前言——脑萎缩及相关疾病

陆小伟

·专题论坛·

前言
——脑萎缩及相关疾病

陆小伟

陆小伟 副主任医师

随着老年社会的到来，老年医学工作者面临着越来越多的老年医学问题。在这些问题中，脑萎缩是临床常见的影像学结果之一，也是很多老年患者比较关注的问题。目前，临床上对于老年患者脑萎缩的解释、病因分析以及诊断和治疗仍然是一项具有挑战性的工作。

脑萎缩是指各种原因所引起的脑内神经细胞数目和细胞间突触减少，导致脑实质变少，脑组织结构体积缩小，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。随着年龄的增长，机体功能衰退，脑细胞功能逐步退化，可引起生理性脑萎缩。病理性脑萎缩则是超出正常衰老范畴的，由多种原因导致脑组织体积缩小，而引起一系列神经、精神功能异常的衰退性疾病。根据脑萎缩涉及范围可以分为局限性萎缩及弥漫性萎缩，根据萎缩的具体部位又可以分为大脑、小脑、中脑、桥脑、延髓、橄榄体和黑质萎缩等。脑萎缩累及的部位不同可以产生不同的症状。如大脑萎缩可表现为一种慢性智能精神衰退性疾病，临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为改变，智能减退为主要特征；小脑、中脑、桥脑、延髓、橄榄体、黑质萎缩表现为以共济失调和运动障碍为主的慢性进行性疾病，临床以步态不稳、书写障碍、肢体震颤、言语含糊等为主要特征。

导致脑萎缩的神经系统疾病的病因十分复杂，包括神经遗传性疾病、副肿瘤综合征、头伤、中枢神经系统感染、血管性疾病、神经系统变性病、自身免疫性疾病、内分泌疾病、中毒、抑郁症、代谢性脑病、癫沎、血管炎等。神经遗传性疾病常有明确的家族史和特定的基因改变，头伤、癫沎则有明确病史，脑血管性疾病有明确的发作史及影像改变，自身免疫性疾病、内分泌疾病、血管炎、中毒、代谢性脑病、副肿瘤综合征以及中枢神经系统感染等疾病都有各自临床特点，相对于隐匿性、渐进性发生的神经退行性疾病容易识别和诊断。近期研究表明抑郁症和老年性痴呆具有类似的发病机制，且有时和早期痴呆相互混淆。

除脑血管病外，神经退行性疾病是引起老年人病理性脑萎缩的最主要疾病。然而，神经退行性疾病临床表现多样，不同疾病之间临床表现常有重叠，单纯依赖临床表现进行诊断十分困难，确诊需要病理。目前已有的各种精神心理测试量表虽能明确功能障碍的情况并进行程度分级，但也难以准确区分各种疾病类型。由于基因技术、分子生物学技术、免疫化学等的进步，研究者发现了一些与神经退行性疾病特异相关的基因和蛋白质，但是基于体液生物标记物检测进行疾病诊断除阿尔茨海默病外进展有限。近年来，以核磁共振成像和PET显像为代表的先进影像学技术大大推动了神经系统疾病尤其是神经系统退行性疾病的研究，并促进了神经系统退行性疾病影像早期诊断和鉴别诊断标准的建立。

智能障碍症候群和运动障碍症候群是脑萎缩性神经退行性疾病主要的2大类症候群。本期专刊主要针对痴呆表现的神经退行性脑萎缩性疾病进行综述。本期专刊共包含4篇文章：第1篇主要介绍了痴呆性疾病的发病机制；第2篇文章回顾了目前具有临床使用前景的、可进行痴呆鉴别诊断的神经影像生物标志物的发展；第3篇文章则综述了脑萎缩和认知障碍；由于当今社会抑郁发病率较高，影响广泛，因此我们认为十分必要在最后一篇阐述抑郁和痴呆的关系。

R 742

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.04.001

2015⁃02⁃26）

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年神经科