350例儿童窝沟封闭预防龋的临床疗效及满意度调查

2015-06-01李洁仪李丛华曾兴琪杨秀梅

重庆医学 2015年6期

关键词：龋率封闭剂牙面

李洁仪，李丛华，曾兴琪，杨秀梅，李欣

(重庆医科大学附属口腔医院大学城门诊科/重庆市口腔疾病与生物医学研究中心 401331)

·经验交流·

350例儿童窝沟封闭预防龋的临床疗效及满意度调查

李洁仪，李丛华，曾兴琪，杨秀梅，李欣

(重庆医科大学附属口腔医院大学城门诊科/重庆市口腔疾病与生物医学研究中心 401331)

目的验证重庆大学城地区窝沟封闭防龋的临床疗效及家长满意程度。方法选择重庆市大学城地区进行窝沟封闭的儿童350例，窝沟封闭3个月后复查，统计脱落率、患龋率及家长满意程度。结果 350例儿童972颗牙窝沟封闭部分脱落率为4.85%，完全脱落率为1.65%，患龋率为0.10%，家长平均满意程度为86.60%。结论窝沟封闭能有效预防龋齿并得到市民的认可。

满意度；儿童；窝沟封闭；患龋率

全国第3次口腔流调显示6～9岁的儿童患龋率为66%，重庆市患龋率为63%，我国有40%～60%的儿童患有龋病，其中窝沟龋占龋病的90.32%。因为点隙裂沟龋在儿童生命的早期即可发生，这些窝沟可深达1.5 mm，沟底宽0.1 mm,窝沟的直径0.5 mm。这样深的窝沟里极易隐藏食物碎屑与细菌，刷牙使用的牙刷，刷毛直径为0.2 mm，刷毛只能刷到0.4 mm的窝沟深度，窄而深的窝沟始终得不到清理，因此，我国窝沟龋的预防任务十分紧迫[1]。目前,防龋的方法有氟化物的应用、预防性修复、窝沟封闭等，而窝沟封闭是预防窝沟龋的最有效、简单方法之一。儿童龋齿以下颌第一磨牙的患龋率最高，窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙合、颊面或舌面的点隙窝沟涂布一层粘接树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀。其机制为封闭剂与窝沟产生紧密结合，阻止致龋菌的生长繁殖与侵入，当牙齿窝沟被封闭之后，原来存在于窝沟中的细菌的营养来源被断绝，一方面起到预防龋病发生的作用，另一方面阻止已存在龋患的发展。窝沟封闭具有安全、有效、经济、简便等特点，已作为口腔预防适宜技术，用于保护口腔健康、避免致龋菌引起窝沟釉质脱矿致龋[2]。

为保护儿童的健康，“中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目”在重庆地区连续6年为7～9岁的儿童免费进行第一磨牙的窝沟封闭，本科室也在2013年11～12月为重庆市大学城地区7个小学1～2年级的820例儿童进行窝沟封闭。本研究对其中350例儿童窝沟封闭预防龋的临床疗效及家长满意度进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年11～12月，重庆市大学城地区进行窝沟封闭的儿童350例，男167例，女183例，年龄7～9岁。纳入标准：六龄牙牙冠完全萌出，有窄而深的窝沟，无龋齿者。

1.2 方法

1.2.1 材料采用登士柏Gluma酸蚀剂，Medental封闭剂，登士柏光敏固化机。

1.2.2 治疗方法 (1)清洁牙面：清洁窝沟内的菌斑，配合探针尽量去除窝沟的沉积物，最后乙醇棉球消毒。(2)酸蚀：干燥牙面，涂布酸蚀剂，酸蚀的面积越至牙尖斜面1/2处，恒牙酸蚀30 s。(3)冲洗及干燥：冲洗牙面，棉球隔湿，吹干牙面至白色雾状，此时牙面不能被唾液污染，否则重新酸蚀。(4)涂布封闭剂：适量的光固化封闭剂涂布牙面，使封闭剂覆盖小于酸蚀面。(5)固化：光固化灯照封闭剂40 s。(6)检查：用探针检查了解固化程度和粘接情况，有无早接触，有无气泡等。术后医嘱24 h内禁吃太黏、太硬的食物。

1.2.3 复查窝沟封闭完成3个月后复查(2014年2～3月)。封闭剂的保留状况判断标准为：(1)完全保留：封闭剂保留完整；(2)部分脱落：封闭剂有部分脱落但窝沟点隙内的封闭剂保留完好；(3)完全脱落：窝沟点隙内的封闭剂有部分脱落或完全脱落；(4)龋病：牙齿局部色泽变黑，用探针检查有粗糙感或钩住探针尖端。家长对医院提供不同服满意度的进行评价，分别为医师诊治的专业性，医院关爱，活动宣传，就诊时间，医院服务态度5个方面。

2 结果

2.1 复查封闭剂保留率结果 3个月后复查窝沟封闭的完全保存率达到902颗(92.8%)，符合“中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目”所要求的保存率，部分脱落47颗(4.85%)及完全脱落16颗(1.65%)的也在复查中得到了及时的充填，患龋1颗(0.10%)。

2.2 学生家长对医院各项满意程度调查 350例儿童的家长对免费窝沟封闭活动的整体满意度细化为了医生诊治的专业性、医院关爱、活动宣传、就诊时间、医院服务态度5个方面，除了在医院关爱，与活动宣传两个方面有小于5%的人不满意，总体而言，接受儿童窝沟封闭的家长对本次活动满意(平均满意度程度为86.60%),见表1。

表1 学生家长对医院各项满意程度调查[n(%)]

3 讨论

龋病是牙体硬组织逐渐破坏的一种疾病，是儿童口腔常见病，多发病，我国儿童的龋齿发病率高达50%～60%[3]。儿童由于未养成良好的口腔卫生习惯，喜爱吃甜食等精细食物，部分儿童家长口腔保健意识淡薄，对龋病的危害缺乏深刻的认识，都成为儿童易发龋病的原因[4]。封闭剂保留成功与否取决于材料性能、光固化机的功能、光照时间、临床操作、适应证的选择等因素，其中酸蚀后的牙面是否被唾液污染是关键因素[5]。窝沟封闭时，保证操作质量的前提下尽量缩短操作时间，四手操作，以提高操作质量及舒适度。在窝沟封闭剂保存完好的情况下，就能充分预防龋齿，本次统计也有少数儿童封闭剂部分脱落，即使封闭剂有部分脱落，但封闭剂的树脂突保留在保留在釉质内，仍有防龋作用，封闭剂保留越高，患龋率越低[6]，窝沟封闭是一项成功的防龋措施，有学者对第一恒磨牙窝沟封闭分别进行为期20年和15年的临床评测，认为儿童时期进行窝沟封闭可有长期防龋的作用[7]。符合预防为主的卫生工作方针，对提高儿童口腔健康整体水平至关重要[8]。本次封闭的是六龄牙，此牙萌出最早，咬合力最大，担负着主要的咀嚼功能，位置在牙列中非常重要，具有重要的功能与作用，有人把它比作咬合的钥匙[9]，可以促进儿童牙合系统的生长发育，维持牙列起关键性作用，影响儿童的健康成长，都决定了六龄牙防护的必要性，但很多家长却常常把它误认为乳牙，忽视对它的防治，表面裂隙及沟窝较多，因此患龋机会最高，严重者可能导致早失[10]。早期防治可达到事半功倍的效果，本次调查在儿童封闭3个月后患龋率极低，后期工作将在1年后再复查这批儿童的患龋率及封闭剂脱落率。家长带孩子来就诊的同时也学习到口腔保健的知识，从而重视口腔健康，为早期发现口腔疾病、及时有效治疗提供机会。家长的满意度由多个因素组成，本调查列举了5项，满意度均在81%以上。

综上所述，窝沟封闭能有效预防儿童的六龄牙龋坏，在患儿家长中满意度较高，得到了市民的认可，值得大力推广。

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[5]雷涛，马力扬，聂红兵.358个乳恒牙窝沟封闭的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008,18(3)：171-173.

[6]马力扬，聂红兵，周海静，等.3 516名大学生龋病调查分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16(10)：585.

[7]曾晓莉，石四箴.窝沟封闭技术的研究进展[J].上海医学，2005,28(3)：255-257.

[8]管玉蓉.窝沟封闭在六龄齿中的应用效果分析[J].江苏卫生保健:学术版，2008,10(1)：38-39.

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[10]李新.1 200例六龄齿窝沟封闭3年的疗效分析[J].中国实用医学，2011,6(31)：103.

李洁仪(1983-)，主治医生，硕士，主要从事口腔微生物相关研究。