某医院住院部药房退药比较和干预

邵雯雯

第三军医大学西南医院药剂科，重庆市 400038

某医院住院部药房退药比较和干预

邵雯雯

第三军医大学西南医院药剂科，重庆市 400038

目的：分析某医院住院部药房退药情况，探索改善措施。方法：收集医院2013年9月至2014年2月住院病人退药情况，并进行统计分析。结果：医院9月份退药张数最多为3927张，退药占31.34%，9月份退药金额最多为1686604.04元，医院退药小儿科最多为1028次，占6.42%，内科停用/采用最多占20.47%。结论：医院大部分科室都有退药情况，个别科室较多，应从信息系统、医嘱行为、医保用药和管理制度等方面构建完整的退药干预措施，进而减少退药的发生。

住院病人；退药情况；统计分析

在国家卫生部和中医药管理局发布的《医疗机构药事管理规范》以及总后勤部卫生部发布的《军队医疗药事管理规定》中都有针对退药的明确规定。但我院住院病人退药现象普遍存在。本研究对我院2013年9月至2014年2月16012份退药申请单进行统计分析，探讨有效干预和减少退药情况的发生。

1 资料与方法

从第三军医大学西南医院数据系统中采集2013年9月至2014年2月住院病人退药数据。通过A CCE SS进行分类汇总，按退药的张数，金额，品种，类别进行分析。

2 结果

2.1 退药金额、数量 2013年9月至2014年2月全院每月退药总单数及金额见表1。

表1 2013年9月至2014年2月全院每月退药总单数及金额

2.2 各科室退药情况及排名 2013年9月至2014年2月退药单数排名前八名科室及张数见表2。

2.3 退药原因分类统计 2013年9月至2014年2月全院退药原因分类统计结果见表3。

2.4 退药品种及所占比例 2013年9月至2014年2月每月排名前六药品退药量占当月总退药量的比例见表4。

表2 2013年9月至2014年2月退药单数排名前8名科室及张数

表3 2013年9月至2014年2月全院退药原因分类统计%

表4 2013年9月至2014年2月每月排名前6药品退药量占当月总退药量的比例

3 讨论

3.1 退药数量 表1可见，2013年9月至2014年2月退药的工作量占整个处方量的百分比在20%以上，多时可达30%，可见我院退药现象十分严重，所耗费的人力资源不可忽视。对此，我院住院药房从10月份实施退药单需经上级医生或主任签字同意方可退药的规定后，退药量明显下降，单月退药总单数比9月显著下降了36.95%，后几个月与10月份相比起伏不大。

3.2 退药科室及退药原因 从表2、表3可见，小儿科退药量最大，占总退药量的6.42%，退药原因：第一，患儿家长对医嘱的依从性不高，导致药品停用未用；第二，病情快速发展导致出院转科的不可抗拒因素占了退药的较大部分；第三，气候因素；其次是心内科，退药量占总退药量的5.88%，内科病人病情发展转变比较复杂，有些药品达不到理想的治疗效果，存在停用未用，医嘱调整，这一退药原因的比例在内科退药中分别占20.47%，8.01%，另外，内科病人存在长期用药的可能，因此医生在未经患者同意的情况下开具医保范围以外的药品，或开具患者经济能力无法承受的昂贵药品，会导致患者拒用药品，使患者依从性降低；对于外科而言，由于手术后医嘱改变或病情紧急，医生在未等医学检验报告结果出来之前预先用药，而结果出来后经会诊又需调整治疗方案，因此，预先开具的药品只能按退药方式进行处理，所以调整方案是外科退药原因中比例最高的。此外，一些责任心不强的医生，在开具医嘱时不严谨，导致医嘱错误，重复摆药，也带来频繁的退药现象。

3.3 退药种类 由表4可见，抗生素排退药类别第一，主要是由于医生不合理使用抗生素，进而导致多种耐药菌的产生和耐受性的降低，造成了频繁换药退药；营养药、消化类药在退药中也占据了较大比例，主要由于部分医生超量使用或者选用价格昂贵的药品，使患者经济上无法承担而导致退药；呼吸系统和止血药退药原因多为病情得以控制，不再需要用药，或者需要更换其他药品。

4 建议

4.1 医院相关部门和药剂科应联合制定详细的退药规章制度 1）退药申请单由一线医师提出，经由上级医师签字同意后，再经主任，或护士长签字，方可退药。对于金额超过规定数额的申请单，需经医教部签字确认，再由住院药房审核登记后方可进入退药流程。对于抗生素退药，医生可利用药敏实验来选择抗生素类别和剂量，通过严格的抗生素分级管理制度，让医生必须按级别来开具抗生素，对于特殊情况，比如需要越级开具抗生素的，应由上级医师同意后方可执行。对需要预先进行皮试的药品，可在电脑中进行设置，只有在通过皮试结果确认后，才能开具该类药品。对于营养药等的使用，可根据病人的微量元素检测结果等来开具使用的药品与剂量。医院各科室之间应互相监督，定期抽查，对开具有问题医嘱的医生进行相应处罚，以规范药品使用［1-5］。

2）药房退药管理制度还应规定不能退换的药品种类，包括但不限于外包装字迹模糊的（包括效期，批号，商品名，通用名等）；药品有特殊保存要求的（如：低温、冷藏等）；胰岛素；贵重药品；无有效期，无外包装的片剂。对于合理退药，如不良反应、死亡、出院、过敏等应登记原因，不良反应还需提交《药物不良反应／事件报告表》［6］。在实际工作中，需要药师做进一步解释，并对退药的管理制度落实到位，严格执行［7-10］。

4.2 加强沟通，强化合理用药意识 医院应组织临床医师学习《抗菌药物临床使用指导原则》和《医疗机构药事管理暂行规定》，并规范抗微生物药物的使用；明确退药带来的弊端，减少退药的随意性，减少护士和药房人员无效的重复劳动［11］；临床药师需深入临床，积极与医师进行沟通，向医师传递药品信息，参与临床监督用药。医师应认真了解药物相关信息，选择疗效可靠，副作用少，价格低廉的药品，同时，还要了解药品的法律法规，提高临床合理用药的意识，提高患者的依从性，达到减少退药的目的。

4.3 定期总结，不断改善 药房应定期收集各科的退药情况，整理后公布。医院对退药超额科室进行扣分考核；对存在的问题及时反馈给相关人员，以避免类似错误重复发生，使该类问题得到有效控制，从而有效减少退药现象。

总之，合理规范的退药是在为患者着想的前提下提出，目的是为促进临床合理安全用药和减少医疗纠纷以及药品的浪费。但退药现象一直是药剂科规范化管理中的一个严峻问题。药品离开药房后的质量难以保障，对于退回的药品，药师只能对其外包装等进行检查、核对，对药品的内在质量无法辨认，尤其是无法了解需要特殊储存的药品在离开特定的储存环境后是否按其要求进行储存，如储存不当，药品的使用就存在不安全隐患；另外，频繁退药也增加了药房调剂人员，护士的工作量，造成了很大的人力资源浪费。为保障药品质量、减少医患纠纷，医院应重视不合理退药的严重性，全力支持药房的退药制度的开展。

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Intervention and the Com parison ofD rug Return in Inpatient Pharm acy Departm entofa Hospital

SHAOWenwen
Pharmacy Department of Third Military Medical University Southwest Hospital,Chongqing 400038,China

Objective:To explore the improvementmeasuresby analyzing drug return in inpatientpharmacy departmentof a hospital.Methods:The conditions of drug return in hospital inpatients from September,2013 to February,2014 were collected and analyzed statistically.Results：Themost drug return prescriptionswere 3 927 pieces in September,which auounted for 31.34%；Themost drug return sum was RMB 1686604.04，drug return happened the most in the pediatric department，and itheld 6.42%，stopping or unused drug happened in the departrnentof internal medrnal took up 20.47%mostly.Conclusion:The phenomenon of drug returnmay happen inmostof the departments in ourhospital,often in some of the departments,a complete drug return intervention should be built from information system,the behaviorofmedicaladvice,drug use inmedical insurance,managementsystem and others,therefore to reduce the occurrence of drug return.

inpatients;the condition of drug return;statisticalanalysis

R969.3

A

1004-6852(2015)07-0050-03

2014-10-25

邵雯雯（1983—），女，主管药师。研究方向：药事管理。