甲状腺结节的CT诊断价值

王萍，唐光才，翟昭华，韩福刚，舒健，陈欣

(1四川医科大学附属第一医院放射科,四川泸州646000,2川北医学院附属医院放射科,四川南充637000)

甲状腺结节的CT诊断价值

王萍1，唐光才1，翟昭华2，韩福刚1，舒健1，陈欣1

(1四川医科大学附属第一医院放射科,四川泸州646000,2川北医学院附属医院放射科,四川南充637000)

目的：探讨CT在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析68例（86个结节）的CT征象，包括微小钙化、囊变、淋巴结肿大及强化环，分析CT征象在鉴别中的价值。结果：微小钙化、淋巴结肿大、强化环的中断在甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤及甲状腺腺癌与结节性甲状腺肿间差异有统计学意义（P＜0.05）。微小钙化、淋巴结肿大、强化环的中断对甲状腺癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别约42.9%、86.2%、57.9%、74.6%，53.6%、89.7%、71.4%、80.0%、82.1%、76.2%、54.7%、92.9%，强化环中断联合淋巴结肿大对其鉴别的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别约91.7%、65.7%、56.0%、90.7%。结论：微小钙化、淋巴结肿大、强化环的中断高度提示甲状腺癌，强化环完整提示甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿可能性大。

甲状腺结节；甲状腺癌；甲状腺腺瘤；结节性甲状腺肿；X线计算机体层摄影

甲状腺结节在人群中是一种非常普遍的内分泌疾病，大多数是良性结节，常见为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，约5%是恶性结节，多为甲状腺癌[1]。不同甲状腺结节治疗方法及预后不同[1]，因此术前正确的诊断对治疗方法选择及预后有重大影响。本文回顾性分析经病理证实的68例甲状腺结节患者（86个结节）的CT表现，以探讨甲状腺结节的CT征象及其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2014年5月至2015年6月收治的68例患者（86个结节），所有患者均经过病理证实，恶性结节28个，均为甲状腺腺癌结节，最长径1～10 cm，平均3.4 cm，良性结节56个，其中甲状腺腺瘤结节32个，最长径1～9.5 cm，平均3.8 cm，结节性甲状腺肿结节26个，最长径1～8 cm，平均3.5 cm。男性18例，女性50例，年龄范围为19～69岁，平均年龄46岁。所有患者术前均行CT常规平扫及增强扫描。

1.2 方法

68例患者均使用Toshiba Aquilion16层螺旋CT机，行颈部轴位平扫及增强扫描，扫描范围自舌骨水平至胸廓入口，层厚5 mm，层距5 mm，增强扫描以高压注射器由肘静脉注入碘海醇75 mL，注射流率3 mL/s，延迟时间30 s。

1.3 图像分析

由2名放射学诊断医师对甲状腺结节的微小钙化（直径＜3 mm的钙化）、囊变、淋巴结增大、强化环是否完整进行观察，并统计出例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包，计数资料用χ2检验及Fisher法检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节的CT征象比较

通过分析68例（86例结节）CT表现（表1，图1-3），微小钙化、淋巴结肿大、强化环的中断在三组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中微小钙化、淋巴结肿大、强化环的中断在甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤间有统计学意义，P值分别为0.047、0.000、0.000，在甲状腺腺癌与结节性甲状腺肿间有统计学意义，P值分别为0.03、0.012、0.004，而在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿间差异无统计学意义，P值分别为0.72、0.08、0.26；囊变在三者间均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 甲状腺结节CT表现特点

图1 -3甲状腺结节CT表现

2.2 CT征象对甲状腺癌的诊断价值

以强化环中断、淋巴结肿大、微小钙化为观察指标，计算出甲状腺癌与甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.1%、76.2%、54.7%、92.9%，53.6%、89.7%、71.4%、80.0%，42.9%、86.2%、57.9%、74.6%。选择敏感度、特异度均较高的强化环中断及淋巴结增大为观察指标进行并联实验（强化环中断、淋巴结肿大出现1项，即考虑为甲状腺腺癌，两项均不出现才能排除甲状腺腺癌），其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、65.7%、56.0%、90.7%，表2。

指标强化环中断淋巴结肿大微小钙化强化环中断联合淋巴结肿大敏感度（%）82.1 53.6 42.9 91.7特异度（%）76.2 89.7 86.2 65.7阳性预测值（%）54.7 71.4 57.9 56.0阴性预测值（%）92.9 80.0 74.6 90.7

3 讨论

甲状腺结节是由甲状腺组织过度增生引起，人群中约4%～7%的人可触及甲状腺结节，常见为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺腺癌[2]。甲状腺腺瘤为常见甲状腺良性肿瘤，具有分化良好的滤泡和完整的包膜，男女间其发生率之比约为1∶6，随着体积增大，其恶变率增高[3]。结节性甲状腺肿的发生与碘的缺乏和促甲状腺激素刺激关系密切,这些因素共同作用引起甲状腺滤泡上皮交替进行增生、修复，进而形成结节[4]。甲状腺腺癌是甲状腺的一种恶性肿瘤，近年来发病率越来越高，每年新发病例每100 000中约有12.9人，死亡率约每100 000人中约0.5[1],这可能与接触电离辐射、遗传及其他甲状腺良性病变恶变有关。甲状腺结节临床表现相似，均可表现为甲状腺肿大，扪及结节或肿块，部分患者甚至无临床症状，通过临床表现来鉴别甲状腺结节非常困难，辅助检查对于甲状腺结节的诊断及鉴别诊断具有良好的辅助作用。因此本文研究CT对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断的价值。

3.1 微小钙化

张瑛等[5-7]研究报道甲状腺癌内钙化出现率明显高于甲状腺良性结节，这可能与以下因素有关：①甲状腺癌生长迅速，肿瘤内血管及纤维组织过度增生导致钙盐过多沉积；②甲状腺癌分泌大量易钙化物质如蛋白、黏蛋白、粘多糖等，致钙化增多。马文琦等[5,8]认为甲状腺结节内微小钙化高度提示恶性病变，认为微小钙化与常见于甲状腺乳头状癌的沙粒体有密切联系。甲状腺良性结节内更常见弧形、圆形、团状、周围钙化，这是可能是由于良性结节增生过程中，结节内组织过度增生影响甲状腺滤泡的血液循环，造成缺血、出血、坏死，在其慢性期形成钙化引起[9]。本研究中微小钙化在甲状腺腺癌中出现率明显高于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，与马文琦等[5,8]报道相似，但其敏感度较低，仅42.9%，这可能与本研究中扫描层面较厚，未能完全反应出微小钙化的数量有关，这将是下一步研究需要改进的地方。虽然甲状腺结节内微小钙化高度提示甲状腺癌，但由于其敏感度较低，在临床诊断时应同时结合其他影像学征象。

3.2 囊变

囊变为甲状腺结节中常见表现。陈旬华等[10]认为甲状腺腺瘤体积通常较大，血供相对缺乏，其囊变发生率约57.8%；结节性甲状腺肿是由于碘的缺乏引起的一种非肿瘤性病变，甲状腺腺体长期交替增生和萎缩，导致甲状腺内部分血管受压，血供减少，较小结节均可发生囊变；甲状腺癌由于生长迅速，体积增大，血供不足导致囊变出现，有研究认为直径1 cm以上的甲状腺癌囊变和出血发生率约10%～20%[1]。本研究中发现囊变对三者间鉴别无统计学意义，这可能与本研究中收集病例的结节体积均较大，囊变发生率较高致三者间差异减小有关。

3.3 淋巴结肿大

甲状腺癌颈部淋巴结转移发生率约30%～80%[11]，以甲状腺乳头状癌最常见，其转移淋巴结血供丰富，有吸碘特性，可明显强化、乳头状强化、囊变，可伴有细颗粒样钙化；而良性甲状腺结节淋巴结肿大仅为8.3%[2]。本研究发现甲状腺癌淋巴结肿大明显多于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，与丁秋丽等[11]研究一致，其中甲状腺癌淋巴结囊变11例，乳头状强化6例，细颗粒样钙化2例，蛋壳样钙化1例。

3.4 强化环中断

本研究发现甲状腺腺癌强化环中断明显多于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，结节性甲状腺肿强化环中断较甲状腺腺瘤多，但差异无统计学意义，强化环中断对甲状腺癌及甲状腺良性结节鉴别的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.1%、76.2%、54.7%、92.9%。这可能是因为甲状腺腺癌无序性、各向异性及侵润性生长，使甲状腺癌与周围组织分界不清[1]，导致强化环中断。甲状腺腺瘤为良性病变，且有一层结缔组织包膜包绕，这对肿瘤生长起局限性限制作用[3]，因此肿瘤边界清楚，强化环多完整。结节性甲状腺肿由于患者甲状腺组织长期交替增生和萎缩，结节周围纤维组织增生、包绕，病灶边界与周围组织分界不清[12]，增强扫描强化环中断较甲状腺腺瘤多。

总之，CT征象对甲状腺腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿鉴别诊断能提供辅助作用，当甲状腺结节出现微小钙化、颈部淋巴结肿大、强化环中断时高度提示为甲状腺癌，强化环完整则提示甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿可能性大；仅通过微小钙化、颈部淋巴结、强化环很准确难鉴别甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，二者的鉴别尚需进一步研究，这将是我们下一步的研究方向。

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（2015-09-19收稿）

Diagnostic value of CT features in the differential diagnosis of thyroid nodulesu

Wang Ping1，Tang Guangcai1，Zhai Zhaohua2，Han Fugang1，Shu Jian1，Chen Xin11Department of Radiology，Affiliated Hospital of Sichuan Medical University，Luzhou 646000，2Department of Radiology，North Sichuan Medical College,Nanchong 637000，Sichuan Province,China

Objective：To investigate the diagnostic value of CT features in the differential diagnosis among thyroid nodules.Methods：The CT features such as microcalcifications,cystic lesions,enlargement of lymph nodes,and enhanced ring of 68 cases involving 86 nodes were analyzed retrospectively.Results:There were significant differences of microcalcifications,enlargement of lymph nodes,and noncontinuous of enhanced ring between thyroid cancer and thyroid adenoma,and between thyroid cancer and nodular goiter.For the diagnosis of thyroid cancer,the sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value are 42.9%, 86.2%,57.9%and 74.6%respectively in microcalcifications,53.6%,89.7%,71.4%and 80.0%respectively in enlargement of lymph nodes,82.1%,76.2%,54.7%and 92.9%respectively in noncontinuous of enhanced ring, while the Sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of combining the enlargement of lymph nodes the noncontinuous of enhanced ring were 91.7%,65.7%,56.0%,90.7%，respectively.Conclusion：The appearance of microcalcifications,enlargement of lymph nodes,and noncontinuous of enhanced ring is highly suggestive of thyroid cancer,while continuous of enhanced ring is a feature of thyroid adenoma and nodular goiter.

Thyroid nodule;Thyroid cancer；Thyroid adenoma；Nodular goiter;X-ray computer tomography

R736.1,R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.011

王萍（1986-），女，医师，硕士研究生。

翟昭华（1963-），男，硕士研究生导师。E-mail：zhaizhaohuada@163.com