不同试剂与方法检测新生儿胆红素的结果分析

张旋，林建春，魏凤香，裴元元

(深圳市龙岗区妇幼保健院检验科，广东 深圳518172)

新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，国内发生率高达30%～50%[1]，且近年来有逐年增高的趋势[2]，如不及时治疗可致严重的并发症，产生永久性不可逆的神经系统后遗症[3]，甚至引起死亡。检测新生儿胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的主要手段之一，准确有效的测定新生儿胆红素(NBIL)对儿科医生正确进行鉴别诊断，尽早采取合理的治疗措施，预防核黄疸发生有着十分重要的意义。目前，胆红素的常用检测有干式化学和湿化学两种方法。本文就不同检测方法以及同种方法不同试剂新生儿胆红素检测值进行比较分析。具体如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 选择本院临床申请检测胆红素的住院新生儿85例：男46例,女39例，年龄3 h～21天。抽静脉血2～3 ml，离心后血清分3份，2份在日立7180上分别用2种试剂测定总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)，方法均是钒酸氧化法;另一份用Vit ros350测定干片TB和结合胆红素(Bc)，干片TB为重氮试剂法，干片Bc是媒染剂法。

1.2 仪器与试剂 湿化学法在日立7180全自动生化仪上分别用2种国产试剂 (宁波美康和上海科华)测定；干式化学法用强生公司Vitros 350全自动干化学分析仪测试，试剂为强生公司提供的进口配套试剂。

1.3 统计分析 应用软件SPSS 10.0，计算各组数据的均数±标准差±s)，组间比较采用 t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 胆红素结果统计 检测所有研究对象的总胆红素与结合胆红素，利用软件SPSS 10.0计算不同方法检测指标的均值及标准差，结果见表1。

表1 不同方法试剂胆红素测量值统计与结果比较(±s)

表1 不同方法试剂胆红素测量值统计与结果比较(±s)

注：表中所列P值为不同组两两比较的结果，*P＜0.05有统计学意义。

宁波美康(85例) 上海科华(85例) 干化学法(50例) 美康：科华 美康：干化学 科华：干化学P值总胆红素(μmol/L)结合胆红素(μmol/L)157.90±66.01 24.64±11.00 149.98±63.98 13.96±7.44 145.52±64.72 1.62±6.10 0.43 0.00*0.29 0.00*0.7 0.00*

2.2 组间比较不同组的总胆红素、结合胆红素两两比较，计算各组的胆红素值是否存在统计学差异，结果见表1。

3 讨论

因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激肾脏产生红细胞生成素，生成较多的红细胞，出生后随着自主呼吸的建立，血氧浓度增高，红细胞生成素停止产生，且新生儿红细胞寿命为70～90d，较成人短，故血中红细胞破坏过多，提早释放出大量胆红素;同时新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞摄取未结合胆红素能力低下，胆红素结合能力不足，由于新生儿肠黏膜内含有丰富的β－葡萄糖醛酸苷酶，其活性和含量是成人的10倍，在pH值偏碱的情况下，可将大量结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠黏膜吸收[4]。另外发生新生儿窒息缺氧酸中毒时还可抑制胆红素与白蛋白的结合[5]，进一步使未结合胆红素增加。因此从理论上说，在多数情况下，新生儿体内胆红素是以未结合胆红素为主，结合胆红素含量很少。只有在发生新生儿败血症感染，如细菌、支原体、衣原体及螺旋体等引起的新生儿重症感染等情况下才可见结合胆红素与未结合胆红素均升高。目前国内新生儿高胆红素血症的诊断大多根据《儿科学》第7版中的标准[6]：即血清总胆红素足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl)，或每日上升＞85μmol/L(5mg/dl)，其中也没有设定结合胆红素指标。英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)在其2010年出版的关于新生儿胆红素脑病的高危因素包括有足月儿血清胆红素>340μmol/L及血清胆红素水平每小时增速>340μmol/L的诊断标准[7]。国内学界一般认为如新生儿胆红素>306μmol/L、早产儿胆红素>204～255μmol/L，应高度怀疑并发胆红素脑病[8]。国内有文献报道不同方法检测新生儿胆红素可造成结果有显著差异[9]。本研究结果显示不仅在方法学上存在差异，不同试剂也会引起新生儿结合胆红素检测结果显著差异。由于强生干片法的试剂片采用了在分布层和试剂层之间加了一层屏蔽层，能有效阻止分布层中潜在的干扰物通过，使得蛋白质(包括白蛋白附着的δ-胆红素和血红蛋白)、脂类及脂色素停留在分布层而不与试剂层发生反应，使得试剂的抗干扰能力大为增加。就新生儿生理学及检测方法学原理方面而言，干化学法显然优于常规湿化学法。有学者建议新生儿胆红素应自始至终选择同一种方法模式检测，以避免方法学差异带来的误导[10]。本研究旨在说明实验室不仅在方法学的选择上，同时对不同试剂的选择也应及时与临床医生沟通，共同确定最适合本院的检测方法与试剂。

[1]潘红芬.行为测定在评价新生儿高胆红素血症脑损伤的意义[J].中国儿童保健杂志,2004,12(1):82.

[2]Johnson L,Bhutani VK,Karp K,et al.Clinical report from the pilot USA Kernicterus Registry(1992 to 2004)[J].J Perinatol,2009,29(Suppl 1):S25-S45.

[3]刘开珍.新生儿急性胆红素脑病227例临床分析[J].临床儿科杂志,2012,30(9):840-844.

[4]王燕.97例新生儿窒息检测血糖、总胆红素结果意义探讨[J].实验与检验医学,2011,29(2):199.

[5]张春苖.新生儿胆红素的影响因素[J].吉林医学,2010,31(28):5051-5052.

[6]沈晓明.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:116.

[7]Atkinson M,Budge H.Review of the NICE guidence on neonatal jaundice[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed,2011,96(4):136-140.

[8]刘拯.换血治疗G-6-PD缺乏致新生儿胆红素脑病1例报告[J].实验与检验医学,2013,31(3):295-296.

[9]符宝铭.不同方法对新生儿胆红素测定的比较[J].中国妇幼保健，2011,26(27):4209-4211.

[10]王丹青.应用不同方法对新生儿胆红素检测的结果分析[J].安徽医学,2004,25(1):22-23.