P D C A循环在缩短冰冻切片病理报告时间中的应用

黄金长，张功亮，郭广秀，王建，彭芳

(赣州市人民医院病理科，江西 赣州341000)

缩短冰冻切片制片时间，提高冰冻切片的染色质量，是病理医生能快速、准确诊断的重要环节，也是临床医生能及时决定手术方案进而缩短患者在手术台上时间的关键所在[1，2]。在医院三甲评审的要求中，明确提出“有单件标本冰冻切片制片应在15min内完成的规定与程序”及“有病理诊断报告在30min内完成的规定与程序”等条款，在《病理诊断与技术规范》中也规定术中冰冻切片时间不能超过30min。为了能够缩短冰冻制片时间，尽快发出冰冻诊断报告，并且提升冰冻切片的制片质量，提高冰冻切片病理诊断的准确率，我们在2014年1月以来把PDCA循环管理模式运用到缩短冰冻切片病理报告时间中，经过10个月来的实践取得了良好的成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月-10月冰冻切片检查的病例，建立质量监控指标记录表，对每一例行快速冰冻切片检查的病例，从标本接收开始，到冰冻报告的发出，记录好每一个环节实际使用时间。2014年1月-5月282例PDCA循环前冰冻切片检查病例与2014年6-10月290例PDCA循环实施后冰冻切片检查病例进行对照。

1.2 方法

1.2.1 制定计划(P)查看质量监控记录表所记录的2014年1-5月行冰冻切片检查的病例282例，对每一个环节的用时进行统计分析，发现冰冻切片病理报告超时的原因有：冰冻切片预约申请单不能及时送至标本接诊室；准备工作不充分；取材不规范；制片时间过长；人员不能及时到位等问题。根据上述存在的问题，科室成立了持续性质量改进(CQI)小组，组员由科主任、诊断医师、相关技术人员组成，科主任全面负责，并制定了相应计划：冰冻切片预约申请单集中管理；做好充分的前期准备工作；对冰冻标本的取材提出严格要求；加强技术人员的培训；加强制度建设，提升执行力。

1.2.2 组织实施(D)制定具体实施细节：(1)上班第一时间开启电脑及降温冰冻切片机，充分做好前期准备，并检查各设备运行是否正常；(2)对全科技术人员进行冰冻制片技术培训并考核；(3)建立排班制度，明确工作内容及工作职责；(4)第一时间把冰冻预约申请单送至标本接收室，并集中管理，当标本接收到时能迅速找到相对应的申请单，及时编号及取材；(5)使用电铃，冰冻标本送到时按电铃来通知冰冻人员，有明确的信号通知，增强快速反应意识。

1.2.3 检查(C)CQI小组对质量监控指标记录表进行检查，日查、周查及月总结，对照所制定的实施计划，实地查看从标本接收到报告发出的每一个环节，对检查所发现问题及时给予指正。

1.2.4 处理 (A)CQI小组对组织实施进行汇总，总结质量改进措施，制定了病理科快速冰冻切片新的流程，进一步完善了病理科技术人员岗位职责，并在全市进行推广。

2 结果

PDCA循环管理实施后，冰冻切片制片时间及制片质量得到明显改善，冰冻切片病理报告发出时间也有明显的缩短，具体数据见表1。

表1 PDCA循环前后冰冻报告时间及制片时间比较

3 讨论

冰冻切片检查与诊断在临床应用较为普遍，为特殊的临床病理急诊工作，对病理科医师和技术人员有较高的要求，需要经验较为丰富的高年资主治医师以上病理诊断医师做出诊断。由于冰冻切片取材的局限性，诊断时间短，制片质量不及石蜡切片，因此很难达到与常规石蜡切片诊断结果完全相同，也有一定的误诊率[3]，冰冻切片质量的好坏，直接影响病理报告的质量和速度，快速并且能有一张质量较高的冰冻切片，才能为病理医师快速诊断提供可靠保证。PDCA循环是以循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，具有“大环带小环、阶梯式上升、科学管理方法的综合应用”的特点，广泛应用于医院、学校等行业[4－6]。在PDCA循环应用到缩短冰冻切片病理报告时间的实施过程中，做到全员参与，调动每一个人的积极性，增强责任心，强化每一个细节，不仅缩短了冰冻切片病理报告的时间，同时也使整个过程和环节得到控制，优化了整个流程，取得了良好的成绩，值得推广。

[1]梅立新,齐洁敏,刘绍晨.快速冰冻染色的一种方法[J].承德医学院学报,2002,19(1):52.

[2]曹书芬,张丽,田林,等.快速冰冻HE染色切片方法的改进[J].山西医科大学学报,2006,37(5):507-508.

[3]Wu L,Cheuk W,Poon M,et al.Dye-containing histiocytes in frozen section of sentinel lymph node:a potential mimicher of carcinoma[J].Int Surg Pathol,2009,17(3):262.

[4]张小容.导入戴明循环实施医院质量管理[J].中华医院管理杂志,2000,16(2):115.

[5]Lin JC,Su MJ,Cheng PH,et al.A conceptual persistent healthcare quality improverment management[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2007,2007:3673-3676.

[6]DeMille D,Deming P,Lupinacci P,et al.The effect of the neutropenic diet in the outpatient setting:a pilot study[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(2):337-343.