扶正解毒固定方治疗老年肺炎的临床疗效观察

罗通明

扶正解毒固定方治疗老年肺炎的临床疗效观察

罗通明

目的 探讨扶正解毒固定方对于老年肺炎的临床疗效及其对胸片吸收程度的影响。 方法 选取老年肺炎患者323例，随机分为扶正解毒固定方组（A组，163例）和对照组（B组，160例），对照组进行常规西医治疗；扶正解毒固定方组在对照组的基础上，给予中药扶正解毒固定方治疗。采用SMART⁃COP评分对患者进行危险程度分层，并记录不同SMART⁃COP评分水平的患者胸片吸收程度和中医症状变化等情况，对其进行统计学分析。 结果 经过4周的治疗后，当SMART⁃COP评分为1分时，扶正解毒固定方组的胸片吸收程度（57.41%）明显高于对照组（42.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）；当SMART⁃COP为2分时，治疗组的症状改善分布（55.56%）明显高于对照组（44.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 扶正解毒固定方可以改善老年肺炎患者，特别是症状较轻者（SMART⁃COP为1或2分）的症状，能促进胸片感染的吸收，为今后临床治疗高龄肺炎提供可靠的依据。

扶正解毒固定方；老年肺炎；临床疗效

世界上每年有将近350万人死于下呼吸道感染［1］。在美国，每年大约有5万多人死于下呼吸道感染［2］。在肺炎患者中，老年患者占很大一部分，流行病学调查发现，在西班牙肺炎患者中，有37.2%的患者是＞65岁的老年人。我国学者调查表明，肺炎患者有近50%是老年人，其中大约45%老年患者死于肺炎［3］。可见，高龄肺炎具有高发病率、高死亡率。同时，临床研究报道，老年肺炎临床症状不典型，没有明显体征，容易被误诊，并且其致病菌大多具有较强的耐药性，对于抗生素的治疗效果不明显，迁延可能导致疾病进一步加重［4］。因此，如何有效控制老年肺炎的感染，抑制病菌再生是治疗老年肺炎的关键。在临床实践中，我们发现一些补虚解毒的中药对老年肺炎治疗临床疗效较好。本研究通过扶正解毒固定方治疗老年肺炎，观察其临床疗效及其对肺片吸收程度的影响，为今后临床治疗老年肺炎提供可行性指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》为诊断标准［5］，在2010年1月至2013年11月间来我院住院治疗老年肺炎患者323例。其中男167例，女156例，年龄65～89岁，平均（78.14±5.79）岁，遵循随机原则将患者分为2组：扶正解毒固定方组（A组，163例）与对照组（B组，160例）。所有患者或家属在治疗前均签署知情同意书。

排除标准：（1）对治疗中药过敏者；（2）伴有严重心肺或肝肾功能衰竭者；（3）伴有精神严重障碍者；（4）不能配合治疗或未能提供正确的资料者。

1.2 研究方法 采用SMART⁃COP对2组患者进行危险程度分层，内容包括：收缩压、多肺叶浸润、白蛋白、呼吸频率、心动过速、意识障碍、血氧和pH值，计分能较准确地度量病情严重程度。SMART⁃COP评分：收缩压＜90 mmHg得2分；多肺叶浸润得1分；心动过速得1分；意识障碍得1分等。同时对2组患者治疗前后的症状积分进行计算，症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》进行评估，其计算方法为：治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。同时，对2组胸片感染情况进行记录。

对照组根据中华医学会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，给予患者标准的抗感染治疗。治疗组在对照组的基础上，口服扶正解毒固定方，1剂／d，分早晚2次温服。药物组成：黄芩15 g、连翘20 g、金银花20 g、瓜蒌皮20 g、赤芍15 g、太子参15 g、鱼腥草20 g、薏苡仁20 g。经过4周治疗后，观察2组患者肺片的改善和症状积分变化情况。（1）采用肺炎胸片评价量表记录肺片的改善情况［7］。（2）采用疗效评定标准评价症状积分变化，分为4级，即痊愈（症状积分改善≥95%）、显效（症状积分改善≥70%）、有效（症状积分改善≥30%）、无效（症状积分改善＜30%）［8］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。正态分布计量资料采用¯x±s表示，2组间比较应用独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，应用χ2检验或Fisher精确概率法进行2组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 2组患者的年龄、性别、病程及其治疗前的症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。SMART⁃COP等级分布情况进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 2组患者肺片吸收情况的比较 2组患者SMART⁃COP各得分组肺片吸收情况进行组间比较，SMART⁃COP得分为1分时，A组的胸片吸收程度明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SMART⁃COP得分为其他时，2组患者胸片吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者SMART⁃COP各得分肺片吸收情况的比较（n）

2.3 2组患者临床疗效比较 2组患者SMART⁃COP各得分临床疗效进行组间比较，SMART⁃COP得分为2分时，A组的临床疗效明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SMART⁃COP得分为其他时，2组患者临床疗效差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组患者SMART⁃COP各得分临床疗效比较（n）

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，肺炎严重危害老年人的健康。研究发现，老年肺炎的致病菌耐药性很高，治疗要合理选择抗菌药，以免造成再次感染［9］。不过，许多老年肺炎患者抗生素治疗效果不佳，病情往往得不到及时控制，最终可能危及生命［10］。肺炎属于中医的“风热温病”，结合老年人的体质，一般正气亏虚，各脏器衰老，功能减退，机体容易产生痰饮、血瘀等病理产物，都会加重肺炎病情。因此，祖国医学多从“气、火、痰、瘀”等方面进行治疗，我们积累平日治疗老年肺炎的经验，总结扶正解毒固定方，希望可以避免致病菌的耐药性，使患者早日恢复健康。

本研究结果表明：SMART⁃COP得分为1分时，A组的胸片吸收程度明显高于B组。这说明扶正解毒固定方能较好地促进老年肺炎患者胸片吸收，使患者较快地恢复健康。原因可能是［11⁃13］：（1）清热解毒中药具有抗炎和调控免疫的作用，可以促进肺炎患者胸片感染的吸收。比如，黄芩中的黄芩苷和黄芩素具有抗炎、免疫抑制等作用；（2）补虚解毒中药能够治疗生命体征稳定、呼吸未衰竭的高龄肺炎，能够使胸片感染灶变小，甚至完全吸收。这与本研究结果一致。本研究结果表明：SMART⁃COP得分为2分时，A组的临床疗效明显高于B组。这说明扶正解毒固定方能够较好改善病情较轻的老年肺炎患者的症状，减少病痛对患者的折磨。原因可能是［13⁃16］：（1）当SMART⁃COP得分为2分时，老年肺炎的耐药性较大，抗生素治疗作用就不大明显，而中药方可以克服其耐药性，治疗效果较好；（2）老年肺炎常见的证型为气阴两虚，痰热瘀阻，扶正解毒固定方具有益气补阴、清热化痰、活血化瘀等功效，对于常见证具有较好的疗效。益气补阴药物有太子参，清热化痰药物有瓜蒌、黄芩、金银花，活血化瘀药物有赤芍；（3）扶正解毒固定方治疗肺炎较少出现耐药性，补虚解毒中药合理配伍可能有抗炎的作用，促进炎症的吸收，有助于肺炎患者的恢复。

综上所述，扶正解毒固定方可以改善老年肺炎病情较轻患者的症状，促进胸片异常的吸收，特别是SMART⁃COP得分为1分或2分的患者，为今后临床治疗老年肺炎提供可靠的依据。

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Clinical effect of Fuzhengjiedu fixed formula on pneumonia in the elderly

LUO Tong⁃ming．
Department of Medicine，Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China

Objective To investigate the clinical effect of Fuzhengjiedu fixed formula on pneumonia in elderly pa⁃tients. Methods Three hundred and twenty⁃three elderly patients with pneumonia were divided into Fuzhengjiedu fixed formula group（group A，163 cases）and control group（group B，160 cases）.Group B was treated with conventional western medicine and group A was treated by Fuzhengjiedu fixed formula on the basis of group B.SMART⁃COP was used to evaluate the risk stratification for patients.Clinical symptoms and chest X⁃ray changes of different risk stratification were recorded and compared between the two groups. Results After four weeks of treatment，when SMART⁃COP score was 1，the ex⁃tent of absorption（57.41%）on chest X⁃ray imaging in group A was significantly better than that in group B（42.59%）（P＜0.05）.When SMART⁃COP score was 2，the distribution of symptom improvement in group A（55.56%）was significantly higher than that in group B（44.44%）. Conclusions Fuzhengjiedu fixed formula can improve the symptoms of pneumonia in the elderly，especially in those with mild symptoms（SMART⁃COP 1 or 2 points）.It can promote the absorp⁃tion of chest infection.

Fuzhengjiedu fixed formula；senile pneumonia；clinical effect

R 563.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.04.017

2014⁃05⁃07）

611930四川省彭州市，彭州市中医医院内科