前牙深覆盖患者覆覆盖的减小对唇部软组织形态的影响*

张淋坤，颜彦,2，余秋丽

（1天津市口腔医院口腔正畸科（南开大学口腔医院口腔正畸科，2天津医科大学研究生院），天津300041）

张淋坤1，颜彦1,2，余秋丽1

（1天津市口腔医院口腔正畸科（南开大学口腔医院口腔正畸科，2天津医科大学研究生院），天津300041）

目的：探讨成人深覆、深覆盖患者减数治疗前后前牙覆、覆盖的减小所引起的唇部软组织改变。方法：选取30例拔除双侧上下第一双尖牙的成年深覆、深覆盖患者，减数四个第一双尖牙，采用MBT直丝弓矫治技术，矫治前后均拍摄头颅定位侧位片并进行头影测量，评价治疗前后软硬组织变化的情况。结果：矫治后，患者上下前牙突度、唇倾度、覆、覆盖显著减小；双唇突度减小，厚度增加；开唇露齿明显改善，鼻唇角增大。结论：对于成人深覆、深覆盖患者，通过内收前牙并减小其唇倾度和前牙覆、覆盖，可使上下唇突点显著后移，上下唇厚度显著增加，改善侧貌突度的同时，获得较为协调、自然的侧貌曲线。

侧貌；安氏Ⅱ类第一分类；覆；覆盖；头影测量

近年来，成年人由于工作和各种社交场合中的需求，对容貌美的需求也愈加强烈，改善口腔功能与美观也成为了正畸患者要求治疗的最基本的愿望[1]。安氏Ⅱ类第一分类错畸形人群的侧貌特征主要表现为鼻、唇、颏的关系的不协调[2]，典型表现为上颌相对前突，下颌相对后缩，上下前牙唇倾度较大，前牙深覆、深覆盖，开唇露齿及侧貌较突。这不仅给患者的咬合、发音、吞咽等功能造成障碍，还严重影响了患者的容貌美和心理健康。据调查，在中国，安氏Ⅱ类第一分类错畸形人群的凸面型，是国人最不欣赏的面型[3]。正畸治疗主要通过内收前牙，改变其位置和倾斜度进而改善前牙深覆、深覆盖，达到改善侧貌的目的。然而，前牙位置和倾斜度改变以及覆、覆盖的减小到底会引起怎样的软组织改变，上下唇位置和厚度会发生怎样的变化？这个问题在国内外正畸学界还存在较大的争议。本文通过分析矫治前后颅颌面部软硬组织的改变，探讨上下前牙的位置和倾斜度改变以及覆、覆盖的减小所引起的唇部软组织的改变，以期为正畸临床治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年至2014年就诊于南开大学附属口腔医院的成人安氏Ⅱ类第一分类错畸形患者30例，年龄18～27岁，平均年龄23.4±1.2岁，平均矫治时间25.8±2.1个月。纳入标准：双侧磨牙远中关系，无缺失牙，上、下牙列拥挤度均≤5.0 mm，前牙覆盖≥5 mm，深覆≥Ⅱ度，双唇前突，鼻唇角＜90°，减数四个第一双尖牙，采用MBT直丝弓矫治技术。

1.2 研究方法

拍摄研究对象矫治前后牙尖角错位的头颅定位侧位片。X线片要求软硬组织影像清晰，轮廓明显，由作者在三周内三次进行描图定点并测量，取3次平均值。

1.3 测量项目

①SNA：由蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角。反映上颌相对于颅部的前后位置关系；②SNB：由蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角。反映下颌相对于颅部的前后位置关系；③ANB：上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角。此角反映上下颌骨的相互位置关系；④U1-NA（mm）：上中切牙切缘至鼻根点-上齿槽座点连线的垂直距离，代表上中切牙的倾斜度和突度；⑤U1-NA：上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线的交角，代表上中切牙的倾斜度和突度；⑥L1-NB（mm）：下中切牙切缘至鼻根点-下齿槽座点连线的垂直距离，代表下中切牙的倾斜度和突度；⑦L1-NB：下中切牙长轴与鼻根点-下齿槽座点的交角，代表下中切牙的倾斜度和突度；⑧U1-L1：上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角。反映上下中切牙特别是上下前部牙弓的突度；⑨UL-U1（mm）：上唇突点至上中切牙唇面的距离。⑩LL-L1：下唇突点至下中切牙唇面的距离。Overjet：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离。Overbite：上前牙覆盖过下前牙唇面的垂直距离。E-upper-lip（上唇突距）：上唇突点至E线的垂直距离，代表上唇突度。E-lower-lip（下唇突距）：下唇突点至E线的垂直距离，代表下唇突度。鼻唇角：鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角，代表上唇与鼻底的位置关系,图1。

注：1.SNA；2.SNB；3.ANB；4.U1—NA（mm）；5.U1—NA；6.L1—NB（mm）；7.L1—NB；8.U1—L1；9.UL—U1（mm）；10.LL—L1（mm）；11.Overjet；12.Overbite；13.E-upper-lip；14.E-lower-lip；15.鼻唇角

1.4 统计学方法

使用SAS9.2软件，对治疗前后各项软硬组织测量值进行配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

正畸拔牙矫治结束后，患者的上下前牙突度和倾斜度明显减小，覆、覆盖显著减小；双唇突度减小，厚度增加，鼻唇角增大,表1。

表1 各个测量项目治疗前后的配对t检验

3 讨论

本研究中的30例患者经过拔除4颗第一双尖牙的正畸矫治后，软硬组织指标得到明显改善。本研究发现随着上下前牙的内收，UL-U1、LL-L1在治疗后明显增大，E-upper-lip、E-lower-lip明显减小[4-5]。上下唇厚度增加，是由于上下唇肌肉得到松解，上下唇能自然闭合，改善了开唇露齿，视觉效果上产生上下唇部变薄且线条柔和。Weinstein[6]认为，唇部软组织是相对不可压缩的组织，唇形态因牙齿移动或骨移动而发生的形态变化主要表现为软组织的再次分布，而不是单纯的突度减小。Christian Solem[7]通过对亚洲成年双颌前突患者治疗前后软硬组织的CBCT三维扫描后，发现该类病例拔牙矫治后，上唇的内收集中在两侧鼻唇沟界内组织，下唇的内收集中在中线位置，向两边减小，越靠近颏前点软组织的重新分布越明显；矫治后唇部软组织紧张松解形成了新的平衡[8]。

针对部分鼻部高挺的患者并不能过分追求上下前牙内收，而应在内收的同时维持了稍丰满的唇部。临床上，正畸医生及患者一直追求侧貌达到直面型，但是对于鼻部高挺的成年患者，稍丰满的唇部使侧貌线条更加协调。祖青等[9]分析中国美貌女性软组织侧貌的形态特征的结果显示，略丰满的唇部和略微前突的颏部可使女性的侧貌显得更加柔和。另外，随着年龄的增长和肌肉的松弛，稍丰满的唇部有利于支撑面部而不显过分衰老，有利于长期侧貌美的保持。本研究显示，虽然颌骨在矢状向无明显改变，但由于上下唇软组织产生移位和改形，上下唇厚度显著增加，维持了面下1/3软组织的丰满度；上下唇突点后移，使颏部丰满度相对增加，颏部外形改善，侧貌曲线趋向协调、自然、美观。这与李兰超等[10]的研究相似。

本研究结果显示治疗前后SNA、SNB均无明显变化，而U1-NA、L1-NB的角度和距离在治疗后明显减小，与国内倪密等[11]的研究结果相一致。本研究选取的患者均处于生长发育停滞期，即使使用强支抗（种植支抗）来内收上下前牙也只能使上下颌骨的发生轻微的变化。故矫治效果主要来源于牙性改变，拔牙矫治只是单纯依靠上下前牙内收的掩饰性治疗来改善前牙的唇倾度及侧貌。

此外，成年患者因其年龄、性别、民族、受教育程度等背景对面部容貌的审美也有很大的差别，所以正畸医师在治疗前后均应充分了解患者对其容貌美的要求及满意度。这样，在进行矫治设计前及矫治治疗中时可以结合患者的需要和医生的理解，获得更好的正畸疗效。

2.Piels RM.Changes In Soft Tissue profile of African-Americans folling extraction treatment[J].Angle orthod，1995，65(4): 285.

3.吕婴，张学军.中国人颜面侧貌审美的调查分析[J].中华口腔医学杂志，2000，35(3):2246.

4.Kachiwala VA，Kalha AS.Soft tissue changes associatedwith first premolar extractions in adult females[J].Aust Orthod J，2009，25(1):24-29.

5.林铭，王大为.成人双颌前突错畸形患者拔牙正畸治疗后颅面软硬组织的变化[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2009，3(4):424-429.

6.Weinstein S，Harris EF Areher SY.Lip morphology and areachange associated with surgical correction of mandibular prognathism[J].J Oral Rehab，1982，9(4):335-354.

7.Christian Solem R,Richard Marasco.Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013,144(2):218-228.

8.张艺，严宁.成年女性双颌前突患者种植支抗矫治后鼻唇颏协调性分析[J].中国美容医学，2015，24(11):67-70.

9.祖青，米丛波，聂晶，等.中国美貌女性颏部软组织形态的比例分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15 (22):4065-4068.

10.李兰超，钟惠，王丛智.双颌前突拔牙矫治后颏部的变化[J].中华医学美学美容杂志，2001，7(6):304-306.

11.倪密,陈文静.微种植体支抗治疗双颌前突患者前后颜面形态改变的研究[J].口腔医学，2014，34(4):241-244.

（2015-09-28收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Influence of decreasing overbite and overjet on the morphology of soft tissue of lips

Zhang Linkun1,Yan Yan1,2,Yu Qiuli11Department of Orthodontic,Tianjin Stomatological Hospital,Stomatological Hospital of Nankai University,2Graduate School of Tianjin Medical University,Tianjin 300041,China

Objective：To investigate the morphological changes of lips induced by the decrease of overjet and overbite in patients with Angle Class II Division I malocclusion.Methods：30 patients with Angle Class II Division I malocclusion were selected.All patients were treated with MBT edgewise appliances and 4 first premolars extraction.Cephalometrics before and after treatment were performed.Cephalometrics measurements were compared by paired t-test.Results：After the orthodontic treatment,the protrusions,gradients,overjets,and overbites of upper and lower incisors were decreased significantly.The protrusions of upper and lower lips were reduced.The thickness of the lips and the nasolabial angle were increased.Conclusion：As the results of the reduced protrusion,gradient,overjet,and overbite of upper and lower incisors,the retrusion of upper and lower lips and the increase of the thickness of upper and lower lips could set up a coordinated facial profile for patients with Angle Class II Division I malocclusion.

Facial profile;Angle Class II Division I malocclusion;Overjet;Overbite;Cephalometric

R783，R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.013

*项目支持：口腔正畸国家临床重点专科建设项目（国卫医办函【2013】）

张淋坤（1975-），男，副主任医师，博士。E-mail：zlkxjtu@163.com