丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症45例

窦宁华，朱艳玲

白银市第一人民医院儿科，甘肃 白银 730900

丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症45例

窦宁华，朱艳玲

白银市第一人民医院儿科，甘肃 白银 730900

目的：观察大剂量丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。方法：将90例高胆红素血症新生儿随机分为治疗组、对照组各45例，2组均给予光疗及大剂量丙种球蛋白治疗，治疗组加用茵栀黄注射液治疗，2组均治疗7天。结果：总有效率治疗组为97.8%，对照组为86.7%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。黄疸指数治疗后2组均明显下降(P＜0.05)，治疗组下降更明显(P＜0.05)。治疗组的体质量增长、摄入奶量与大便次数明显多于对照组(P＜0.05)。结论：大剂量丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症临床疗效显著，能有效降低胆红素。

高胆红素血症；新生儿；丙种球蛋白；茵栀黄注射液

高胆红素是新生儿最常见的疾病［1］。研究显示，大约50.0%的新生儿在出生后早期会出现黄疸，早产儿的发病率稍高［2-3］。新生儿高胆红素血症会对新生儿产生神经损害，对其生命和健康造成严重威胁［4-5］。在临床上蓝光照射治疗、肝酶诱导剂、免疫球蛋白、中医中药等治疗方法应用比较多［6-7］。茵栀黄注射液由中医古方“茵陈蒿汤”发展而来，由茵陈、栀子、黄芪等中药提取物精制而成，具有利胆、退黄、抗病毒等作用［8-9］。近年来，笔者采用大剂量丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗45例高胆红素血症新生儿，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年8月至2014年12月就诊的90例高胆红素血症新生儿随机分为2组。治疗组45例，其中男25例，女20例；胎龄(39.45± 4.29)周；分娩方式：顺产25例，剖宫产20例；体质量(3000.45±340.34)kg；Apgar评分(9.44± 0.23)分。对照组45例，其中男24例，女21例；胎龄(39.28±3.91)周；分娩方式：顺产24例，剖宫产21例；体质量(3029.45±300.29)kg；Apgar评分(9.44±0.26)分。2组性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、Apgar评分等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合新生儿高胆红素血症的诊断标准［4］者；2)产妇无任何疾病；3)足月儿，出生体质量2 500～4 000 g；4)新生儿5分钟Apgar评分均在8～10分，无窒息史；5)监护人知情同意且得到伦理委员会的批准。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有先天性疾病和并发症者。

1.4 治疗方法 2组均给予西医常规治疗：鲁米那5 mg/(kg·d)，1次/d，口服，连服7天；尼可刹米100 mg/(kg·d)，1次/d，口服，连服7天；蓝光治疗1次，每次2小时，连续治疗7天。对照组同时给予丙种球蛋白，0.4 g/(kg·d)，连续应用3天。治疗组在对照组治疗的基础上给予茵桅黄注射液5 mL+250 mL10%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，连续治疗7天。

1.5 观察指标 观察2组体质量、摄入奶量与大便次数的变化情况，并测定黄疸指数。

1.6 疗效标准 参照文献［4］拟定标准。显效：临床主要症状消失，黄疸指数恢复正常。有效：临床主要症状明显改善，黄疸指数有所改善。无效：临床主要症状与黄疸指数都无改善或恶化。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理相关数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效40例，有效4例，总有效率97.8%；对照组显效29例，有效10例，无效6例，总有效率86.7%。2组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 黄疸指数 黄疸指数2组治疗后均明显下降(P＜0.05)，治疗组下降更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后的黄疸指数比较 μm ol/L

2.3 生长发育情况 治疗组体质量增长、摄入奶量与大便次数明显多于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗期间生长发育情况比较

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3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病［10］。新生儿高胆红素血症可导致神经损害和功能残疾，临床上大多数给予患儿基础治疗降低血清胆红素水平而痊愈，但少数患儿胆红素水平未能下降甚或继续上升［11］。在治疗中，大剂量丙种球蛋白的应用能迅速改善患儿的症状，也是最常用的免疫治疗方法，但是总体疗效不好。新生儿高胆红素血症属于中医学“黄疸”范畴，多系孕母感受湿邪薰蒸，传入胎儿，或湿热蕴郁，感受湿热邪毒，致患儿脾胃运化失常，以致胆汁外泄而成［12］。茵桅黄注射液中，茵陈苦泄下降，清热利湿；栀子利胆退黄；黄芩清热燥湿。3种药物合用可增强利湿退黄作用［13］。现代研究也表明黄芩苷可以对抗异烟肼和利福平合用引起的肝指数以及升高细胞色素活性，调节细胞色素P450的水平，从而发挥保护肝脏的作用［14］。

对新生儿而言，血清胆红素水平过高可导致机体多种组织器官，特别是中枢神经系统受到损害。其中胆红素脑病是由于未结合胆红素在脑细胞中沉积所引起的一种病变［15］。研究显示，在患有高胆红素血症的新生儿中，约3%的患儿可发生胆红素脑病，造成严重的后果。现代药理学研究已经证实茵栀黄注射液具有利尿、解痉利胆、降酶、抗病原微生物、退黄等作用，对大鼠慢性肝损伤和肝纤维化有预防和治疗作用，可显著改善肝纤维化程度［16］。本研究治疗后2组的黄疸指数都明显下降，同时治疗后治疗组的黄疸指数明显低于对照组，说明茵栀黄注射液能有效发挥降低胆红素的作用，在改善临床症状等方面都具有明显优势。

在茵栀黄注射液中，茵陈具有显著的利胆作用；栀子具有降低谷丙转氨酶和谷草转氨酶作用；大黄具有抗炎、抗变态反应、抗氧化作用［17］。本研究治疗期间治疗组的体质量增长、摄入奶量与大便次数明显多于对照组。主要在于茵栀黄注射液能促进新生儿胃肠蠕动，改善消化系统功能，使食量增加，体质量增长加快。

总之，大剂量丙种球蛋白结合茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症能有效发挥降低胆红素的作用，促进新生儿生长发育，从而提高总体疗效。

Gamma Globulin Combined with YinZhiHuang Injection in Treating 45 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia

DOU Ninghua,ZHU Yanling
Pediatrics Department of Baiyin Municipality the First People′s Hospital,Baiyin 730900,China

Objective:To observe clinical effects of a large dose of gamma globulin combined with YinZhi－Huang injection in treating neonatal hyperbilirubinemia.Methods:Ninety patients were randomized into the treatment group and the control group,45 cases each group,both groups received phototherapy and a large dose of gamma globulin,the treatment group were treated with YinZhiHuang injection on this basis,both groups were treated for seven days.Results:Total effective rate of the treatment group was 97.8%,higher than 86.7%of the control group, the difference between both groups had statistical meaning(P＜0.05).Jaundice indexes decreased obviously in both groups after treating (P＜0.05),the decrease of the treatment group was more obvious(P＜0.05).The treatment group was more than the control group significantly in the body weight increase,milk intake and the times of motions(P＜0.05).Conclusion:A large dose of gamma globulin combined with YinZhiHuang injection could obtain notable effects in treating neonatal hyperbilirubinemia,and the therapy could decrease bilirubin effectively.

hyperbilirubinemia;neonates;gamma globulin;YinZhiHuang injection

R722.18

B

1004-6852(2015)10-0106-03

2014-12-20

窦宁华(1969—)，女，主治医师，研究方向：新生儿疾病及肾脏、心血管、危重症急救。