Triple-Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位40例比较研究

邵荣

（张家港广和中西医结合医院骨科,江苏张家港215633）

Triple-Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位40例比较研究

邵荣

（张家港广和中西医结合医院骨科,江苏张家港215633）

目的探讨Triple-Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法将40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分成两组，Endobutton钢板组与锁骨钩钢板组各20例，比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、总费用、住院时间、术后肩关节功能评分、肩痛发生率。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果所有患者均获得随访，Endobutton钢板组与锁骨钩钢板组的平均随访时间分别为（14.4±1.6）个月和（14.8±1.5）个月，两组比较P＞0.05，无显著性差异。Endobutton钢板组切口长度、住院时间、肩痛发生率均低于锁骨钩钢板组,两组比较，P＜0.05，有显著性差异；术中出血量、手术时间、总费用、术后肩关节功能评分高于对照组，两组比较P＜0.05，有显著性差异。结论Triple-Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效好，值得推广。

Endobutton钢板/治疗应用；锁骨钩钢板/治疗应用；肩锁关节脱位/治疗

肩锁关节脱位是肩部常见损伤，TossyⅢ型肩锁关节脱位由于肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂需行手术治疗。传统的手术方式包括克氏针张力带固定、喙锁螺钉固定、喙锁间钢丝内固定，人工韧带重建喙锁韧带等［1］，随着锁骨钩钢板在临床的推广应用，已成为肩锁关节脱位最常用的固定方式。但锁骨钩钢板带来的术后肩关节疼痛严重困扰患者，影响关节活动，且需早期二次手术取出。近年来，Triple-Endobutton钢板的临床应用提供了新的治疗方案。为此，我们自2010年1月—2015年1月收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用Triple-Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗，对两种固定方式临床疗效进行对比和评估。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料肩锁关节脱位患者40例，均为TossyⅢ型闭合性损伤，排除合并其他损伤。随机分为Endobutton钢板组与锁骨钩钢板组，Endobutton钢板组20例，患者年龄20～54岁，平均年龄34.38岁；其中左侧10例，右侧10例，车祸伤12例，跌伤8例，伤后至手术时间1～7天，平均3天；锁骨钩钢板组20例，患者年龄19～55岁，平均年龄33.96岁；其中左侧11例，右侧9例，车祸伤11例，跌伤9例，伤后至手术时间1～8天，平均3天。两组年龄、受伤原因、受伤部位、受伤至手术时间等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 手术方法Endobutton钢板组：采用颈丛麻醉，患者仰卧，垫高患肩，取锁骨远端小弧形切口，显露锁骨远端、肩锁关节及喙突，清理关节内破碎软骨及嵌入的软组织。手法解剖复位，透视满意后克氏针临时固定，肩锁关节，分别于锁骨远端2 cm和3 cm偏前与偏后处，模拟喙锁韧带锥状部分和斜方部分位置，导针定位下钻内、外侧定位孔、

经过内侧定位孔向下钻透喙突基底部中央，测量喙锁间隙，选用合适带环形袢的Endobutton钢板1块，经内外侧定位孔将钢板置入喙突下，收紧缝线使钢板横向固定于喙突隧道下，于喙锁间隙各分离2根缝线分别引出内外侧孔，取不带环形袢的Endobutton钢板各1块置于内外侧孔，两根各4股缝线穿出钢板后打结固定，完成喙锁韧带锥状部分和斜方部分的重建。拔除临时使用的克氏针。

锁骨钩钢板组：采用颈丛麻醉，患者仰卧，垫高患肩，取锁骨远端小弧形切口，逐层切开，显露肩峰、锁骨远端、肩锁关节，清理肩锁关节腔。预弯钩钢板预弯，将钢板的钩端插入肩锁关节后方肩峰下方，透视满意后螺钉固定钢板。缝合喙锁韧带及破裂的肩锁关节囊。

1.3 术后处理疗效观察术后患侧上肢悬吊制动，术后即可行患侧手及前臂的功能锻炼，3周行患侧肩关节功能训练，6周后肩关节恢复正常活动。围手术期对两组手术时间、术中出血量、手术时间、总费用、住院时间进行评估。术后6个月对两组肩关节功能评分、肩痛发生率进行分析比较。

切口均一期愈合，无感染、钢板松动、复位丢失等并发症。术后6个月肩关节功能按Constant-Murley［2］标准评分。

1.4 随访Endobutton钢板组与锁骨钩钢板组的平均随访时间分别为（14.4±1.6）个月和（14.8±1.5）个月。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组围手术期观察指标比较两组两组切口长度、术中出血量、手术时间、总费用、住院时间比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 两组术后肩关节功能评分比较Endobutton钢板组术后肩关节功能评分为（96.6±1.4）分、肩痛发生率为0，锁骨钩钢板组术后肩关节功能评分为（83.2±3.8）分、肩痛发生率为40%，两组术后肩关节功能评分比较，P＜0.05，有显著性差异。肩痛发生率比较，P＜0.05，有显著性差异。

表1 两组围手术期观察指标比较

表1 两组围手术期观察指标比较

注：与锁骨钩钢板组比较，*P＜0.05。

3 讨论

肩锁关节为滑膜关节，肩峰与锁骨远端间有纤维软骨盘，且两者间有5～8的微动［3］。TossyⅢ型肩锁关节脱位由于肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带断裂，运动轴破坏，肩关节上举外展受限，需手术治疗。锁骨钩钢板是复位固定肩锁关节的有效工具，其为解剖型设计，具有良好的生物相容性，符合肩锁关节微动的生物学原理，且放置于肩峰下关节外不损伤肩锁关节面。因此，一度成为治疗肩锁关节脱位的“金标准”。但钩钢板术后出现的肩痛、肩关节外展受限等并发症也成为其广为诟病的缺点［4］。本组术后肩痛者占40%。由于肩痛等并发症的出现，患者常需在6个月左右取出钩钢板，短期内两次手术给患者带来不安和不适感。

Mazzocca等［5］研究发现肩锁关节脱位通过重建锥状韧带和斜方韧带可实现持续有效复位和固定。膝关节十字韧带的重建带来了灵感。Endobutton钢板技术问世提供了新的手术方案。Triple-Endobutton钢板技术，使用3块Endobutton钢板相互连接，重建了锥形韧带和斜方韧带，使肩锁关节早期获得了牢固固定。其环形袢的成分为聚对苯二甲酸乙二醇酯，强度和刚度超过自身韧带约40%，患者术后可早期功能锻炼［6］。Endobutton钢板本身为钛制，体积小，生物相容性好，可在体内长期留置，无需取出。本研究显示Endobutton钢板组手术切口较锁骨钩钢板组小，患者术后恢复快，住院时间短，尽管总费用较高，但患者无需二次手术，减少了二次手术费用。此外，随着国产化的程度增高，费用可能进一步降低。研究结果显示Endobutton钢板组手术时间、术中出血量高于锁骨钩钢板组，这与新技术的临床应用，熟练程度有关，随着该技术的广泛开展，技术熟练程度的增加，手术时间将会缩短，从而出血量亦会降低。而Endobutton钢板组术后无一例出现肩痛，相比锁骨钩钢板组有明显优势，且术后的肩关节功能明显优于锁骨钩钢板组。患者术后满意率较高，无需二次手术让患者无后顾之忧。

综上所述，Triple-Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效显著，无需二次手术，相比锁骨钩钢板，具有小切口、无肩痛、肩关节功能评分高的优点。

[1]叶家宽，余斌佳，叶福生,等.改良Weaver-Dunn手术与锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的病例对照研究［J］.中国骨伤，2014，27(1):4-7.

[2]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop Relat Res,1987,（214）:160-164.

[3]段东东，冯德宏，赵继军,等.Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(9):828-830.

[4]郑玉晨，姜洪丰，王敬博,等.两种术式治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位效果的对比研究[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(1):66-69．

[5]Mazzocca AD,Santangelo SA,Johnson ST,et al.A biomechnnicalevaluation of an anatomical coracoclavicular ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med,2006,34（2）:236-246.

[6]王斌，高益，沈鹏飞,等.改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].实用医学杂志，2014，30(2):222-224．

40 Case Control Study on Therapeutic Effects between Triple-Endobutton Plate and Clavicular Hook Plate for the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation(TossyⅢ)

Shao Rong(Department of Orthopaedics,Guanghe Combinational Hospital of Chinese and Western Medicine, Zhagjianggang,Jiangsu 215633)

ObjectiveTo Explore the clinical efficay on the Triple-Endobutton plates treated with clavicular hook plate TossyⅢof the acromioclavicular joint dislocation.Methods40 cases TossyⅢtype acromioclavicular joint dislocation were randomly divided into two groups,Endobutton plate group and clavicular hook plate group,com⁃pared two groups of incision length,intraoperative blood loss,operating time,total cost,length of hospital stay,postoper⁃ative incidence of shoulder joint function score,shoulder pain.All date use abalysis t test and χ2test.ResultsAll pa⁃tients were obtained returning visit,Endobutton plate with clavicular hook plate group average follow-up time is respec⁃tively(14.4±1.6)and(14.8±1.5)months,compared the two groupsP＞0.05,there is no significant differences.Endobut⁃ton plate incision length,length of hospital stay,the incidence of shoulder pain group were lower than that of clavicular hook plate group,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference;Intraoperative blood loss,operative time, total cost,postoperative shoulder joint function score higher than the control group,comparing the two groups,there is significant difference.ConclusionTriple-treated Endobutton plate TossyⅢacromioclavicular joint dislocation clini⁃cal curative effect is good,it is worth promoting.

Endobutton plate/trerapeutic use;Clavicular hook plate/trerapeutic use;The acromioclavicular joint dislocation/therapy

R683.41

A

1008-4118（2015）04-0020-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.009

2015-10-12