肠内营养粉结合中医外治法治疗褥疮的疗效观察

於 悦，刘 钧，张红兴

南通市中医院，江苏 南通 226000

肠内营养粉结合中医外治法治疗褥疮的疗效观察

於 悦，刘 钧，张红兴

南通市中医院，江苏 南通 226000

目的：观察肠内营养粉结合中医外治法治疗褥疮的临床疗效。方法：将76例患者随机分为2组，2组均给予翻身，红外灯照射，外涂中药祛腐生新膏、海升散配合换药等综合治疗，观察组加用肠内营养粉安素口服，对照组予日常饮食，30天1个疗程，分析比较30天后营养指标、总体疗效。结果：白蛋白、前白蛋白观察组治疗后高于治疗前(P＜0.05)，对照组无明显变化(P＞0.05)。2组血红蛋白治疗前后无明显变化(P＞0.05)。总有效率观察组为100%，对照组为78.94%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肠内营养粉结合中药外治治疗褥疮疗效满意。

褥疮；营养；中医外治

褥疮是皮肤和骨之间的组织坏死性变化［1］，其发生是多因素共同作用的结果［2］。褥疮是临床上常见的并发症之一，据不完全统计，住院患者的发生率为5.1%～32.1%［3］。一旦发生褥疮，可延长患者住院时间，增加住院费用，严重时可使患者终生残疾甚至危及生命。因此，掌握危险因素，实施有效护理措施，是预防和治疗褥疮发生的关键。有研究证实，营养不良是导致褥疮形成的主要全身性危险因素［4］，也是褥疮经久不愈的主要影响因素，改善患者的营养状况，可使褥疮的发生率降低50%［5］。近年来，笔者应用肠内营养粉结合中药外治法治疗褥疮患者38例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2014年5月就诊的76例褥疮患者随机分为2组。观察组38例，其中男18例，女20例；年龄45～80岁，平均(64.5±10.9)岁；临床分度：Ⅰ度4例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例，IV度4例。对照组38例，其中男22例，女16例；年龄45～80岁，平均(61.4±10.1)岁；临床分度：Ⅰ度6例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例，IV度2例。将2组患者性别、年龄、临床分度等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合知情同意原则者；2)患者意识清楚。

1.3 排除标准 排除：1)存在严重肝、肾、肺和心功能障碍者；2)完全性肠梗阻者；3)严重腹腔感染及腹膜炎、腹腔积液者；4)广泛性肠粘连者；5)急诊手术，恶心、呕吐严重，血流动力学不稳定者；6)胃肠道功能衰竭、胃肠张力下降者。

1.4 治疗方法 2组均予以翻身、红外灯照射、中药祛腐生新膏(药物组成：紫丹参、当归、紫草、白芷、煅龙骨、熟石膏、甘草、血竭、制没药、轻粉、蜈蚣、枯矾、冰片、珍珠粉、香油、白醋)、海升散(红升药与海马拔毒生肌散按比例配制而成)配合换药等综合治疗。观察组加用肠内营养粉安素(雅培公司生产)，56 g/d，稀释口服。对照组予日常饮食。2组均于连续治疗20天后观察血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的变化情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。痊愈：溃疡面完全愈合，新肉芽组织全部长出，随访2个月无复发。显效：溃疡面缩小达70%以上，长出新肉芽，分泌物少。好转：溃疡面缩小30%以上，肉芽新鲜，分泌物减少，部分干燥结痂。无效：治疗3个疗程，溃疡面缩小不足30%或无变化或扩大，临床症状无改善。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，2组率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标 白蛋白、前白蛋白观察组治疗后高于治疗前(P＜0.05)，对照组无明显变化(P＞0.05)。2组血红蛋白治疗前后无明显变化(P＞0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 总有效率观察组为100%，对照组为78.94%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后营养指标比较 g/L

表2 治疗期间2组疗效比较

3 讨论

褥疮是躯体久着席褥摩擦而引起的瘀斑或溃疡，中医认为：其病机是患者久病长期卧床，病重体虚，致使局部气血运行失常，肌肤失于温养濡润所致，一旦磨损则感染毒邪肌肤腐烂成疮。本病属于本虚标实证，以虚为病之本，瘀为病之标，湿热下注亦为病之标，三者互为因果，因此一旦出现溃疡，往往不易愈合。中药外治治疗褥疮以活血化瘀为主，气血两虚者兼益气养血，改善局部血液循环，促进创面愈合，具有疗效佳、药源广、价格低的特点。《医学源流》言：“外科之法，最重外治。”恰当地使用中医外治法可以直达病所，配合内治提高疗效。中医认为“腐不去则肌不能生，煨脓方可长肉”，故临床首先根据病程的长短，创口感染轻重，以海升散清除疮面的瘀毒腐肉，然后配合祛腐生新膏进行换药。祛腐生新膏以活血化瘀药为主，兼顾脱腐拔毒、养血生肌、燥湿敛疮诸药。方中丹参、当归养血活血；血竭、紫草、制没药散瘀消肿；轻粉、白芷、蜈蚣攻毒杀虫、脱腐生肌；珍珠、枯矾、熟石膏、煅龙骨收敛生肌、燥湿止痒；甘草调和诸药。现代药理研究表明：丹参具有加强组织细胞和修复细胞中的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达，从而增加创面的非特异免疫能力和组织的修复能力，加速创面愈合的作用［6］；血竭含有血竭皂甙和植物防己素等活性成分，既有强大的抗炎镇痛作用，也有改善机体免疫功能的作用［7］；紫草所含紫草醌具有促进外周血液循环和促进毒素排泄及抗菌的作用，并能加速上皮细胞生长，抑制真菌［8］；冰片所含右旋龙脑，局部应用对感觉神经的刺激很轻，有很好的止痛及温和的防腐作用，体外实验发现其对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等多种细菌有抑制作用［9］；没药、乳香配伍对家兔血小板聚集的抑制及凝血酶时间的延长具有协同增效作用［10］；白及有明显的促进角质形成细胞游走的作用，还能提高创面组织中蛋白质含量和羟脯氨酸含量，提高伤口巨噬细胞数量［11］。诸药合璧，共奏祛腐生新之功，故对皮肤慢性溃疡［12］、肛周脓肿［13］亦有明显的疗效。

近年来，随着我国进入老龄化社会，各种危重症患者明显增多，都使得褥疮的发生率居高不下。除了压力、剪切力、摩擦力、潮湿等因素外，营养摄入减少、低蛋白质饮食、自我进食能力受损、近期体质量丢失等与营养有关的因素也在不同的褥疮患者中反复发现［14］。相关研究发现，褥疮组与高危组2组患者在年龄、神志、肢体活动、排泄、有无潮湿、卧床时间、Braden评分上差异无统计学意义，而2组患者在营养状态方面差异有统计学意义，提示褥疮的发生除了与患者的感觉、肢体活动、摩擦力、剪切力、潮湿、陪护人员对患者的关心、实施护理措施有关外，还与患者的营养状况有关。营养不良增加褥疮的原因：一是营养物质参与能量代谢、维持器官功能和修复组织；二是营养不良的患者身体虚弱，活动能力下降，伴有脂肪减少，皮肤抵抗力降低和易出现水肿。这些因素单独或联合作用，均会使褥疮发生的危险性增加［15］。在临床中对褥疮患者进行全面的营养评价后，制定出有针对性的具体营养治疗方案，并根据对患者的实施情况及时调整、完善，可以改善患者全身营养状况，促进患者褥疮早日愈合。笔者选择安素，因为它不但可以提供较高密度的热量和氮量，而且营养素全面，不含乳糖，不含反式脂肪酸，易于吸收。相比较而言，常规膳食营养素如果缺乏正确的饮食指导容易出现营养素含量低，成分不稳定导致营养不良。

综上所述，营养支持与中药外治配合治疗褥疮患者，不仅可以改善褥疮患者的营养状况，而且可以明显提高褥疮治疗的有效率，值得临床推广。

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Observation on Curative Effects of Enternal Nutritional Powder Combined with TCM External Therapy in the Treatment of Pressure Ulcers

YU Yue,LIU Jun,ZHANG Hongxing
Nantong Municipality TCM Hospital,Nantong 226000,China

Objective:To observe clinical effects of enteral nutritional powder combined with TCM external therapy in treating pressure ulcers.Methods:Seventy-six patients were randomized into two groups,both groups accepted comprehensive therapies such as turning over,infrared lamp irradiation,external use of QuFu ShengXin ointment,HaiSheng powder and changing dressing,the observation took enteral nutritional powders orally,the control group common diet,30 days were one course of the treatment,to analyze and compare nutritional indexes,total effects in 30 days.Results:The observation group after treating was higher than before treating in albumin and prealbumin(P＜0.05),there was no obvious change in the control group(P＞0.05).There was no obvious change in hemoglobin between before and after treating in both groups(P＞0.05).Total effective rate of the observation group was 100%,higherthan78.94%ofthecontrolgroup,andthedifferenceshowedstatisticalmeaningbetweenbothgroups (P＜0.05).Conclusion:Enteral nutritional powders combined with TCM external therapy are effective in treating pressure ulcers,which could obtain satisfactory effects.

pressure ulcers;nutrition;TCM external therapy

R473.74

B

1004-6852(2015)10-0114-03

2014-11-27

於悦(1980—)，女，硕士学位，主治医师。研究方向：心血管疾病的临床诊治。