血必净注射液联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎40例

王孝东，吴伯鹏

兰州电机厂职工医院外科，甘肃 兰州 730050

血必净注射液联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎40例

王孝东，吴伯鹏

兰州电机厂职工医院外科，甘肃 兰州 730050

目的：观察血必净注射液联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组、对照组各40例，对照组给予抗休克治疗，抑制胰腺分泌，禁食水、胃肠减压，使用质子泵抑制剂、生长抑素和抗生素等常规治疗，并同时监测生命体征。观察组在对照组的基础上，采用血必净注射液静脉滴注及清胰汤口服、保留灌肠治疗。2组均以治疗7天为1个疗程。观察用药前后临床疗效，腹痛腹胀缓解时间，首次排便时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，血清反应蛋白（CRP）以及并发症发生率。总有效率对照组为77.5%，观察组为92.5%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。血清CRP治疗后2组均明显下降（P＜0.05）；观察组下降更明显（P＜0.05）。并发症发生率观察组为22.50%，对照组为52.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用血必净注射液联合中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著，能改善SAP导致的肠道功能障碍及多脏器功能衰竭，减少并发症。

重症急性胰腺炎；血必净注射液；清胰汤

急性胰腺炎(ac u te p a n creat i t i s，A P)是常见的消化系统危急重症之一，约15%～30%的患者可进展为重症急性胰腺炎(se v ere ac u te p a ncreat i t i s，S A P)[1]。该病具有发病急、并发症多、致死率高等特点。现代医学常规诊疗已大大改善了A P或S A P预后，但目前仍缺乏阻断和改变重症急性胰腺炎本身炎症的特异性的治疗方法和手段[2]。近年来，笔者采用血必净注射液联合中药清胰汤治疗40例S A P患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2005年10月至2014年10月收治的80例重症急性胰腺炎患者，随机分为2组。观察组40例，其中男27例，女13例；年龄28～66岁，平均（43.2±7.6）岁。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄26～64岁，平均（45.6± 3.6）岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合S A P诊断标准［1］者；2）均行保守治疗；3）从发病至入院时间≥48小时；4）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并精神病或患有危及生命的疾病者；2）妊娠、哺乳期妇女或年龄≤18岁者；3）采用手术治疗者。

1.4 治疗方法 对照组给予抗休克治疗，抑制胰腺分泌，禁食水、胃肠减压，使用质子泵抑制剂、生长抑素和抗生素等常规治疗，并同时监测生命体征。观察组在对照组治疗的基础上，采用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，批准文号Z20040033)50mL用100 mL0.9%生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d。清胰汤：柴胡15 g，白芍15 g，木香9 g，延胡索9 g，黄芩9 g，胡黄连9 g，生大黄(后下)15 g，芒硝（冲服）9 g。1剂/d，水煎250mL，其中50mL经胃管内注入后闭管2小时，200 mL保留灌肠，灌胃与保留灌肠治疗每日2次。2组均以治疗7天为1个疗程。

1.5 观察指标 观察用药前后临床疗效，腹痛、腹胀缓解时间，首次排便时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，血清C-反应蛋白（C R P）以及并发症发生率。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定疗效评定标准。临床治愈：3天内症状、体征明显缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。显效：7天内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7天内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势。无效：7天内症状、体征未明显减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

1.7 统计学方法 所有资料应用S P SS 17.0统计软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治愈18例，显效9例，有效4例，无效9例，总有效率77.5%；观察组治愈29例，显效5例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间 腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组观察指标变化情况 天

2.3 血清CR 血清C R P治疗后2组均明显下降 （P＜0.05）；观察组下降更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血清CRP变化比较mg/L

2.4 并发症发生率 并发症发生率观察组为22.50%，对照组为52.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组并发症发生率比较

3 讨论

S A P临床表现凶险，其早期异常激活的胰酶在引起胰腺细胞本身损伤的同时，导致胰腺局部炎症反应[5]。患者发病后全身炎症反应剧烈，常伴有器官衰竭和局部并发[6]，严重威胁患者生命安全。而根据急性胰腺炎的症状和体征，中医学可将其归属为“脾心痛”“厥脱”等范畴。因邪毒侵袭，致肝胆失和，引起瘀血阻滞、脏腑受损，故其病机以“瘀、滞、热”为主，“不通则痛”为其主要病因，所以“六腑以通为用”“活血化瘀”则成为其主要治疗法则。这与西医所强调的极早恢复肠功能，促进肠动力的观点一致[7]。

血必净注射液源自清代名医王清任的血府逐瘀汤，经现代化提取加工而制成复方中药注射液，主要由当归、赤芍、丹参、红花、川芎等组成，其主要功效是活血止痛、清热化瘀、行气解毒。李志军等[8]研究认为，血必净注射液中含有多种中药活性成分，其中多具有活血止痛、清热化瘀作用，在中医学中活血止痛、清热化瘀更侧重于对血管内皮细胞的多靶点保护，其作用不仅仅只用于抗凝。而在S A P早期阶段，机体处于高凝状态，因此使用血必净注射液可减少血管微血栓形成，从而达到改善微循环的作用。血必净注射液还具有菌毒并治的功效，可改善血管微循环、保护血管内皮细胞、调节免疫反应、拮抗内毒素产生，可从多个环节对脓毒症发生发展进行阻断[9]。

清胰汤可改善肠道和胆管蠕动，促进肠黏膜屏障的修复，方中大黄、芒硝相互为用，可峻下热结；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，可助涤荡积滞；桃仁、红花活血化瘀，可润肠散结，防止血瘀；延胡索、木香和紫苏梗可下气止呕、除胀；黄芩、黄柏清热解毒，可清泻血热[10-11]。联合中药治疗，可有效改善胰腺及肠管血液循环，提高机体的抵抗力，缩短疗程，提高治愈率。

C R P是由炎性刺激或组织损伤时机体由肝脏合成产生的一种非特异性蛋白，是机体非特异性免疫机制的一部分，具有促进巨噬细胞组织因子生成，增强W B C吞噬作用，调节L B C或单核/巨噬系统功能，以及对抗炎症反应中溶蛋白酶和激活补体的作用。当遇到组织损伤或急性感染时，血清中C R P含量在发病数小时后迅速升高，炎症程度的高低可通过C R P的水平充分反映，所以C R P在A P或S A P的发病过程中具有重要的作用。当C R P下降缓慢，甚至较长时间维持在高水平值时，可见到并发多脏器功能损害形成。刘雪峰等[12]研究发现，血清中C R P值与胰腺炎的炎症反应和胰腺坏死程度有密切关系，C R P可反映出胰腺细胞损伤的轻重程度,是判断胰腺炎严重程度和检测胰腺坏死的重要指标,也可对胰腺炎的预后做出判断和监测。

综上所述，采用血必净注射液联合中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎，可使肠道黏膜得到保护，使肠道蠕动次数增加，防止细菌感染，令肠道微生态保持平衡，从而提高机体免疫功能，改善S A P导致的肠道功能障碍及多脏器功能衰竭，可减少并发症，改善预后。

[1] John C.Haney，Theodore N,Pappas.Necrotizing Pancreatitis:Diagnosis and management[J].Surgical Cl inics of Nor th America.2007，87(6):1431-1446.

[2] Juvonen PO，Alhuva EM，TnkMa Ja.Gut Permeabi lity in patients with acute pancreatitis[J].Scandinavian Journal of Gast roenterology.2000，35(12):1314-1318.

[3] 刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：28-38.

[4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.

[5] 王俊霞，肖雄木，李国辉，等.配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗重症胰腺炎对细胞因子水平的影响[J].实用医学杂志，2013，29(12):1947-1948.

[6] 陈世勇，袁楚明，钟玲玲，等.早期应用要素肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用[J].广东医学，2011，32(14):1905-1906.

[7] Hadf ield RJ，Sinclair DG，Houldsworth PE，et al. Ef fects of enteral and parenteral nutrition on gut mucosal permeabi lity in the critical ly i l l[J].Am J Respir Crit Care Med.1995，152(5):1545-1548.

[8] 李志军，孙元莹，吴云良，等.血必净注射液防止家兔应激性脏器损伤的研究[J].中国危重病急救医学，2006，18（2）：105-108.

[9] 赵森伟，柴艳芬.血必净与低分子肝素对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2011，20（4）：405—408.

[10]刘娜.中西医结合治疗急性胰腺炎56例临床观察[J].中医药导报，2014,10(1):52-53.

[11]赵彬.中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例[J].中医研究，2012,15(11):40-41.

[12]刘雪峰，李文放，赵良，等.血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2011，17（1）：20-23.

XueBiJing Injection Jointed w ith QingYiTang in Treating 40Cases of Severe Acute Pancreatitis

WANG Xiaodong,WU Bopeng
Surgery Department of Lanzhou ElectricalMotor Factory Worker Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe therapeutic effects of XueBiJing injection combined w ith QingYi Tang in treating severe acute pancreatitis(SAP).Methods:Eighty SAP patientswere randomized into the observation group and the control group,the control group were administered w ith anti-shock therapy,inhibiting pancreatic secretion, fasting,gastrointestinal decompression,routine treatmentof proton pump inhibitor,somatostatin,antibiotics and others,simultaneouslymonitoring vital signs.The observation group received intravenous dripping of XueBiJing injection,oraladministration and retention enemaof QingYi Tang.Seven dayswereone courseof the treatment.To observe clinical effects,remission time of abdominal pain and distension,first defecating time,the time of amylase in blood and urine restoring to normal,serum CRPand the incidence of the complications.Results:Total effective rate of the controlgroup was77.5%,lower than 92.5%of the observation group.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).The observation group was shorter than the controlgroup in rem ission time of abdominal pain and distension,first defecating time,the time of amylase in blood and urine restoring to normal (P＜0.05).Serum CRPdecreased in both groups after treating notably (P＜0.05);the decrease of the observation group wasmore evident(P＜0.05).The incidence of the complications of the observation group was 22.50%,lower than 52.50%of the control group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:XueBiJing injection combined w ith QingYi Tang are effective in treating SAP,the therapy could improve intestinaldysfunction andmultiple organ failure induced by SAP,decrease the complications.

severeacute pancreatitis;XueBiJing injection;QingYi Tang

R657.5

B

1004-6852(2015)08-0116-03

2014-10-25

王孝东（1979—），男，主治医师。研究方向：普外科疾病的诊治。