炎性反应比较显著，骨膜下型水肿可以延伸到周围软组织内，且范围比较广泛，炎性反应可能与瘤巢的位置及瘤巢产生的前列腺素有关［5-6］。本研究仅2例选择MRI增强扫描，但结果与多位学者报道的瘤巢强化，中心骨化或钙化不强化的特点相一致［6-8］。

在显示瘤巢中心钙化及瘤周骨质硬化方面，CT较X线及MRI具有优势。观察发现瘤巢周围因解剖位置不同而出现不同程度的骨质硬化及骨膜反应。长骨皮质的瘤巢周围皮质增生硬化，常伴有广泛的骨膜反应，以瘤巢为中心出现梭形增粗。而骨松质及关节内的瘤巢周围仅出现薄的硬化环。2例胫骨的瘤巢显示“血管沟征”，Liu等［9］病理组织学研究发现瘤巢血供丰富，可见扩张的小动脉从骨膜穿过编织骨进入瘤巢，CT上表现为“血管沟征”，认为该征象对骨样骨瘤的诊断具有特异性，有助于与其他病变的鉴别。

SPECT-CT图像融合将功能影像与结构影像有机融合，实现优势互补，弥补了核素骨显像的缺点，提高了对骨病的诊断准确度［10］。本研究9例SPECT-CT融合图像均呈“太阳征”，考虑这与显像剂随血流分布及骨质代谢活跃程度有关，血供越丰富，成骨越活跃，显像剂越浓聚。SPECT属于功能影像，当病变存在代谢异常时即可显示，敏感性较高，有助于症状不典型和早期X线表现正常者的诊断，尤其是发病率低的隐匿性部位的病变。目前，手术切除是治疗骨样骨瘤的主要方法，手术的关键是彻底切除瘤巢，这对缓解症状及防止复发至关重要［11-13］。 所以，采用SPECT-CT图像融合可明确瘤巢及周围硬化骨质的范围，为手术切除的范围提供参考依据。

3.2 鉴别诊断 骨样骨瘤应与以下疾病鉴别：①成骨细胞瘤，疼痛轻，夜间不加重，服用水杨酸类药物无效，好发于中轴骨，骨质破坏范围大，直径多在2 cm以上，周围骨质硬化较少，大多无骨膜反应。骨样骨瘤有自行消退的倾向，而成骨细胞瘤趋向于逐渐进展，且有恶变可能。②皮质型骨样骨瘤应与应力性骨折鉴别，后者在X线片上密度减低区一般呈线状，且与骨皮质基本垂直；而前者常呈圆形，密度减低区与皮质平行。③皮质型骨样骨瘤应与骨皮质脓肿相鉴别，常有红肿热痛等炎症症状和反复发作史，无骨样骨瘤的规律性疼痛，骨皮质内无钙化或骨化，边缘没有骨样骨瘤规则。髓腔型骨样骨瘤应与Brodie骨脓肿鉴别，骨脓肿常见毛刷状的边缘，周围骨小梁似“刺状”放射或“假足状”外观。

总之，临床怀疑骨样骨瘤时，X线检查因其方便易行、廉价应为首选检查方法。MRI发现病灶比较敏感，但MRI对钙化或骨化显示不如CT，所以MRI诊断骨样骨瘤需结合X线平片及CT。当X线及MRI检查未发现瘤巢时选择 CT检查可以明确诊断。SPECT-CT融合图像不仅有利于发现隐匿性病变，最重要的是确定病变的范围，给临床手术范围提供参考依据。

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Imaging appearances and its diagnostic value of osteoid osteoma

YANG Jing，ZHANG Binqing，LIU Yuke，GUO Huili，LI

Peiling，ZHANG Min.Medical Imaging Center，Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital，Luoyang，471002，China.

Objective:To analyze the imaging appearances and to evaluate the diagnostic value of X-ray，CT，MRI and fusion imaging of SPECT/CT in osteoid osteoma.M ethods：Imaging features of 28 cases of osteoid osteoma proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively.25 cases underwent X-ray，20 cases underwent CT，7 cases underwent MRI and 9 cases underwent image fusion of SPECT/CT.Results：The circular or oval nests were revealed in 28 patients，the diameter of nests ranged from 2.3mm to 19.5mm，the margin was clear and with different bone sclerosis surrounded it.X-ray：nests were seen on plain film in 12 cases，4 cases showed calcification.CT：nests were demonstrated in 19 of 20 cases，16 cases showed calcification，2 cases showed“vascular groove sign”.SPECT/CT：nests showed the imaging agent over concentration in 9 cases，concentration was the most in the center but decreased progressively around it，all 9 cases showed“sun sign”.MRI：nests were seen in 4 of 7 cases（4/7），7 cases showed different degrees of bone marrow.Conclusions：Nest is the key in diagnosis of the osteoid osteoma.CT scan is the more accuracy method to demonstrate the nests.SPECT can discover the occult nidus.SPECT/CT can show nidus clearly and define the boundary of the disease.

Osteoma，osteoid；Tomography，emission-computed，single-photon；Magnetic resonance imaging

2014-08-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.005

郭会利，E-mail：lzguohuili@126.com。