经筋正骨推拿治疗神经根型颈椎病临床研究

罗华送 王 睿 詹 强 周 翔 唐 君 郭银丰

经筋正骨推拿治疗神经根型颈椎病临床研究

罗华送 王 睿 詹 强 周 翔 唐 君 郭银丰

经筋理论；正骨推拿；McKenzie疗法；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是以颈椎退行性改变及其继发性病理改变，导致神经根受累（牵拉、炎性刺激等）并出现相应的神经支配区域功能障碍的一类临床综合征[1]。风寒湿等外邪侵袭或扭挫损伤，引起颈项部经脉痹阻，经筋血脉瘀滞，骨节异常，引起“筋出槽、骨错缝”，筋脉失养，是其中医发病机制[2]。本研究采用符合循证医学原则的科学研究方法，比较以中医经筋理论为指导原则的经筋正骨手法和现代康复治疗技术的麦肯（McKenzie）疗法治疗CSR的临床疗效及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院推拿科门诊诊断为神经根型颈椎病患者80例为研究对象，采用颈项部VAS评分对患者接受治疗前的疼痛程度进行评估。应用SPSS19.0随机数字生成器进行随机化分组，分成治疗组40例，男26例，女14例；年龄30～54岁，平均（43.61±11.84）岁；病程6～10天，平均（8.47±1.91）天；VAS评分4～8分，平均（6.83±1.47）分。对照组40例，男21例，女19例；年龄29～50岁，平均（40.11±9.39）岁；病程4～9天，平均（6.25±2.33）天；VAS评分3～8分，平均（6.41±2.03）分。两组性别、年龄、病程及VAS评分基线一致，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合神经根型颈椎病的诊断标准[3]；或者以神经根型为主的混合型颈椎病患者；②年龄25～65岁，性别不限；③自愿加入本试验，并签订“知情同意书”者。排除标准：①颈椎外病变，如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎等；②发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）；③严重的心、肺、脑疾病患者；④混合型颈椎病不以神经根型为主者；⑤同时应用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素类药物等可能影响结果判定的服药者。剔除标准：试验期间接受其它治疗方法者。脱落标准：至少接受过1次治疗，但未完成整个试验方案者；或患者主动要求退出。

2 治疗方法

对照组采用McKenzie疗法[4]：①医师纵向牵伸患者颈部3～5次。②行颈椎松动术，后前向按压棘突2～3遍；侧推病变部位的横突3～5次（由患侧推向健侧）。③询问患者的病情，并根据临床表现和对各种体位反复终点位的反应，选择合适的运动方向进行治疗性锻炼。患者取坐位，分别进行：水平后缩位运动；水平后缩位时前屈运动、伸展运动、侧方屈曲运动、水平后缩时伸展位左右旋转运动。治疗组采用经筋正骨疗法[5]：①放松手法：患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法等放松手法在颈项、肩及上背部的足太阳经筋及手三阴三阳经筋区域常规操作。②正骨手法：患者坐在QY-7型牵引椅上，头前倾20～30°，牵引力取体质量的25%～30%。根据正侧位片显示的小关节紊乱颈椎节段，医师施术于督脉及足太阳经筋区。先将患者颈椎向前倾至相应特定角度，使患者颈椎旋转时力点正好落于需要调整的错位椎体。嘱患者双手垂直放于身体两侧，以保持颈椎前屈角度，术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”，另手托其面颊将头轻轻摇动，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因定点的压力而复位。两组患者每周一、三、五各治疗1次，共治疗3周。

观察指标：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准[6]和结合Prakash Sampath对颈椎病的疗效评价标准[7]，对治疗前后患者症状体征改善和工作、生活能力恢复等情况的积分差值进行评定。治疗前后观察治疗操作时发生的不良事件情况。

统计学方法：应用SPSS19.0行数据分析。对两组患者年龄、疼痛VAS评分、临床体征及症状积分等采用独立样本t检验，性别、病例剔除及脱落情况等采用卡方检验，总有效率比较采用秩和检验，以P＜0.05为认为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[8]治愈：颈背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。显效：颈背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：颈背部放射性疼痛略减轻。无效：症状、体征均无明显改善。优良率包括治愈、显效例数。

3.2 剔除及脱落情况比较 治疗期间患者接受本研究以外的神经根型颈椎病相关治疗方法，予以剔除；因个人原因未能按时治疗，予以记入脱落病例；研究总脱失率＜20%，符合试验要求。两组患者脱失率比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 剔除及脱落情况比较（例）

3.3 疗效比较 治疗组37例中治愈13例，显效15例，有效7例，无效2例，优良率75.7%。对照组36例中治愈11例，显效11例，有效10例，无效4例，优良率61.1%。两组优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 两组治疗前后各临床体征及症状积分差值比较

两组治疗前后上肢痛、上肢麻木及无力、头晕、叩击试验、压颈和牵拉试验积分差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；颈项痛、头痛、活动受限和颈项压痛积分比较，治疗组优于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后各临床体征及症状积分差值比较（分±s）

表2 两组治疗后各临床体征及症状积分差值比较（分±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

临床症状体征颈项痛上肢痛头痛上肢麻木上肢无力头晕活动受限颈项压痛叩击试验压颈试验牵拉试验工作能力治疗组1.42±0.962* 1.05±0.751 1.29±0.542* 0.87±0.671 1.13±0.666 0.92±0.591 1.07±0.899* 0.97±0.953* 0.83±0.784 1.01±0.708 1.32±0.701 1.22±0.846对照组1.07±0.861 0.92±0.671 0.73±0.475 0.75±0.502 1.05±0.593 0.83±0.640 0.63±0.920 0.48±0.748 0.90±0.877 0.83±0.826 1.29±0.837 1.13±0.778

3.5 不良反应 治疗前后两组患者生命体征均在正常范围，部分患者治疗过程中偶有颈部疼痛、手指麻木加重现象，接受治疗后即能明显缓解。

4 讨论

神经根型颈椎病发病率高达50%～60%，常见于40～60岁的人群，发病率逐年上升，并呈现出低龄化、职业化趋势，给个人和社会带来了沉重的负担[9]。CSR的发生机制主要是由于颈椎间盘退变，周围软组织相对松弛及椎周软组织劳损造成脊椎失稳后而发生椎小关节错位，致使神经孔缩小卡压和或刺激神经根所致[10]。与药物、常规推拿、针灸、理疗等保守疗法比，正骨推拿治疗神经根型颈椎病可缓解肌肉痉挛、疼痛，加宽椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，是治疗CSR首选方法之一[11]。

经筋通过对关节、骨骼的联缀和约束，使整个躯体能够保持一定的形态和姿势。中医认为，风寒湿邪乘虚而入，客于颈部筋骨，致局部气血失和，日久瘀血痰湿痹阻，或低头久坐，而致足太阳经等经气不行，不通则痛，是该病的基本病机。神经根型颈椎病是颈椎及其周围组织由于各种致病因素的影响，造成生物力学的改变以致颈椎系统的动态平衡失调，日久而产生局部关节、韧带、肌肉、肌腱等损伤，造成“筋出槽，骨错缝”，并累及神经根，造成颈神经根疼痛、麻木等症状，是神经根型颈椎病“筋脉失养，不荣则痛；经络瘀滞，不通则痛”的关键病机，故经筋病变从而发生病症。

按经筋循行分布，足太阳经筋与颈部的联系最为密切。《灵枢·经筋》曰:“足太阳之筋，……上挟脊上项;……脊反折，项筋急，……”治疗以疏通足太阳经气为主。足太阳经筋分布区域，可以先选择点按颈夹脊穴，位于棘突附近，是项韧带、部分菱形肌等的附着点有舒经活络、袪风散邪之效；配合位于棘突处的阿是穴，多为头长肌、斜角肌群止点，头夹肌等的起点，可疏经通络、行气活血。再行正骨推拿以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，缓解颈部肌肉的痉挛，恢复正常关节应力及正常生理曲度和颈椎间稳定性的目的，改善颈项部经筋“筋出槽，骨错缝”。通过经筋正骨推拿对颈项经筋的良性刺激，可以直接影响颈部大部分软组织，松解粘连，使局部血液循环得到改善，消炎镇痛，解除了肿胀对神经根的刺激，从而达到治疗的目的[5]。研究证实，经筋正骨手法治疗神经根型颈椎病有效，未发生不可预知的安全事件。

McKenzie疗法提倡将关节松动术和患者自我整复运动相结合，通过颈部后缩和伸展等被动运动恢复颈椎的力学平衡，消除失衡后一系列变化导致的脊神经根的压迫和刺激[12]。本研究发现，McKenzie治疗神经根型颈椎病疗效肯定，但在颈项痛、头痛、颈项压痛及颈椎活动受限方面分值稍低于经筋正骨组。麦肯基疗法的优势在于强调患者的主动性治疗，与经筋正骨相比对手法操作的经验要求较低，在临床治疗中可以采用经筋正骨手法联合麦肯基疗法综合治疗，提高临床疗效。

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（收稿：2015-05-07 修回：2015-06-29）

杭州市中医院推拿科（杭州310007）

王睿，E-mail:wowosha1234@126.com