耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的应用

张升娟

(浙江省中医院,杭州 310006)

耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的应用

张升娟

(浙江省中医院,杭州 310006)

目的观察耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的镇痛效果。方法选择行单侧全膝关节置换术的患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组患者于术前3天开始予耳穴贴压联合塞来昔布口服超前镇痛,对照组单予塞来昔布口服。比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分和术后追加盐酸哌替啶例数及不良反应发生情况。结果治疗组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P＜0.05),两组48 h的疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05); 治疗组追加盐酸哌替啶例数和不良反应发生例数均低于对照组(P＜0.05)。结论 耳穴贴压联合塞来昔布口服超前镇痛在全膝关节置换术中镇痛效果明显,其镇痛作用强于单用塞来昔布,并能减少使用术后镇痛药物,降低不良反应发生率。

耳穴贴压;塞来昔布;镇痛;全膝关节置换术;疼痛,手术后

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等所致的膝关节疼痛的有效方法,手术成功率达85%～90%[1-2]。TKA一方面是解决膝关节疼痛的方法,但同时又是疼痛反应强烈的手术。术后疼痛不仅造成患者痛苦,增加术后感染、出血等并发症发生的风险,还影响术后的功能锻炼,延长了康复时间。超前镇痛是围手术期镇痛的一个新概念,即在伤害性刺激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的[3]。本文观察耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛方案缓解TKA术后疼痛的效果,与单纯使用塞来昔布镇痛组进行比较,得出较优的镇痛方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2013年3月至2014年3月在我院行单侧全膝关节置换术的患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组23例。纳入标准为无严重心、肺、肝、肾功能不全;无消化道溃疡及凝血功能障碍病史;无镇痛或麻醉药物成瘾史;无药物过敏史。两组患者性别、年龄、体重、入院疼痛视觉模拟评分(VAS)等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

1.2 手术方式

所有患者均在全麻下行单侧膝关节置换术,手术由同一组内的专科医师完成,麻醉方式、手术入路、关节假体类型等均一致。术中应尽可能减少手术创伤。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 围手术期疼痛处理

术前与患者进行积极有效的沟通,帮助患者了解手术的基本过程,介绍成功病例,帮助患者消除紧张、焦虑及恐慌等不良情绪,帮助患者树立信心,增加对医师的信任度。

完善术前准备,排除手术禁忌证,于术前3天开始进行超前镇痛治疗。治疗组采取耳穴贴压联合塞来昔布200 mg(12 h 1次)口服。耳穴取神门、皮质下、膝关节及阿是穴,予王不留行籽贴敷,每日按压3～5次,每次5～10 min,至有酸痛感为度,由同一名医师操作完成。对照组单予塞来昔布200 mg(12 h 1次)口服。

术后两组患者均予自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)镇痛,每小时泵入2 mL。当患者主诉疼痛评分VAS＞7分时,给予盐酸哌替啶50 mg肌肉注射。

1.4 药物

塞来昔布,200 mg/粒,国药准字J20080059,辉瑞制药有限公司进口分包装。盐酸哌替啶,2 mL:100mg/支,国药准字H21022413,东北制药集团沈阳第一制药有限公司。自控镇痛泵(PCA)药物组成为舒芬太尼0.1 mg、曲马多500 mg、托烷司琼10 mg溶于100 mL生理盐水。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)

0为无痛,10为剧痛,数字越大,表示疼痛强度越大,标尺所处的位置代表患者当时的疼痛程度,根据患者标出的位置评分。记录患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分。

1.5.2 追加盐酸哌替啶例数

当患者疼痛评分＞7分时,给予盐酸哌替啶50 mg肌肉注射,记录使用盐酸哌替啶的例数。

1.5.3 药物不良反应

观察患者是否出现恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应,及时记录并处理。

1.6 统计学方法

用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较

两组患者术后3 d各时间点的疼痛评分比较,术后6 h、12 h、24 h治疗组评分均较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后48 h两组间疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 术后各时间点疼痛评分比较(n=23) (±s,分)

表2 术后各时间点疼痛评分比较(n=23) (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 6 h 12 h 24 h 48 h治疗组 5.21±1.471)4.26±0.781)3.10±0.681)1.89±0.55对照组 6.77±1.22 5.74±1.37 4.64±1.46 2.16±0.72

2.2 术后追加盐酸哌替啶例数及不良反应发生情况

出现的不良反应主要有恶心呕吐、皮疹瘙痒、头晕、尿潴留等,同一患者先后有多个症状只计1例。治疗组追加盐酸哌替啶例数及发生不良反应例数均少于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 追加盐酸哌替啶例数及发生不良反应例数比较 (n)

3 讨论

疼痛是术后早期最主要的症状,是继体温、心率、呼吸、血压之后的第五大生命体征,术后疼痛处理被认为是一项基本人权[4]。有效地镇痛不仅可以缓解甚至消除患者的紧张及焦虑感,降低并发症的发生率,促进患者早期功能锻炼,帮助膝关节功能恢复,还能改善睡眠、增强患者的免疫力。传统的镇痛观念认为只有当患者剧烈疼痛时才应用镇痛药物,而TKA术后患者往往需要早期进行功能锻炼,这就需要镇痛的超前性。超前镇痛的理念是在疼痛发生前,通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化[5],从而减轻术后疼痛和减少镇痛药用量。

耳穴疗法是中国传统医学中建立在经络理论上又独立于经络理论之外的一种治疗方法。《黄帝内经》认为十二经脉都直接或间接上达于耳部,耳与脏腑四肢在生理及病理上有着密切联系。目前耳穴疗法在临床上应用十分广泛,其主要作用体现在镇痛及抗焦虑上,作为一种替代医学缓解各种疼痛,因其良好的有效性、较高的安全性,正在被越来越多的人接受[6-7]。

关于耳穴贴压镇痛的作用机制尚无明确结论,很多学者认为耳穴贴压能抑制疼痛控制系统的激活,引起脊髓中疼痛信号传导的逐步减弱[8-10],同时释放内源性阿片肽起镇痛作用。有研究发现[11],耳穴疗法过程中有多种神经递质(脑啡肽和强啡肽)被释放出来,这些物质可帮助缓解疼痛;有研究发现[12],耳穴镇痛可以被阿片类药物拮抗剂阻断,这从侧面可以说明内啡肽系统在耳穴镇痛机制中的作用;另有研究发现[13-14],耳穴疗法可以提高局部区域的痛阈;也有学者认为[15],耳穴疗法与心理因素有很大关系。目前耳穴贴压作为一种替代医学用于缓解各种疼痛,因其安全、方便、无创而被临床广泛地应用[7,16]。

COX-2抑制剂通过抑制外周环氧化酶(COX)来抑制前列腺素的合成,抑制外周炎症反应,减弱疼痛信号,防止中枢超敏,亦可通过血脑屏障进入中枢神经系统而直接抑制炎症反应。塞来昔布作为高选择性的COX-2抑制剂,通过阻断初级疼痛刺激因子和抑制炎症反应因子的活性,降低外周及中枢神经敏感化[17-18]。塞来昔布作为胃肠道安全性较为肯定的COX- 2抑制剂在全膝关节置换术后镇痛中的应用已越来越广泛的受到了关注[19]。

本研究对全膝关节置换术患者运用耳穴贴压联合塞来昔布口服超前镇痛,取得了较为满意的镇痛效果,不仅降低了术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分,还减少了术后其他止痛药的使用,降低了不良反应的发生率。综上可见,耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛运用于全膝关节置换术安全有效,能促进患者早期功能锻炼,有利于膝关节功能早期恢复,值得临床应用。

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Auricular Points plus Celecoxib for Preemptive Analgesia in Total Knee Arthroplasty

ZHANG Sheng-juan. Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo observe the analgesic preemptive analgesic effect of auricular point plus Celecoxib in total knee arthroplasty (TKA). Method Forty-six patients who were going to receive unilateral TKA were randomized into a treatment group and a control group, 23 in each group. Patients in the treatment group began to receive auricular point sticking plus Celecoxib for preemptive analgesia 3 days ahead of the operation, while the control group only received Celecoxib. The pain score at 6 h, 12 h, 24 h, and 48 h after operation, and the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions were compared between the two groups. Result The treatment group was significantly lower than the control group in comparing the pain scores at 6 h, 12 h, and 24 h after operation (P＜0.05), while the difference at 48 h was statistically insignificant (P＞0.05); the treatment group was significantly lower than the control group in comparing the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions (P＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus Celecoxib can produce a significant preemptive analgesic effect in TKA, and its analgesic effect is stronger than using Celecoxib alone. It can reduce the use of analgesics after operation and decrease the occurrence of adverse reactions.

Auricular point sticking; Celecoxib; Analgesia; Total knee arthroplasty; Pain,Postoperative

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0134

2014-07-20

1005-0957(2015)02-0134-03

张升娟(1982 - ),女,护师