社区获得性肺炎和肺结核中血清降钙素原及C反应蛋白的临床诊断价值探讨

潘秀林

(贺州广济医院检验科，广西 贺州 542899)

社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia,CAP)在临床上是一种常见的疾病，不仅需要大量资源进行治疗更严重的是威胁到患者的生命。CAP在临床上是由细菌的感染造成的，且临床症状并不显著，因此很难在早期对该疾病进行确诊[1，2]。 结核(tuberculosis,TB)是由分枝杆菌诱发的传染病，对患者脏器危害性较大，其中肺部结核(PTB)最为常见[3，4]。CAP和 PTB 患者临床表现和影像学结果都具有多样化的特点，仅以患者临床症状、并发症、抗酸染色结果以及细菌培养阳性率等很难对两种疾病进行鉴别[5]。本文主要通过对降钙素原(procalcitonin,PCT)以及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)进行比较，对两个指标在患者鉴别诊断中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2013年6月间收治91例CAP患者作为分析对象。其中男性53例，女性38例；平均年龄为(54.5±12.6)岁。患者均符合中华医学会2006年发布的“社区获得性肺炎诊治指南”[6]。排除孕妇、HIV患者、严重性外伤手术患者。同期我院收治的82例PTB患者的病例。其中男性45例，女性27例；平均年龄为(57.2±13.4)岁。入选患者均符合中华医学会结核病分会制定的“肺结核诊断与治疗指南”[7]。排除急性期肺疾病患者、HIV患者、其他感染性疾病。两组患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料的比较上无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者入院时均进行静脉取血，分别进行PCT、CRP、ESR以及病原学的测试。其中PCT用化学发光分析仪MAGLUMI-1000进行测定，CRP以韩国i-CHROMA免疫分析仪进行测定，ESR以温氏法测定，WBC用XS-1000i血细胞分析仪进行计数。两组患者需留痰样进行痰病原学的检查，无痰者需取气管中的分泌物进行病原学的检查。患者留取的标本依照第3版《全国临床检验操作规程》进行菌株的分离和培养，并进行相应的鉴定。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0对收集的数据进行统计处理，数据计量资料用s)表示，组间比较以t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。并用工作特征曲线 (receiver operator characteristic curve,ROC曲线)对两指标的灵敏度和特异性进行分析。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征和检测结果 91例CAP患者的标本阳性率为38.4%(35例)。细菌主要为金黄色葡萄球菌12株；肺炎克雷伯菌8株；铜绿假单胞菌7株；鲍曼不动杆菌4株；大肠埃希菌2株；阴沟肠杆菌1株；黏质沙雷菌1株。81例肺结核患者痰涂的阳性率为23.5%(19例)。

2.2 两组患者 PCT、CRP、ESR和 WBC水平比较两组患者PCT和CRP水平比较结果见表1，从表1中可以看出：CAP患者的PCT和CRP水平分别为(2.34±1.21)ng/ml、(58.42±19.21)mg/L 都显著性高于 PTB 患者的 (0.34±0.92)ng/ml、(22.34±12.63)mg/L，P<0.05；而两组ESR和WBC水平则没有显著性差异，P>0.05。

表1 两组患者PCT、CRP、ESR和WBC水平比较

2.3 PCT、CRP、ESR和 WBC指标的 ROC曲线分析 PCT、CRP、ESR和WBC指标的ROC曲线分析结果见图1，分析结果见表2。可以看出PCT比CRP、ESR和WBC更能区别CAP和PTB。

3 讨论

CAP在临床上指医院外感染的肺实质性炎症，严重的影响到患者的生命安全。PTB是由分枝杆菌诱发的传染病肺炎，临床对患者肺危害性最大。由于两种疾病的临床症状具有多样化的特点，因此需要对CAP和PTB进行早期的诊断和治疗。但PCT、CRP、ESR和WBC等指标是否可以作为区别CAP和PTB的标准尚没有定论[8]。

图 1 PCT、CRP、ESR和 WBC水平在区别CAP和 PTB中的ROC曲线

表2 ROC曲线结果分析

PCT作为降钙素前体激素的蛋白，最早在脓毒血症患者中被检出[9]。健康者PCT水平通常低于0.1ng/mL，当前的研究结果表明其可作为临床诊断细菌感染性的疾病的指标，具有很高的临床诊断价值[10]。Ugajin等[11]在近期的研究中发现PCT也可以用于结核病的临床诊断。CRP是急性的实相蛋白，临床可作为非特异性的炎症反应指标，当前很多研究结果都表明：CRP可以作为预测获得性肺炎的预后指标使用[12,13]。Kang等[14]的研究认为肺结核患者的PCT水平远低于CAP患者，可作为两种疾病的有效标志物。在本文的结果也验证了CAP患者的PCT水平显著性高于PTB患者，此外CAP患者的CRP水平也显著性高于PTB患者。然而，CAP和PTB患者的ESR和WBC水平却没有显著性的差异。由此可见，临床上医师可以依据患者的PCT和CRP水平，并结合患者的临床症状、病史以及其他检查结果来对CAP和PTB进行区别诊断。在本文的结果中，患者PCT的水平与其他一些研究不一致，这可能是由以下两个原因造成的：(1)PCT在患者体内的半衰期为1d左右，患者局部感染时，PCT水平较低，而当患者出现全身感染时，PCT浓度超过0.5ng/ml。(2)入选的患者部分已经开始进行相关的治疗，其对PCT水平的检测也有较大的影响。

本 文 通 过 ROC曲 线 对 PCT、CRP、ESR和WBC在区别诊断CAP和PTB患者中的特异性进行了分析。结果表明PCT的特异性最大，其次为CRP。两指标显著性优于ESR和WBC。本文的结果和Simon等的结果相一致[15]。

综上所述，CAP患者血清中的PCT和CRP水平显著性高于PTB患者。PCT在区别诊断中的特异性和敏感度优于CRP。因此在临床上可以通过两个指标的检测，并结合患者临床症状和病史等对患者进行诊断。

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