右美托咪定对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的影响

孙雪华，刘 波，李新友，黄兰姬

右美托咪定对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的影响

孙雪华*，刘 波，李新友，黄兰姬

目的 观察右美托咪定用于声带息肉摘除术对血流动力学的影响及预防琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的效果。方法 选择择期行声带息肉摘除术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)，D组麻醉诱导前10 min静脉给予右美托咪定1 μg/kg，C组给予等量生理盐水。监测并记录给予右美托咪定前(基础值T0)、给予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉诱导后30 s(T2)、给予琥珀胆碱后30 s(T3)、气管插管后1 min(T4)、支撑喉镜置入时(T5)、手术进行5 min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR。琥珀胆碱注射后，观察肌震颤情况、气管插管条件，术后24 h肌痛指标。结果 与T0时比较，C组T4～T7时MAP明显升高，HR明显增快；与C组相比，T4～T7时D组MAP明显降低，HR明显减慢(P<0.05)。两组插管条件比较差异无统计学意义(P>0.05)，D组肌震颤发生率与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但发生程度较C组显著降低(P<0.05)，术后24 h C组和D组的VAS评分分别为6.54±0.37和3.48±0.45，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前预注右美托咪定可有效减轻声带息肉摘除术中循环波动及琥珀胆碱所致的肌震颤及术后肌痛。

右美托咪定；琥珀胆碱；术后肌痛；肌震颤

0 引言

支撑喉镜下声带息肉摘除术时间短，刺激大，对循环系统的干扰强，要求麻醉深度适宜，肌松良好，术后苏醒迅速。为满足手术需要，临床多选用去极化肌松药琥珀胆碱来进行气管内插管。琥珀胆碱起效快，维持时间短，肌松效果好，但可引起肌震颤及术后肌痛。琥珀胆碱术后肌痛的发生原因不明，但临床研究发现，非甾体类抗炎镇痛药可减轻琥珀胆碱所致的术后肌痛[1]。α2-受体激动剂右美托咪定(DEX)具有镇痛及减轻炎症反应的作用，其抗炎作用有可能减轻琥珀胆碱引发的术后肌痛。本研究观察右美托咪定用于声带息肉摘除术中对循环的影响及预防琥珀胆碱所致肌震颤及术后肌痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，患者无明显插管困难体征(Wilson综合评分<3分)，排除患有严重高血压、BMI>30 kg/m2、窦性心动过缓者。随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。两组患者性别、年龄、体重、身高构成比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。全麻诱导前D组静脉泵注1 μg/kg右美托咪定，10 min泵完，C组静脉泵注等量生理盐水。全麻诱导，芬太尼3～4 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg，待患者入睡后，静注琥珀胆碱1.5 mg/kg，肌颤停止后，直视喉镜下行气管插管，排除首次气管插管失败病例。机械通气维持PETCO2在32～36 mmHg。当SBP下降≥基础值的30%，加快输注晶体液必要时给予麻黄碱静注。HR≤50次/min时，静脉给予阿托品。当血压升高超过基础值的30%时，静注丙泊酚加深麻醉。

1.3 监测指标 观察和记录给予右美托咪定前(基础值T0)、给予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉诱导后30 s(T2)、给予琥珀胆碱后30 s(T3)、气管插管后1 min(T4)、支撑喉镜置入时(T5)、手术进行5 min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR。观察评估静脉注射琥珀胆碱后的气管插管条件、肌震颤程度以及患者术后24 h肌痛情况。插管条件分为：①差：患者声带中度活动，插管明显呛咳；②良：患者下颌松弛，插管轻度呛咳，声带活动轻微；③优：患者下颌及声带松弛，声门开大。参照Blitt分级法将肌震颤程度分为3、2、1、0级[2]：①0级：患者无肉眼可见的肌束收缩；②1级：患者肢体末端微弱的肌收缩；③2级：躯干、面部、四肢肌肉轻度收缩；④3级：患者伴有肢体活动，面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。视觉模拟评分法(VAS)用于术后24 h肌痛的评估，采用VAS专用评分尺：10分为最痛，0分为无痛。

2 结果

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

给予右美托咪定后，D组有3例患者出现低血压和心动过缓，经阿托品或麻黄碱处理后好转。C组有1例患者在直达喉镜置入时心率严重下降(40次/min)，经阿托品处理后恢复。C组有半数患者术中血压明显升高，需间断静脉注射丙泊酚加深麻醉。

T0时两组患者MAP、HR比较差异均无统计学意义。与T0时比较，C组T4～T7时患者MAP明显升高(P<0.05)，HR明显增快(P<0.05)。与C组比较，D组T3～T7时MAP明显降低，心率明显减慢(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时刻MAP、HR的比较

注：*与T0时比较，P<0.05；#与C组比较，P<0.05

两组患者插管条件比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肌震颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但D组肌震颤达3级者的数量较C组明显减少(P<0.05)，D组肌震颤1级者的数量较C组明显增高(P<0.05)。D组术后24 h肌痛VAS评分为2.76±1.33，与C组(6.24±2.25)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 两组肌震颤分级比较(例)

注：*与C组比较，P<0.05

表4 两组插管条件比较(例)

3 讨论

全麻下声带息肉摘除术可采用中长效非去极化肌松药，肌松效果好，但术后拔管时间长，拔管后患者有憋闷感，可造成不良记忆[3]。作为短效去极化肌松药，琥珀胆碱可完全满足声带息肉手术的需要。但其可引起短时肌震颤，从而造成胃内压、颅内压、眼内压升高，术后肌肉酸痛等不良反应。琥珀胆碱引起的肌痛可能与肌震颤导致的肌肉损伤和前列腺素的产生和释放有关。为减轻这些不良反应，我们采用预注负荷量的右美托咪定，观察其对琥珀胆碱所致肌震颤及术后肌痛的影响，以及对循环系统的作用，以寻求一种更为平稳、安全的支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方式。

右美托咪定为新型高选择性的α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂[4-6]，主要激动α2a-AR亚型，产生镇静、催眠、镇痛、抗交感、神经保护的作用。右美托咪定的中枢作用部位主要在脑干的蓝斑核，产生镇静、抗焦虑及抑制交感活性的作用。右美托咪定镇痛机制则是通过主要激动脊髓后角神经元突触后膜上的α2-AR，在突触处抑制伤害性信息的传递，产生镇痛作用。大量临床资料证实，右美托咪定用于全麻手术患者，可提供理想的镇静效果[7-9]，患者对气管导管的耐受性增强[10]，呼吸循环功能更稳定[11]，减少了静脉镇静药物及阿片类镇痛药的需求，不良反应少。

本研究结果表明，对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，麻醉诱导前给予负荷剂量(1 μg/kg)的右美托咪定，可显著减轻琥珀胆碱所致肌震颤及术后肌痛的程度，且插管时及术中MAP更平稳。右美托咪定减轻琥珀胆碱肌震颤的机制尚不清楚，可能与其激活脊髓的α2-肾上腺素受体有关。右美托咪定可抑制炎症反应[12]，而非甾体类抗炎药物可有效抑制肌震颤所致的肌痛，由此推测右美托咪定抑制术后肌痛可能是通过抑制炎症反应发挥作用的；另外，中枢性α-肾上腺素受体激动剂可通过抑制脊髓背根神经元释放P物质而产生强大的镇痛作用，这二者可能是右美托咪定减轻术后肌痛的原因。而MAP的稳定可能与右美托咪定的抗交感及镇痛作用有关。虽然右美托咪定具有降低心率的不良反应，但本研究中这种作用不明显，且阿托品可以逆转其心率减慢的作用。

综上所述，支撑喉镜下声带息肉摘除术，预先使用负荷剂量的右美托咪定可维持术中血压平稳，减轻琥珀胆碱所致的肌震颤及术后肌痛，提高了麻醉质量。但本研究样本数量偏少，确切结论还有待于大样本的研究。

[1] Kahramman S,Ercan S,Aypar U,et al.Effect of preoperative i.m.administration of diclofenac on suxamethonium-induced myalgia[J].Br J Anaesth,1993,71(2):238-241.

[2] 刘石磊.维库溴铵预注法对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(32):139-140.

[3] 张朝巍,王迎虎,谭建强,等.丙泊酚复合米库氯铵用于声带息肉摘除麻醉的临床观察[J].现代药物与临床，2014,29(2):174-177.

[4] 张亮.右美托咪定用药安全性的研究进展[J].重庆医学,2013,42(9):1066-1069.

[5] 徐凯,朱敏敏,胡毅平.瑞芬太尼与右美托咪定用于鼻内镜手术控制性降压的对比研究[J].实用医学杂志,2014,30(14):2305-2308.

[6] 赵平,于威威,季海音.右美托咪定滴鼻对小儿苏醒期躁动的预防作用[J].中国医师杂志,2013,15(7):895-898.

[7] 张珍妮,雷晓鸣,吕建瑞,等.右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,2(10):941-944.

[8] Keating GM,Hoy SM,Lyseng-Williamson KA.Dexmedetomidine:a guide to its use for sedation in the US[J].Clin Drug Investig,2012,32(8):561-567.

[9] 钟敏,钟德勇,熊昕,等.右美托咪定对功能性鼻内窥镜患者术后恢复的影响[J].实用医学杂志,2013,29(13):2199-2201.

[10] 李文辉,潘雪莲.右美托咪定联合瑞芬太尼在经鼻清醒气管内插管中的应用[J].医药导报,2013,32(4):494-496.

[11] 胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304-1306.

[12] Taniguchi T,Kidani Y,Kanakura H,et al.Effect of dexmedetomidine on mortality rate and inflammatory responses to endotoxin-induced shock in rats[J].Crit Care Med,2004,32(6):1322-1326.

Effects of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia

SUN Xue-hua*,LIU Bo,LI Xin-you,HUANG Lan-ji

(Department of Anesthesiology,Yantai Affilited Hospital of Binzhou Medical University,Yantai 264000,China)

Objective To observe the pretreatment effect of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia and on hemodynamic disturbances undergoing excision of vocal cord polyp.Methods 60 patients with ASA Ⅰ～Ⅱ,undergoing excision of vacal cord polyp with general anesthesia,were randomly divided into Dex group(group D)and control group(group C).Dexmedetomidine was given with 1 μg/kg within 10 min before anesthesia induction,the equal volume of normal saline was infused in group C.MAP,HR were observed at the time before dexmedetomidine infusion(T0)，5 min after dexmedetomidine infusion(T1),30 s after anesthesia induction(T2),30 s after succinylcholine injection(T3),1 min after intubation(T4),immediately after laryngoscope examination(T5),5 min after surgery(T6)and surgery completion(T7).The fasciculation and tracheal intubation condition were recorded after succinylcholine injection.VAS scores of myalgia were recorded 24 h after operation.Results compared with T0,MAP and HR in group C increased significantly at T4～T7(P<0.05).Compared with group C,MAP and HR in group D significantly decreased at T4～T7(P<0.05).There was no significant difference in tracheal intubation condition and the rate of fasciculation between the two groups,but the fasciculation severity in group D decreased significantly than in group C(P<0.05).The VAS score of post-operative myalgia was 6.54±0.37 in group C and 3.48±0.45 in group D,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Preoperative administration of dexmedetomidine can maintain stable hemodynamic index and decrease the severity of succinylcholine induced fasciculation and postoperative myalgia in excision of vocal cord polyp.

Dexmedetomidine;Succinylcholine;Post-operative myalgia;Fasciculation

2014-05-24

滨州医学院烟台附属医院麻醉科，山东 264000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201501013