一贯煎合麦门冬汤治疗慢性萎缩性胃炎42例

刘开发

古浪县人民医院中医科，甘肃 古浪 733100

一贯煎合麦门冬汤治疗慢性萎缩性胃炎42例

刘开发

古浪县人民医院中医科，甘肃 古浪 733100

目的：观察一贯煎合麦门冬汤治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法：将84例CAG患者随机分为观察组、对照组各42例。对照组给予养阴清胃颗粒，冲服，15 g/d，2次/d。观察组给予一贯煎合麦门冬汤，每日1剂，水煎分服。2组均连续用药30天。结果：对照组临床治愈5例（11.90%），显效9例（21.43%），有效17例(40.48%)，无效11例(26.19%)，总有效率73.81%；观察组临床痊愈14例(33.33%)，显效20例(47.62%)，有效7例(16.67%)，无效1例(2.38%)，总有效率97.62%。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。血清IL-8、IL-11和TNF-α水平2组治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。2组均无严重不良事件。结论：一贯煎合麦门冬汤治疗CAG临床疗效显著，可降低血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，改善患者生活质量。

胃炎，萎缩性，慢性；一贯煎；麦门冬汤

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床常见病、多发病，临床表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜基层增厚、胃黏膜变薄、数目减少等症，通常伴幽门腺化生和肠腺化生或以不典型增生为特征的慢性消化系统类疾病；以上腹部隐痛、胀满、食欲不振、贫血或消瘦为临床表现[1]。近年来，笔者采用一贯煎合麦门冬汤治疗42例CAG患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年6月至2014年12月就诊的84例CAG患者随机分为2组。对照组42例，其中男24例，女18例；年龄25～80岁，平均(50.9±8.1)岁；病程2个月～15年，平均(8.3± 0.9)年；病情：中轻度24例，中度11例，重度7例。观察组42例，其中男22例，女20例；年龄23～78岁，平均(49.3±7.8)岁；病程1个月至16年，平均(9.1±1.2)年；病情：轻度25例，中度12例，重度5例。2组性别、年龄、病程、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合CAG的诊断标准者[2]；2）性别、年龄不限；3）符合知情同意原则，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并十二指肠溃疡、胃溃疡、肾功能障碍者；3）已接受相关治疗并可能影响效应观测指标者；4）严重心、肝、肾损害影响药物代谢者；孕妇、哺乳期妇女及合并精神病或病情危笃者。

1.4 治疗方法 对照组给予养阴清胃颗粒（国药准字Z20055218，西安天安制药股份有限公司生产），冲服，15 g/d，2次/d。观察组给予一贯煎合麦门冬汤：北沙参9 g，麦冬9 g，当归身9 g，生地黄10 g，枸杞子9 g，川楝子4.5 g，半夏10 g，党参6 g，粳米5 g，大枣4枚，甘草6 g。上药水煎分服，每日1剂。2组均连续用药30天。在治疗期间忌食辛辣刺激性、寒凉食物，忌饮咖啡、浓茶等，适当饮食，生活规律。

1.5 临床疗效 参照文献[3]拟定疗效标准。临床痊愈：临床症状体征消失，胃镜检查胃黏膜形态恢复正常或者基本恢复正常，H p(-)，病理检查未查及肠上皮化生。显效：临床症状体征消失，无明显反酸食欲下降，胃镜下见萎缩病灶减少变浅，肠上皮化生少见。有效：临床症状、体征好转，胃镜下见萎缩程度减轻，H p实验阳性程度减轻 1/3及以上，病理提示肠上皮化生减轻。无效：临床症状、体征，H p试验，胃镜及病理学检查无明显变化。

1.6 统计学方法 采用S P SS 14.00软件处理相关数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组临床治愈5例（11.90%），显效9例（21.43%），有效17例(40.48%)，无效11例(26.19%)，总有效率73.81%；观察组临床痊愈14例(33.33%)，显效20例(47.62%)，有效7例(16.67%)，无效1例(2.38%)，总有效率97.62%。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 血清 IL-8、IL-11和 TNF-α水平 血清IL-8、IL-11和T N F-α水平2组治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血清IL-8、IL-11和TNF-α水平比较

2.3 不良反应 观察过程中2组均无严重不良事件。

3 讨论

CAG是一种多致病因素性疾病及癌前病变[4]。CAG的发生是由多种因素综合作用导致的如H p感染、胆汁反流、免疫遗传、高盐、低维生素饮食等因素有关[5]。临床研究显示[6]，CAG的癌变率达到2.55%~7.46%。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属“痞满”“胃痞”“虚痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴，而胃阴虚证型是临床上常见的证型之一。多因胃病久延不愈，热病后期阴液未复，平素嗜食辛辣，情志不遂，气郁化火伤阴等因素引起。病情多为本虚标实，胃阴虚证，热病伤阴，耗伤阴液，瘀血内生，胃失濡养，和降失宜而致本病的发生。因此，治疗以滋阴益胃，降逆和中为基本原则。

一贯煎是出自《续名医类案》的传统中医经典方之一，主治阴虚肝郁证，侧重于滋阴疏肝，滋阴益胃，和中止痛，临床上对于胃阴虚证型具有良好的临床疗效。麦门冬汤为《金匮要略》之方药，具有滋润肺胃，降逆和中，善于治疗胃阴虚证引起的气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔等症状；《本草正义》记载“且较诸辽参之力量厚重，而少偏于阴柔……尤为得中和之正，宜乎五脏交受其养，而无往不宜也”，故将原方中人参换成党参，人参具有大补元气作用，而党参对胃阴虚证型的作用相对比较缓和，北沙参、麦冬皆具有益胃生津作用，可用于治疗胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干等证，半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效，更是治疗胃气上逆引起的呕吐之要药。粳米具有补中益气，健脾养胃作用，主要用于脾胃虚弱，津亏烦渴，胃脘不舒或大便泄泻等症状，在本方中作辅助药，益胃保津。全方重于滋阴养胃，益胃生津，降逆止呕，对于CAG具有明显的临床疗效。T N F既能直接杀死肿瘤细胞还能杀伤转化细胞和某些病毒感染的细胞，对正常细胞不仅没有破坏作用，相反还能刺激其生成[6]。胡光宏等[7]对隆起糜烂性胃炎脾胃湿热证与IL-8、T N F-α及IL-10的相关性进行研究，认为IL-8在隆起糜烂性胃炎的发生发展过程中可能不是主要的促炎因子，T N F-α可能在促进隆起糜烂性胃炎的发生发展过程中起着重要作用，IL-10可能在防止隆起糜烂性胃炎的组织损伤中起着重要作用。本研究结果表明，血清IL-8、IL-11和T N F-α水平2组治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。2组均无严重不良事件，提示香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎能有效控制患者血清IL-8、IL-11和T N F-α水平，减少慢性萎缩性胃炎进展到胃癌的几率。

综上所述，一贯煎合麦门冬汤治疗CAG临床疗效显著，可降低血清IL-8、IL-11和T N F-α水平，改善患者生活质量。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1861-1865.

[2] 中华中医药学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20(3)：199-201.

[3] 中华人民共和国卫生部.临床疾病依据治愈好转标准[S].北京：人民卫生出版社，1995：23-24.

[4] 成映霞，段永强，朱立鸣，等.益气健脾活血中药对萎缩性胃炎TNF-α，IL-2和EGF表达的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(8)：3649-3651.

[5] 潘启焕.自拟力气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].当代医学，2012(21)：153-154.

[6] 倪红枫.健脾益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎32例[J].实用中医内科杂志，2013(10)：32-33.

[6] 胡光宏，柯晓，钟秋娌，等.隆起糜烂性胃炎脾胃湿热证与IL-8、TNF-α及IL-10的相关性[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(06)：281-284.

Treating 42CasesofChronic Atrophic Gastritisby YiGuanJian Com bined w ith MaiMenDong Tang

LIU Kaifa
TCM Department of Gulang County People's Hospital,Gulang 733100,China

Objective:To observe clinical effects of YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang in treating chronic atrophic gastritis(CAG).Methods:Eight-four CAG patientswere randomized into the observation group and the controlgroup,42 cases each group.The control group took YangYinQingWeigranules afterm ixing itw ith water, 15g/d,tw ice per day.The observation group were given YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang,one dose each day,waterdecocted.Both groupswere treated for30 consecutive days.Results:Therewere five cases cured(11.90%), nine casesmarkedly effective(21.43%),17 cases effective(40.48%),11 cases ineffective(26.19%),totaleffective rate of the controlgroup was 73.81%;therewere 14 cases cured (33.33%),20 casesmarkedly effective(47.62%),seven caseseffective(16.67%),one cases ineffective(2.38%),totaleffective rate of the observation group was97.62%.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).No adverse reaction occurred in both groups.Conclusion:YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang are effective in treating CAG,the therapy could lower the levelsof IL-8,IL-11 and TNF-α,aswellasquality of life of the patients.

chronic atrophic gastritis;YiGuanJian;MaiMenDong Tang

R573.3

B

1004-6852(2015)08-0082-03

2015-01-07