延续性护理在出院哮喘患儿中的应用效果研究*

林旭星，江一琴，陈颖萍，程敏

（1福建卫生职业技术学院护理系；2福州总医院儿科，福建福州350101）

延续性护理在出院哮喘患儿中的应用效果研究*

林旭星1，江一琴2，陈颖萍2，程敏2

（1福建卫生职业技术学院护理系；2福州总医院儿科，福建福州350101）

目的：探讨延续性护理在出院哮喘患儿中的应用效果。方法:将87例出院哮喘患儿采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组44例，对照组43例，两组在院期间的治疗护理方法基本相同，观察组出院后对患儿及其家长采用延续性护理，对照组采取常规门诊随访及复查，随访1年后比较两组患儿家长的健康知识掌握程度、治疗依从性、哮喘控制、患儿生活质量以及疾病复发情况。结果：:观察组家长在认知水平、信念和态度、行为方面的健康知识评分高于对照组，患儿的治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的哮喘控制评分高于对照组，在症状、活动、情感维度方面的生活质量评分高于对照组，复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性护理能够提高哮喘患儿家长的健康知识掌握程度，有效控制哮喘发作，改善患儿的生活质量。

延续性护理；哮喘；患儿；健康知识；生活质量

支气管哮喘是儿科的常见病，临床表现为呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，具有发病率高、反复发作、迁延难愈等特点。就目前而言，支气管哮喘尚无根治的方法。近年来，随着环境污染加重、饮食结构的改变，小儿支气管哮喘的发病率逐渐升高，已经成为引人关注的全球公共健康问题。有效的症状控制是改善哮喘患儿生活质量的关键。家长是患儿的主要照顾者，要提高哮喘的控制率，离不开家长对患儿的良好护理。延续性护理是医院护理的持续和延伸[1]，其可在患儿出院后继续提供给家长有关哮喘治疗、护理和保健方面的知识，提高家长的护理能力。近年来，我们对出院哮喘患儿实施了延续性护理，取得良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2013年12月某三甲医院儿科住院哮喘患儿89例，按照出院时间顺序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组44例，对照组45例，在随访过程中对照组有2例因更换电话号码而失访，最后纳入43例。所有病例纳入标准：①符合支气管哮喘的诊断标准[2]；②患儿家长均志愿参与研究；③无结核、先天性疾病；在院治疗后病情稳定；④非激素依赖；⑤无严重心、肝、肾疾病或功能不全；⑥家长文化程度小学以上，沟通、认知能力正常，能完成问卷调查；⑦患儿能够理解问卷内容并准确填写问卷；⑧居住于本市内，随访性良好。排除标准：①实质性病变；②合并有心、肝、肾等全身器质性疾病；③合并有过敏性鼻炎、支气管炎、肺部发育不良；④对吸入药物过敏或不能耐受；⑤伴有免疫系统疾病、贫血、营养不良者；⑥家长有智力障碍或者语言沟通障碍者。

1.2 方法

住院期间两组患儿均采取基本相同的治疗护理方法，出院前，帮助患儿建立健康档案，登记内容包括患儿一般资料情况、家长的联系方式、地址等，出院时发放健康教育资料。对照组给予常规出院指导，出院后采取常规门诊随访及门诊复查。观察组在对照组的基础上实施延续性护理，具体如下。

1.2.1 延续性护理方式

出院后定期对患儿及其家长进行随访，随访的方式有电话、QQ、入户随访等，在患儿出院后的第1个月随访2次（第1个星期和第1个月末），之后每个月随访1次，共随访6个月。

1.2.2 延续性护理内容

①病情观察：了解患儿近期症状发作情况、用药情况、情绪变化、饮食运动及家庭环境变化情况，针对存在的问题以及家长的疑问给予相应的指导。介绍出院后注意事项以及病情观察的方法，如若患儿出现气喘加重或者发热、咳黄痰等症状，应该立即到医院就诊；②哮喘知识教育：讲解哮喘的基本知识，如诱因、病因、临床表现、治疗护理方法等，告知家长哮喘发作的征兆以及处理方法，提高家长对哮喘的控制能力，预防发作[3]；③用药指导：讲解哮喘常用的药物、应用原则、最佳使用时间、使用剂量以及可能出现的不良反应，指导家长正确使用干粉吸入剂和气雾剂。重点向患者家属强调长期吸入治疗的必要性和重要性[4]，不随意增减药物，提高治疗的依从性；④环境控制：告知患儿家长香烟、花粉、宠物、易脱落毛毯、化妆品等均能诱发哮喘发作，在日常生活中应该尽量避免与该类物质接触；⑤生活方式指导：告知患儿家长要帮助患儿形成良好的生活习惯，早睡早起，多食新鲜的水果和蔬菜，避免刺激性食物。鼓励患儿多参加体育锻炼，以增强体质。平时注意保暖；⑥心理健康教育：告知家长哮喘是可控的，向患儿家长传授哮喘最新的治疗与护理技术，纠正激素药物的使用误区，减轻家长心理压力。鼓励家长多关心患儿，帮助患儿培养良好的心态。

1.3 观察指标

①健康知识：参照“全国哮喘儿童家长知信行调查问卷”制定健康知识调查问卷[4]，包括三个方面内容：认知水平（哮喘的基本知识，如诱因、病因、临床表现、治疗护理方法等）、信念和态度（哮喘治疗的长期性、症状的可控性、遵医行为的重要性、药物的副作用等）、行为（药物的使用、环境的管理、急性发作的处理措施、饮食、运动方法以及病情监测等），每个方面10个问题，每个问题答对1分，答错0分，总分0～30分。评分越高说明哮喘知识掌握程度越高；②治疗的依从性[4]：包括诱因的避免、遵医嘱用药、吸入治疗的正确使用以及按时复诊4个方面，每个方面评分0～2分，不能做到为0分，部分做到为1分，完全做到为2分。总分0～8分，评分越高说明依从性越高；③哮喘控制评分：采用儿童哮喘控制测试问卷（C-ACT）[5]，共7个问题，3个由家长回答，4个由患儿回答，总分0～27分，≤19分为哮喘未控制；④生活质量：采用儿科哮喘生命质量调查问卷（PAQLQ）[6]，包括活动、情感、症状3个维度，共23个条目，采用7级评分法，1分最差，7分最好，总分23～161分；⑤复发率：所有患儿随访1年，记录此期间的复发率（复发率=复发人数/总人数×100%）。

1.4 评定方法

于患儿出院1年后利用门诊复查机会面对面让患儿及家长完成以上5个指标的调查问卷并当场收回，需儿童回答时由同1名专科护士指导儿童独立完成。

1.5 统计学处理

资料经核实后录入SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

观察组44例，其中男性24例，女性20例，年龄2～13岁，平均6.73±0.26岁。对照组43例，其中男性25例，女性18例，年龄4～13岁，平均7.22± 1.01岁。由表1可知，两组患儿的年龄、性别、病程、病情严重程度相比无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组患儿家长健康知识掌握程度比较

观察组家长在认知水平、信念和态度、行为方面的健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。2.3两组患儿治疗依从性比较

表2 两组患儿家长健康知识掌握程度比较

由表3可知，观察组在治疗依从性总分、诱因的避免、遵医嘱用药、吸入治疗的正确使用方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在按时复诊方面两组无差异（P＞0.05）。

表3 两组患儿治疗依从性比较

2.4 两组患儿院外症状控制及生活质量情况比较

观察组的哮喘控制评分高于对照组，在症状、活动、情感维度等方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表4。

表4 两组患儿院外症状控制及生活质量情况比较

2.5 两组患儿疾病复发率比较

随访1年期间，观察组有2例复发，复发率为4.55%，对照组有9例复发，复发率为20.93%，两组复发率比较有统计学差别（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是儿科常见病。近年来，儿童哮喘的发病率逐年升高，给家庭、医院和社会都带来了沉重的负担。哮喘虽然不能根治，但通过有效的管理措施能够有效控制哮喘症状，提高患者带病生存的生活质量。哮喘患儿由于年龄较小，自我护理能力较差，其家长承担着患儿出院后的大部分治疗和护理工作。患儿在院期间能够得到较为专业的健康指导，一旦出院后，医患护患关系中断，患儿家长掌握的健康知识和护理技能随着出院后时间的推移逐渐淡忘，不利于患儿出院后症状控制。延续性护理是近年发展起来的一种连续性护理模式，它强调对于出院患者进行持续的随访和指导，有利于解决患儿出院后的健康问题[7]。延续性护理有利于帮助哮喘患儿及家长对疾病有正确的认知，帮助患儿建立正确的生活方式，避免各种疾病诱因，提高用药规范性，按时复诊，从而减少疾病的复发率。

本研究结果显示，采用延续性护理的哮喘患儿家长拥有较好的哮喘健康知识掌握程度，患儿的治疗依从性也较高。已经有研究显示，延续性护理有利于提高哮喘患者的健康知识掌握率，促进健康行为的形成。延续性护理的实施，弥补了出院后哮喘患儿家长对专科疾病知识、用药知识、心理调节、合理运动饮食等不同方面健康知识的缺失，通过不断增加患儿家长的健康知识，改变态度和行为，提高了患儿家长对患儿病情的管理能力，避免疾病发作的各种诱因，严格遵医嘱用药，掌握吸入治疗的技巧，进而提高了哮喘患儿规范治疗的依从性[8]。本研究还显示，观察组与对照组按时复诊无统计学意义。观察组在医护人员的提醒下主动按时复诊，而对照组由于家长健康知识掌握薄弱，患儿治疗依从性差等原因导致患儿哮喘经常发作而被动就诊，因此两者复诊次数相比无差别。

结果还显示，延续性护理提高了哮喘患儿的症状控制水平，减少了疾病的复发，提高了生活质量。这一方面是由于治疗依从性提高了，院外的治疗效果得到了保障，减少了复发，进而改善了患儿的生活质量。另一方面是由于通过延续性护理能够及时了解患儿病情变化，给予有针对性的指导，减少了患儿病情的恶化，遏制疾病的发展，降低了复发率[9]。而且延续性护理通过定期的随访还能起到一个监督和督促的作用，使患儿能够长期遵医嘱治疗，而且通过自我管理和哮喘知识教育也增强了家长对抗疾病的信心，家长能够较为从容地面对患儿的疾病。

儿童哮喘是长期的过程，延续性护理能够提高哮喘患儿家长的健康知识掌握程度，减少患儿院外病情的发作，提高患儿的生活质量。

1.覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3)：89-91.

2.中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

3.罗新兵，朱晓萍，李波，等.健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40 (4)：377-380.

4.易泉英，乔海平，石思雄，等.健康教育及定期随访对儿童哮喘疗效的影响[J].海南医学，2013，24(2)：197-198.

5.吴谨准.儿童哮喘控制测试及其临床应用价值[J].中国实用儿科杂志，2009，24(4)：261.

6.吴谨准，张健民，徐琳玲，等.应用儿科哮喘生命质量调查问卷评估儿童哮喘吸入疗法[J].中华儿科杂志，2004，42 (4)：301-302.

7.蓝莹.延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响[J].护士进修杂志，2013，28(14)：1291-1293.

8.高国贞，王丽姿，李桂芬，等.社区延续护理干预对哮喘患者生活质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报，2012，9 (34)：127-129.

9.陈庆华，桂永洪.家庭护理干预对小儿哮喘患者的积极影响分析[J].内蒙古中医药，2013，32(2)：21-22.

（2015-06-05收稿）

Effectofcontinuousnursingonchildrenwithasthmaafterdischarge

Lin Xuxing1，Jiang Yiqin2，Chen Yingping2，Cheng Min21The nursing department of Fujian Health College；1The pediatrics department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 350101,Fujian Province,China

Objective：To investigate the effect of continuous nursing on children with asthma after discharge. Methods：87 children with asthma were randomized into experimental group(44 cases)and control group(43 cases).They were given the same treatment and nursing while in hospital.After discharge,experimental group received continuous nursing,while control group was given a regular clinical follow-up.The two groups were compared in regard to the mastery of asthma-related knowledge in parents,treatment compliance,asthma controlling,the quality of children’s life,and the recurrence rate.Results：The scores of cognitive level, conviction and attitude,and the behaviors of asthma-related knowledge in parents were significantly higher in group receiving continuous nursing than in control group（P＜0.05）.Treatment compliance and asthma controlling of experimental group were better than those of control group（P＜0.05）.The dimensions of symptoms, activities,and emotion of the children’s quality life were better than those of control group（P＜0.05）.Therecurrence rate of experimental group was lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Continuous nursing can significantly expand asthma-related knowledge in parents of asthmatic children,effectively control asthma,and greatly improve the quality of life of the patients.

Continuous nursing;Asthma;Children;Health knowledge;The quality of life

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.018

福建省教育厅B类科技项目（JB12307）

林旭星（1978-），女，讲师。E-mail：522861023@qq.com