中西医结合治疗子宫内膜不典型增生临床观察

林志斌

武威市凉州医院妇产科，甘肃 武威 733000

中西医结合治疗子宫内膜不典型增生临床观察

林志斌

武威市凉州医院妇产科，甘肃 武威 733000

目的：观察中西医结合治疗子宫内膜不典型增生的临床疗效。方法：将子宫内膜不典型增生患者73例随机分为对照组38例与观察组35例，对照组患者口服醋酸甲羟孕酮分散片进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合中药方剂进行治疗，比较2组患者临床疗效。结果：有效率观察组为85.71%，对照组为68.42%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；娠概率对照组为43.75%，观察组为45.00%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中西医结合治疗使妊娠概率以及临床疗效得到明显提高。

子宫内膜不典型增生；中西医结合；治疗，临床研究性

子宫内膜不典型增生属癌前病变，有发生癌变的倾向[1-2]。相关研究表明，如果不及时治疗，20%到52%的患者会演变为子宫内膜癌。手术以及药物是治疗子宫内膜不典型增生的主要方法。如果患者有生育方面的需求，治疗主要以内膜转化为主，对病变的发展进行阻断，有效控制患者出血状况，有助于生育功能的恢复，所以，大部分患者都采取药物治疗方法。本研究主要对中西医结合治疗子宫内膜不典型增生的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年9月到2013年9月收治的子宫内膜不典型增生患者73例随机分为对照组38例与观察组35例。对照组患者龄23～42岁，平均年龄34.13岁；病程2～11月，平均病程5.25月；重度6例，中度13例，轻度19例；既往生育7例，妊娠流产8例，其中有2例患者流产3次，3例患者流产2次，3例患者流产1次。观察组患者年龄22～41岁，平均年龄31.43岁；病程2～11月，平均病程4.25月；重度7例，中度12例，轻度16例；既往生育7例，妊娠流产6例，其中2例患者流产2次，4例患者流产1次。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 通过病理诊断确诊为子宫内膜不典型增生，按照《中医病症诊断疗效标准》，辨证为肝郁肾虚型[3]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄23-42岁；无器质性的并发症；有生育要求；知情并签订知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠妇女；子宫内膜癌患者；气质性病变患者；血液系统疾病患者；功能性器官疾病患者。

1.5 治疗方法 对照组患者采用醋酸甲羟孕酮治疗，轻度患者服用5m g的醋酸甲羟孕酮，3次/d；中度患者服用10 m g醋酸甲羟孕酮，3次/d；重度患者服用160m g的醋酸甲羟孕酮，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上联合中药治疗。药物组成：女贞子、龟版、白芍、当归、生地黄、枳壳、柴胡、山茱萸、山药、熟地黄、黄柏、知母各10 g，香附12 g，牡丹皮6 g，水煎早晚2次分服，1剂/d，400m L/次。1疗程为3个月，2组患者持续3个疗程的治疗。同时采取促排卵相关治疗。

1.6 疗效标准 阴道出血症状无任何改善，为无效；经期、经量以及周期基本恢复到正常状态，但月经周期无法持续3个月，经期发生缩短或经量减少，为好转；经期、经量以及周期基本恢复正常状态，月经周期能持续3个月，为治愈。

1.7 统计学方法 使用 S P SS 13.0软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组16例治愈患者中有7例患者妊娠，妊娠率为43.75%；观察组20例治愈患者中有9例患者妊娠，妊娠率为45.00%，在妊娠概率方面，2组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者中有5例治疗无效，10例好转，20例治愈，有效率为85.71%；在对照组患者中有12例治疗无效，10例好转，16例治愈，有效率为68.42%，有效治疗率2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n/%）

2.2 子宫内膜厚度以及月经量恢复时间 观察组患者治疗后子宫内膜厚度为（1.26±0.43）mm，经期恢复时间为（36.62±2.06）d；对照组患者治疗后子宫内膜厚度为（2.77±0.61）mm，经期恢复时间为（57.25±3.19）d，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者子宫内膜厚度以及月经量恢复时间比较

3 讨论

目前，子宫内膜癌的发病率逐年上升，患病人群年龄有年轻化趋势。子宫内膜增生主要表现为经量异常、经期时间不稳定、月经紊乱、阴道有流血情况，严重者会发生大出血。子宫内膜不典型增生在年轻女性中多发，具有可逆性，且子宫内膜增生能长期维持良性状态，也有部分患者经期内膜发生剥落以后能自行消退，但相关报道显示，52%的子宫内膜不典型增生患者容易发展为癌变，对女性的生命健康造成严重威胁[4]。子宫内膜不典型增生同复杂增生相近，但有部分患者在缓慢发展以后转变为癌症。在重度子宫内膜不典型增生患者中癌变的概率能达到30%到50%。子宫内膜不典型增生通常在子宫内膜腺体发生，诊断的关键是腺上皮细胞所表现的异型性。病变呈现多灶性或局灶性分布，也可能发现其他类型、萎缩或正常腺体。病变区的腺体如果增多，间质会有所减少。腺体如果发生增生，轮廓不仅不规则，腺上皮细胞也会产生异型性，也就是细胞排列消失或者紊乱，细胞核会有所增大，核仁比较明显，胞浆具有丰富的嗜酸性。根据病变程度，可以将子宫内膜不典型增生划分为重度、中度及轻度。腺体轮廓呈现不规则分支状，腺上皮细胞有明显异型性，即为重度。腺体轮廓不很规则，腺上皮细胞有轻微的异型性，即为轻度。介于两者之间的，即为中度。要注意子宫内膜癌与重度子宫内膜不典型增生之间的鉴别，鉴别二者的重要依据就是间质有无浸润，形态学的主要特征为：间质坏死、间质纤维化、筛状、复杂分支乳头以及融合[5]。除此之外，患者的年龄以及对孕激素所产生的反应也能作为鉴别的参考依据。子宫内膜不典型增生如果伴随间质及纤维化，会呈现为息肉样在宫腔突入，可称之为息肉样腺肌瘤或不典型子宫内膜腺肌瘤样息肉，在进行刮宫诊断的过程中，容易出现误诊。

医学研究认为［6］，子宫内膜不典型增生与过度刺激雌激素有密切联系，主要影响因素有源性雌激素使用、内分泌功能性肿瘤、多囊卵巢综合征、肥胖以及无排卵等。月经异常是比较明显的症状，主要以一段时间的闭经以后出现长时间不规则出血、月经较少以及阴道不规则出血为主要表现。子宫内膜不典型增生主要由丘脑-垂体-卵巢轴功能发生失调，导致长时间无排卵症状，造成患者不孕或生育能力较低，不孕率在22%到66%之间，有90%的子宫内膜不典型增生合并不孕患者年龄在40岁以下。在对子宫内膜不典型增生进行治疗以后，在辅助生育的帮助下，患者妊娠概率能达到28%到80%。对有生育需要的患者，可以采取保守药物治疗，并对其进行密切观察，在病情得到缓解后，进行助孕治疗，如治疗6个月后患者仍未受孕，应采取有效助孕方法，帮助患者受孕。目前，在临床中，保守治疗的主要方法是应用孕激素，孕激素的大量使用，一些患者的内膜腺以萎缩性变化或分泌期为主要表现。对外源性雌激素以及内源性雌激素进行干扰，进而刺激子宫内膜，能对增生的发展起抑制作用。在采用孕酮类药物进行治疗以后，发现部分患者尤其年轻患者，病变部位可发生转化，可受孕。中医理论认为，子宫内膜不典型增生属“不孕”“崩漏”范畴。妇女处于孕龄期时，肝气较旺，肝气不通易怒，肝郁会影响肝脏贮存血液的功能，并且在这个时期女性频繁房劳胎产，容易对肾脏造成损伤[7]。子宫内膜不典型增生起初在肝脏，肝肾同源，长时间患病会造成肝肾阴虚，以滋补肝肾为主要治疗方法。本研究方中牡丹皮具有泻郁火的作用；黄柏以及知母具有滋阴退热、泻肾火的作用；女贞子以及生地黄具有滋阴补肾的作用；山药具有固涩、补肾精的作用；熟地黄能起到填精益髓以及滋阴补肾的作用；山茱萸具有固冲任与补益肝肾的作用；香附能疏肝解郁，与枳壳、柴胡配合使用起疏肝行气的作用；龟版起止血及滋阴补肾的作用，与黄柏、知母、茱萸配合使用能起滋阴降火的作用。与孕龄期女性的主要病机相结合，采取疏肝解郁调经有关治疗，其中白芍以及当归起平肝调经与补血养肝的作用。以上药物共同使用，能起到调补冲任以及舒肝养血的功效。

醋酸甲羟孕酮属于孕激素，在子宫内膜增生的治疗中，能对脑垂体产生作用，对卵泡激素的分泌起促进作用，并且对黄体生成素以及卵泡激素的比例进行调节；在子宫内膜中产生作用，促进其萎缩以及转化。相关研究显示，在止血方面，孕激素起重要作用，对子宫内膜持续增生的抑制效果较好，能促进其向分泌期转化，进而达到止血的目的。在停止使用药物后，患者的子宫内膜会发生脱落，能达到刮宫的效果。目前，在子宫内膜不典型增生的治疗中，醋酸甲羟孕酮得到普遍应用，临床治疗效果较为理想，醋酸甲羟孕酮作为一种孕激素，能直接作用于子宫内膜，使子宫内膜中的E R水平得到减少，对子宫内膜中的D N A合成起抑制作用，能使子宫内膜不典型增生患者症状得到明显改善。在大剂量使用醋酸甲羟孕酮时，能将性激素对肿瘤细胞的生长所产生的效应抵消，对于比较敏感的细胞，能直接起到细胞毒性作用，但对于耐药细胞无明显效果[8]。本研究显示，观察组有效治疗率为85.71%，对照组为68.42%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；采取中西医结合治疗方法，能使妊娠概率以及临床效果得到明显提高，对于有生育需要的子宫内膜不典型增生患者较适用。虽然采取保守治疗的方法，能避免手术给患者带来的痛苦，对并发症起到预防作用，能满足有生育需要的患者，但在治疗过程中要注意确诊为子宫内膜不典型增生合并子宫内膜癌患者，选取适合患者的治疗方法，并对患者进行随访。在采取保守治疗以前，首先应该评价癌变风险，在治疗期间密切监测疗效。

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ClinicalObservation on D iagnosing and T reating AtypicalHyperplasiaof Endom etrium by IntegrativeM edicine

LIN Zhibin
Departmentof Gynecology and Obstestrics of Liangzhou Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To observe clinical effects of integrativemedicine in treating atypical hyperplasia of endometrium.Methods:Seventy-three patientswere randomized into 38 cases of the control group and 35 cases of the observation group,the controlgroup tookmedroxyprogesterone acetate dispersible tablets orally,and the observation group herbal prescriptions on the foundation of the therapy the control group received,to compare clinical effects between both groups.Results:Effective rate of the observation group was 85.71%,notably superior to 68.42%of the controlgroup,P＜0.05;pregnancy rate of the controlgroup was 43.75%,lower than 45.00%of the observation group, the difference between both gronps had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Conclusion:Integrativemedicine could significantly improve pregnancy rateand clinicaleffects.

atypicalhyperplasia ofendometrium;integrativemedicine;treatment;clinicalstudy

R711.32

B

1004-6852(2015)07-0102-03

2014-10-25

林志斌（1980—），女，主治医师。研究方向：妇产科常见病多发病的诊治。