肾上腺髓样脂肪瘤和肾上腺皮质腺瘤CT的诊断与鉴别诊断

郭锐，许东，杨彬，郑波，周印，吕发金

（四川医科大学附属中医院放射影像科，四川泸州646000）

肾上腺髓样脂肪瘤和肾上腺皮质腺瘤CT的诊断与鉴别诊断

郭锐，许东，杨彬，郑波，周印，吕发金

（四川医科大学附属中医院放射影像科，四川泸州646000）

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤和肾上腺皮质腺瘤的CT表现以及诊断与鉴别诊断。方法：收集经手术后病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤和肾上腺皮质腺瘤各17例的CT及临床、病理资料。结果：17例肾上腺髓样脂肪瘤，单右侧10例，单左侧7例，肿瘤呈椭圆形或圆形，边界清楚，形态为椭圆形9例，圆形8例，占55%、45%，肿瘤内密度不均匀，以脂肪为主15例，占88%，以软组织为主2例，占12%，增强扫描软组织轻中度较均匀强化，1例有条状钙化灶，占5%。17例肾上腺皮质腺瘤，单右侧10例，单左侧7例，肿瘤多呈类圆形，边界清晰，占100%，肿瘤内密度基本均匀，呈低密度液性密度影，增强后强化较均匀，轻中度强化。肾上腺髓样脂肪瘤最低CT值低于皮质腺瘤（P＜0.05）。结论：肾上腺髓样脂肪瘤及皮质腺瘤的CT表现较具特征性，对肾上腺髓样脂肪瘤及皮质腺瘤诊断及鉴别诊断具有重要价值。

肾上腺髓样脂肪瘤；肾上腺皮质腺瘤；CT

Keys words Adrenal Myelolipomas;Adrenocortical Adenoma;Computed Tomography;X-Ray

肾上腺髓样脂肪瘤是一种大多数无功能的良性肿瘤，可以发生肾上腺皮髓质内，发病率低，但是随着近年影像学技术的快速发展，检出率明显提高[1]。肾上腺皮质腺瘤是一种有功能的肿瘤，可以发生肾上腺皮髓质内，发病率较高，随着临床生化及影像学技术发展，检出率提高，本文收集经手术和病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤和肾上腺皮质腺瘤分别17例，结合国内外有关文献，重点探讨它们的CT表现及鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集的医院2010年5月到2015年4月经病理证实的17例髓样脂肪瘤患者，男性8例，女性9例，最大78岁，最小24岁，平均年龄59±5岁，4例腰部及上腹部不适，14例无任何症状，在做其它疾病检查或体检时CT发现。17例皮质腺瘤，男性10例，女性7例，最大82岁，最小19岁，平均年龄55±3岁，17例都有内分泌症状，在生化及CT检查时发现。

1.2 检查方法

对34例患者实行CT平扫及增强扫描，增强扫描方法：以3 mL/s的速度经肘静脉注入浓度为370 mg/mL的非离子型造影剂90 mL后，分别行动、静脉期扫描。

1.3 测量方法

两组各17例病例编号混合，进行盲法阅片测CT值，ROI 20 mm2测量3次计算平均值，作为最后CT值。

1.4 统计学处理：

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，定量资料采用表示，组间比较采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾上腺髓样脂肪瘤

17例髓样脂肪瘤中，单右侧10例，单左侧7例，肿瘤最大8 cm×6 cm×3 cm，最小3 cm×2 cm ×1.8 cm，大部分表现为椭圆形，边界清晰（图1）。其CT表现为17例都为混杂密度，以脂肪为主的肿块15例，其间见少许稍高密度斑片状及条状分隔，以软组织较多的肿块2例，其中心见少许条状钙化及周围密度影。所有病灶内见均测得负值密度，在-65 HU至-130 HU左右，增强后脂肪无强化，骨髓组织及包膜轻中度强化，3例因肿块较大，对邻近器官组织有推压表现，均考虑为肾上腺髓样脂肪瘤。

2.2 肾上腺皮质腺瘤

17例皮质腺瘤中，单右侧10例，单左侧7例，肿瘤最大2.6 cm×1.9 cm×1.5 cm，最小1.2 cm×0.9 cm×0.7 cm，大部分表现为类圆形，边界清晰（图2）。病灶密度值在-18至26 HU左右，肿瘤均在2 cm左右，增强后轻中度强化，均考虑肾上腺皮质腺瘤。

2.3 两种疾病比较

两组病例平均大小分别为肾上腺髓样脂肪瘤43 mm×34 mm，肾上腺皮质腺瘤22 mm×16 mm。肾上腺髓样脂肪瘤CT值比肾上腺皮质腺瘤明显偏低。

表1 肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的CT表现

图1 肾上腺髓脂瘤CT表现为脂肪为主的混杂密度肿块

图2 肾上腺髓脂瘤CT表现类圆形软组织密度影

3 讨论

当肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的直径均≤3 cm时，鉴别诊断困难。因为两种肿瘤CT值都可以测得为负值，强化都是轻中度强化，边界清晰的良性病变。之前没有作者把两个肿瘤的量作为精确比较，找出明显鉴别诊断的方法，现在我们把两组病变定量的标准列组比较，找出鉴别诊断依据,表1。

肾上腺髓样脂肪瘤是由骨髓组织及成熟脂肪细胞构成的非功能性良性肿瘤[2]，绝大多数是发生在肾上腺，很少部分发生在肾上腺外，本组都是发生在肾上腺，肿瘤有假包膜形成。肾上腺皮质腺瘤是有功能的良性肿瘤，都发生在肾上腺，肿瘤有假包膜形成。

肾上腺髓样脂肪瘤为无功能性肿瘤，它不会引起内分泌紊乱[3]，几乎无临床症状，除非当肿瘤较大，直径超过5 cm时对周围器官造成推挤或肿瘤内坏死出血时引起腰腹部胀痛、不适时就诊。偶尔也有可能肿瘤破例引起急腹症或肿瘤推挤肾脏产生血尿等。肾上腺皮质腺瘤为功能性肿瘤，它会引起内分泌紊乱，主要表现为柯兴综合征，肿瘤较小，不会引起邻近器官的推挤表现，因患者临床表现典型，临床易于检查发现。

肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的CT表现较有特征性：髓样脂肪瘤为肾上腺区以脂肪密度为主的肿块，呈椭圆形表现，CT值多在-65 HU至-130 HU之间，肿块内可见骨髓组织，病灶呈混杂密度，肿瘤内可见条索状分隔影，少数病灶可见条状或斑点状钙化灶，肿瘤较大可以合并肿瘤内出血。CT对肿瘤内钙化及出血灶检查很敏感，增强扫描肿瘤内骨髓样组织均匀轻中度强化，脂肪组织无强化。肾上腺皮质腺瘤以软组织为主，呈类圆形肿块，CT值多在-18 HU至26 HU之间，肿瘤密度基本均匀，增强后轻中度或者重度持续强化。

总之，CT平扫+增强扫描对肾上腺髓样脂肪瘤及皮质腺瘤有特异性，能够作出比较准确诊断。

1.李发宏.肾上腺髓样脂肪瘤16例影像学分析[J].长江大学学报(自然科学版),2008,5(1):41-43.

2.刘金友，赵顺廷.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(4):47-48.

3.王德清，王伯胤.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].江苏医学,2012,38(5):594-595.

（2015-07-16收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Differential diagnosis between adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma using CT

Guo Rui,Xu Dong,Yang Bin,Zhang Bo,Zhou Yin,Lv Fajin
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To investigate diagnostic and differential diagnostic value of using computed tomography for adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma.Methods：CT images and clinical and pathological data of 17 cases of adrenal myelolipoma and 17 cases of adrenocortical adenoma,confirmed by pathology,were collected and analyzed retrospectively.Results:Of all 17 cases of adrenal myelolipoma,10 cases occurred on the right side only and 7 on the left side only.The plain CT showed heterogeneous density,fatty tissue was the main features in 15 cases(88%),and soft tissue was the main features in 2 cases(12%).CT features of lesions presented as either oval(9 cases)or round(8 cases)masses with smooth border and moderate homogeneous enhancement in enhanced scan,accounting for 55%and 45%respectively.The lesion showed strip calcification in 1 case(5%).The CT findings of lesions included well-defined margin,oval in shape,and homogeneous low fluid density, showing mild to moderate homogeneous enhancement in enhanced scan.The lowest CT value of adrenal myelolipoma was lower than that of adrenocortical adenoma.Conclusion：The results presented above showed that there are distinct characteristic appearances of adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma on CT,which is valuable in diagnosis and differential diagnosis of the two tumors.

R736.6，R742.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.012

郭锐（1976-）男，主治医师，本科。

吕发金（1971-）男，教授，博士。E-mail：815981648@qq.com