电针对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的影响

张陈麟,朱玲丽,严栋

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

电针对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的影响

张陈麟,朱玲丽,严栋

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

目的观察电针百会、内关穴对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的临床疗效。方法选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级、择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的老年患者70例,随机分为全身麻醉组(对照组)和全身麻醉加电针组(针刺组),每组35例。针刺组在全身麻醉复苏后及术后连续7 d予以电针百会、内关穴,对照组在上述时间点行非穴位电针刺激。于术后第1、3、7天比较两组患者简易精神状态评分(MMSE)和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果两组患者术前MMSE评分无明显差异(P＞0.05)。术后第1天,两组患者MMSE评分与术前相比均显著降低(P＜0.05)。术后第3天,对照组MMSE评分仍显著低于术前(P＜0.05),而针刺组MMSE评分与术前相比无显著差异(P＞0.05)。术后第1、3天,针刺组MMSE评分与对照组相比有显著改善(P＜0.05),且POCD的发生率显著低于对照组。术后第7天,两组患者MMSE评分均恢复至术前水平,两组间MMSE评分与POCD发生率无显著差异(P＞0.05)。结论 术后予电针百会、内关穴可有效降低全身麻醉术后老年患者POCD的发生率,并加快其认知功能恢复。

电针;老年人;麻醉,全身;认知功能;MMSE评分;手术后并发症

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术麻醉后数天内发生的人格、精神活动及认知功能变化的急性精神紊乱综合征[1]。老年人是POCD发生的高危人群,年龄、基础疾病、手术创伤、术后并发症均是引发POCD的相关因素[2]。大量研究证实,刺激百会和内关穴具有改善脑循环、增强记忆力及治疗抑郁等作用。本研究拟采用针刺方法,明确电针百会、内关穴对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例采集

所有病例收集自2011年6月至2012年12月龙华医院普外科,选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级、拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(年龄60～80岁)70例,其中女33例,男37例;排除严重心肺疾病、智力障碍以及精神障碍者。患者随机分为全身麻醉组(对照组)和全身麻醉加电针组(针刺组),每组35例。两组性别、年龄、手术时间和麻醉时间无显著差异(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

所有患者均于术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg,采用静脉复合吸入全麻,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导下行气管插管。术中使用七氟烷吸入麻醉,潮气量8 mL/kg,呼吸频率12～15次/min。术中按需追加顺式阿曲库铵和芬太尼。麻醉期间维持患者血流动力学平稳。手术结束前30 min给予曲马多50 mg术后镇痛。麻醉期间监测血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、吸入麻醉气体浓度、脑电双频指数和血气分析。

1.3 干预方法

针刺组患者在拔除气管导管20 min后(复苏室内)至术后7 d每天行电针治疗,取百会、内关穴,以0.45 mm×40 mm毫针,刺激20 min,选疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz),刺激强度以肌肉或者针柄微颤为度。使用仪器为G6805-2型电针仪。

对照组患者同样在拔除气管导管20 min后至术后7 d每天行电针治疗,取百会、内关穴附近两点(非穴位)刺激20 min。

1.4 简易精神状态(MMSE)评分

MMSE评分是WHO推荐的简易神经心理测验工具,可以对定向力、注意力、计算力、语言和记忆能力进行评估。所有患者于术前1天及术后第1、3、7天电针治疗后1 h进行MMSE评分。如果术后评分低于术前2分或以上者,即确定为有认知功能下降。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较

两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天,两组患者MMSE评分与术前相比均显著降低(P＜0.05),针刺组MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)。术后第3天,对照组MMSE评分仍显著低于术前(P＜0.05),而针刺组MMSE评分较对照组显著改善(P＜0.05),且与术前MMSE评分相比无显著差异(P＞0.05)。术后第7天,两组患者MMSE评分均恢复至术前水平,两组无显著差异(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较(n=35) (±s,分)

表2 两组患者MMSE评分比较(n=35) (±s,分)

注:与同组术前1天比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 术前1天 术后第1天 术后第3天 术后第7天对照组 27.15±1.74 18.85±1.931)23.31±2.251)27.04±3.01针刺组 27.25±1.84 24.68±2.171)2)26.88±2.062)27.15±1.92

2.2 两组POCD发生情况比较

术后第1、3天,针刺组POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05)。术后第7天,两组患者认知功能均显著改善,两组间无显著差异(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组POCD发生情况比较(n=35) [n(%)]

3 讨论

老年患者心血管调控能力下降,中枢神经系统功能减退,是POCD受累的主要对象[1-2]。本研究运用MMSE评分系统发现,术后予电针百会、内关穴可显著降低老年患者全身麻醉术后第1、3天POCD的发生率,并有效促进其认知功能的恢复。而术后第7天,由于患者已不再需要作用于中枢的镇痛药物,并且有活性的麻醉、镇痛药物已基本被机体清除,因此两组患者的认知功能恢复接近术前水平。研究表明,电针百会、内关穴可加快老年患者术后认知功能的恢复,这将对促进老年患者的术后恢复、减少住院时间产生积极良好的效果。

从中医学角度分析,POCD与血管性痴呆的临床表现和发病机制有相似之处。POCD中存在潜在的血管性痴呆神经元病变,同样以认知、记忆功能障碍为首要临床表现,发病率亦随年龄的增长而增长[3]。在中医学范畴内,两者可同归属于“呆病”、“痴呆”。现有的研究表明,针刺百会、内关穴可用于改善血管性痴呆患者的认知功能,其机制与改善脑血流与脑代谢功能、减少神经细胞损伤有关[4-5]。

综上,本研究结果表明,术后予电针百会和内关穴对加快老年患者全身麻醉术后认知功能的恢复、降低POCD的发生率有良好的治疗效果,而其在POCD发病过程中对脑血流、脑代谢、神经元损伤等方面可能存在的作用机制仍有待进一步阐明。

[1] Bedford PD. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet,1955,269(6884):259-263.

[2] Monk TG, Price CC. Postoperative cognitive disorders[J]. Curr Opin Crit Care,2011,17(4):376-381.

[3] 鲍杨,史东平,封卫征.老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].中国老年学杂志,2009,29(20):2689-2692.

[4] 吴伟伟,石海平,张庆萍.针刺治疗血管性痴呆的临床研究进展[J].中国中医急症,2012,21(2):252-253.

[5] 陈少仁,高红涛,茹永刚,等.针刺百会、内关穴治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].四川中医,2007,25(3):98-99.

Effect of Electroacupuncture on the Recovery of Cognitive Function After Operation Under General Anesthesia in the Elderly

ZHANG Chen-lin, ZHU Ling-li. Longhua Hospital, Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Baihui (GV20) and Neiguan (PC6) in recovering the cognitive function after operation under general anesthesia in the old patients. Method Seventy old patients (age 60～80) who were on Ⅰ～Ⅲ degree according to the American Society of Anesthesiology (ASA) and going to receive laparoscopic cholecystectomy (LC) under general anesthesia were randomized into a control group (general anesthesia group) and an acupuncture group (general anesthesia and electroacupuncture), 35 in each group. The acupuncture group started to receive electroacupuncture at Baihui and Neiguan for consistent 7 days after revived from anesthesia, while the control group received electroacupuncture at non-acupoints during the same period. The Mini-mental State Examination (MMSE) and the occurrence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) were compared on day 1, 3, and 7 after operation. Result The inter-group difference in comparing MMSE was statistically insignificant before operation (P＞0.05). On day 1 after operation, the MMSE dropped significantly in both groups (P＜0.05). On post-operative day 3, MMSE was significantly lower in the control group compared to that before operation (P＜0.05), while MMSE in the acupuncture group was insignificantly different from that before operation (P＞0.05). On post-operative day 1 and day 3, the improvements of MMSE in the acupuncture group were more significant than that in the control group (P＜0.05), and the occurrence of POCD in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group. On post-operative day 7, MMSE returned to the pre-operative level in both groups, and there were no significant differences in comparing the MMSE score and the occurrence of POCD between the two groups (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Baihui and Neiguan can significantly reduce the occurrence of POCD in old patients after operation under general anesthesia, and enhance the recovery of cognitive function.

Electroacupuncture; Elderly; Anesthesia, General; Cognitive function; MMSE; Postoperative complications

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0132

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0132-02

张陈麟(1984 - ),男,医师,硕士