2 1 1 4例泌尿生殖道支原体培养结果及其药敏分析

2015-06-05林城梁坤铃何晓明

实验与检验医学 2015年3期

林城，梁坤铃，何晓明

(1、东莞市石排医院检验科，广东东莞523327；2、东莞市石碣医院检验科，广东东莞523290)

支原体是一群介于病毒与细菌之间，能在人工培养基中生长繁殖的最小原核型微生物。近年来在非淋病泌尿生殖道炎、前列腺炎、盆腔炎、习惯性流产、不孕患者中，解脲脲原体和人型支原体是主要的致病菌之一[1－3]。由于抗生素大量使用，导致一些常用抗生素耐药率增高，为提高临床疗效和控制支原体传播，笔者对本地区支原体检出率和抗生素药物敏感情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源收集2013年12月到2014年11月本院疑似泌尿生殖系统分泌物标本2114例，其中男性775例，女性1339例，年龄16~61岁。

1.2 标本类型采集男性尿液、尿道分泌物、前列腺液和精液，女性宫颈分泌物。

1.3 试剂和方法珠海益民生物工程制品厂生产的支原体培养、药敏诊断试剂盒。此试剂盒集鉴定、计数、药敏一体，有14种抗生素药敏，分别是红霉素 (ERY)、乙酰螺旋霉素 (ACE)、交沙霉素(JOS)、四环素(TET)、强力霉素(DOX)、美罗霉素(MIN)、罗红霉素(ROX)、左氧氟沙星(LEV)、氧氟沙星(OFL)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司帕沙星(SPA)、环丙沙星(CIP)和壮观霉素(SPE)。操作步骤及结果判断均严格按照试剂说明书进行。

1.4 统计方法数据采用SPSS软件进行百分率计算，对男性与女性支原体检出率采用卡方检验进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体培养结果 2114例疑似患者标本中，阳性905例，检出率为43.55%；在775例男性患者中检出189例，占24.4%；在1339例女性患者检出716例，占53.6%，女性高于男性，差异有统计学意义 (P＜0.05)。感染类型最多是单纯Uu感染，为640例(71.0%)，高于Mh感染 22例(2.2%)和Uu+Mh混合感染243例(26.8%)。

2.2 药敏试验结果抗生素药物敏感率从高到低依次是强力霉素92.9%、美罗霉素91.5%、交沙霉素68.7%、四环素60.5%、克拉霉素48.7%、阿奇霉素29.6%、司帕沙星22.9%、左氧氟沙星22.2%、罗红霉素22.0、壮观霉素19.8%、红霉素13.8%、氧氟沙星11.3%、环丙沙星6.1%、乙酰螺旋霉素4.5%，见表1。

表1 905例支原体对14种抗生素药敏试验结果(%)

3 讨论

支原体在自然界中分布十分广泛，迄今已分离到150余种，其中寄居于人体的有16种，目前对人体泌尿生殖系统致病的主要支原体种属是解脲脲原体和人型支原体。本次调查2114例疑似泌尿生殖道感染患者，有905例检出支原体，检出率为：43.55%，这与张东兴等报道基本一致[4]；女性检出率53.6%，明显高于男性检出率24.4%(P＜0.05)，说明本地区支原体感染女性高于男性，这可能与女性生理解剖特征、内分泌因素和临床感染症状较轻而容易被忽视有关[5,6]，但支原体是条件致病菌，对无症状感染者是否需要治疗，目前学界尚有争议[7]；Uu感染模式最多，为640例，占71.0%，其次为Uu+Mh混合感染243例，占26.8%，Mh感染22 例最少，占 2.2%，与报道基本一致[8，9]，这可能与Uu的特殊顶端结构有关，使其更容易黏附在易感宿主的上皮细胞上。

支原体是没有细胞壁，故对青霉素、头孢菌素等抗生素耐药，2004年我国《抗生素临床应用指导原则》规定治疗支原体的抗生素，首选大环内酯类、可选抗菌药物为喹诺酮类[10]。本结果显示，多西环素类DOX、MIN敏感率达92.9%，91.5%，这可能由于四环素类其固有的不良反应较多，以往较少在临床大规模使用[11]，是治疗各种属支原体的首选药物；大环内酯类各药物间也存在差异，JOS敏感率68.7%，AZI敏感率29.6%，这与国内相关报道并不完全一致[12，13]，可能与地区差异、患者就医情况，医生用药习惯及不规范治疗等有关；另外，也发现Uu感染时，CLA敏感率达到94.2%，而对Mh感染和Uu+Mh混合感染时敏感率仅为18.2%和33.7%，临床用药应该注意这一差异。《抗生素临床应用指导原则》中指出喹诺酮类CIP、LEV、OFL呈较高的耐药率，这可能与喹诺酮类药物耐药决定区的DNA旋转酶gyrA、parC基因突变有关[14,15]；而各种属支原体对14种抗生素耐药率是有区别，在混合Uu+Mh感染耐药率比单纯Uu和单纯Mh感染都要高，这表明了Uu合并Mh感染增强了药物的耐受性，扩大了耐药的范围这应引起临床的高度重视[16]；氨基苷类SPE敏感率很低，基本不适用于生殖道支原体的临床治疗。

随着抗生素的广泛应用，支原体对常用的抗生素耐药现象可能越来越严重，因此了解本地区的支原体对常用抗生素的耐药性，对临床治疗泌尿生殖道支原体感染有着重要的意义。

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