某医院患者使用亚胺培南西司他汀钠情况分析

曹 芳，康晓娟

甘肃医学院，甘肃 平凉 744000

某医院患者使用亚胺培南西司他汀钠情况分析

曹 芳，康晓娟

甘肃医学院，甘肃 平凉 744000

目的：了解靖煤某医院住院患者亚胺培南西司他汀钠的应用情况，以供临床参考。方法：随机在靖煤某医院系统中抽取2013年1～12月使用亚胺培南的出院患者病历55份，分析患者的基本情况、感染疾病的种类、病原学送检情况、亚胺培南的应用情况和不良反应等，并评价其使用的合理性。结果：10例痊愈，42例显效，3例无效，临床总有效率为94.55%。病原学送检率为90%，药物利用指数D U I为0.78，部分病历抗菌药物使用剂量不足。结论：靖煤某院亚胺培南西司他汀钠的临床应用基本合理。

亚胺培南西司他汀钠；药物利用指数；合理性评价

亚胺培南西司他汀钠为一种限制使用级抗菌药物，其组份亚胺培南为新型的β-内酰胺类抗生素-亚胺硫霉素，有极强的广谱抗菌活性；西司他汀钠是肾脱氢酶抑制剂，能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。其组份比为1∶1，适用于多种病原体所致和需氧菌或厌氧菌引起的混合感染，对许多耐头孢菌素类细菌所引起的感染仍有很强的抗菌活性［1］。以下利用回顾分析法对靖煤某院2013年应用亚胺培南的病历进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

采用HIS(Hospital information system)系统查询并随机抽取某院2013年1～12月应用亚胺培南的出院患者病历55份(除外儿科)，调查内容包括患者的一般情况(性别、年龄、科室、基础疾病情况、感染部位等)、病原学送检情况、亚胺培南药物的使用情况(适应症、用药目的、用法用量、不良反应)及治疗效果等，并结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发[2009]38号文、药品说明书和《中国医师药师临床用药指南》［2］进行抗菌药物应用合理性评价。

2 结果

2.1 患者一般情况 55例使用亚胺培南西司他汀钠的住院患者中，男40例(72.73%)，女15例(27.27%)；年龄最大86岁，最小18岁，其中＞65岁28例，占50.91%；35～65岁16例，占29.09%；＜35岁11例，占20%。呼吸内科和神经外科患者较多，分别占55.55%和27.27%。有2种基础疾病的患者所占比例最高，为29.09%；有一种基础疾病的次之，占26.67%。发病情况：中重度肺部感染40例，多系统感染8例，单纯感染7例。

2.2 用药目的 预防用药10例(18.2%)，治疗用药41例(74.5%)，经验用药4例(7.3%)。见表1。

表1 患者用药目的分布情况

2.3 用药情况 55例患者均静脉滴注给药。总用药物剂量为800 g，总用药天数510天，WHO规定亚胺培南的DDD值为2.0 g，药物利用频度DDDs=(药物总量/药物DDD值)400，药物利用指数DUI(DUI=DDDs∕总用药时间)为0.78。

2.4 疗效与不良反应情况 55例患者中，10例痊愈，42例显效，3例无效，临床总有效率为94.55%。出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应7例，皮疹3例，因菌群失调所致的二重感染1例。

2.5 病原学送检情况 41例应用亚胺培南作为治疗用药的患者中，38例有做细菌培养加药敏，治疗用药的病原学送检率92.68%，阳性结果23例，阳性率为60.53%，送检标本以痰液(44.6%)为主，其次是胸水(7%)，其他送检标本还有血液、分泌物、引流液、脑脊液等。检出病原菌以金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌为主，具体要检出病原菌情况见表2。

表2 检出病原菌的情况 %

3 讨论

3.1 患者年龄科室分布 儿科感染患者多，用药情况特殊，对DUI和DDDs值影响比较大，不利于结果的统计分析，故不在抽样范围之内［3-4］。靖煤总院亚胺培南西司他汀使用率较高的是呼吸内科和神经外科，且65岁以上患者占50.91%。老年人因各种器官功能减退，免疫力下降，容易发生感染，以肺部感染最为常见［5］。且多数老年人有功能性及器质性疾病，对药物的耐受性比较差，选择安全有效的抗菌药物显得至关重要。特别对于ICU、呼吸内科等老年患者别较多的科室，亚胺培南西斯他汀钠作为碳青霉烯类抗感染类药物，对耐头孢菌素类细菌所引起的感染具有很强的抗菌活性。同样，对耐氨基糖苷类和青霉素类细菌引起的感染也有效。

3.2 用药情况 DUI值接近1表示合理，DUI值＜1即用药剂量不足，DIU值＞1提示用药剂量过高［6］。经计算靖煤总院亚胺培南西司他汀钠的药物利用指数DUI为0.78，提示部分患者用药剂量不足。用药剂量按患者的肾功能和体质量而定，肌酐清除率＜70mL/min和体质量＜70 kg的患者必须减量，而本院使用亚胺培南的多为老年患者，各器官功能减退，可以不减小剂量。亚胺培南因广谱抗菌活性，已作为临床抗复杂感染的最后一道防线，本院DUI值小于1，表明临床医师用药谨慎有顾虑，建议医师在有明确临床用药指征的前提下，给足剂量，让尽早发挥疗效，减低细菌耐药率。

3.3 抗感染情况评价 55例患者中，40例为中重度肺部感染，亚胺培南西司他汀钠用于其他抗菌药物治疗效果不佳的肺部感染，效果明显。1例患者为矽肺合并感染，长期使用头孢菌素效果不明显，病原学检出铜绿假单胞杆菌和大肠埃希菌，升级为亚胺培南西司他汀钠联合氟康唑抗感染治疗，效果明显。也有个别病例存在不合理用药情况，如：患者，男性，47岁，有癫痫史。因咳嗽、咳痰、双下肺可闻及喘鸣音及湿性罗音，临床诊断为重症肺炎。入院后给予氧哌嗪青霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠各3 g，每日2次抗炎治疗，效果不佳，升级为亚胺培南西司他汀钠抗感染。碳青霉烯类抗生素所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统患者，因此，有癫痫史的患者应避免应用本类药物。

3.4 不良反应 一般来说，亚胺培南西司他汀钠的耐受性良好，不良反应发生率在0.1%～3.9%不等［7］，常见的有局部用药反应、皮疹、胃肠道反应等，大多轻微而短暂，在55例患者中有所体现。1例患者出现二重感染，用药后腹泻，肠道菌群失调，主要因为长期使用广谱抗生素扰乱了微生物平衡，可以与其他抗菌药物联用，减少二重感染的发生。

综上所述，靖煤某院使用亚胺培南西司他汀钠的55例患者多数用药有指征，临床有效率为96.36%，说明靖煤某院亚胺培南西司他汀钠的应用基本合理。

［1］ 周昔称.住院患者亚胺培南西司他汀钠的使用情况分析［J］.临床合理用药，2013.6(3C)：25-26.

［2］ 卫生部合理用药专家委员会.国医师药师临床用药指南［M］.重庆：重庆出版集团重庆出版社，2009：1.

［3］ 卢岩，张静，孙健，等.血清万古霉素测定与个体化给药［J］.医药导报，2010，26(3)：308-309.

［4］ 赵泉，张雷，胡少飞，等.200例应用特殊使用抗菌药物住院患者的用药情况分析［J］.中国医院药学杂志，2013，8(16): 136-137.

［5］ 赵发国，石进，张英谦.亚胺培南西司他汀钠致老年患者癫痫样发作1例［J］.中国新药杂志，2012，2(11)：1309.

［6］ 王睿，周筱青，董军，等.小汤山医院680例SA RA患者用药分析［J］.中国循证医学杂志，2004，4(7)：474-476.

［7］ 郭宏玥.亚胺培南西司他汀不良反应分析［J］.天津药学，2002，14(2)：30-31.

Application of Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection to the Patients in a Hospital

CAO Fang,KANG Xiaojuan
Gansu Medical College,Pingliang 744000,China

Objective:To offer clinical reference by investigating the use of impenem and cilastatin sodium for injection of inpatients in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.Methods:All 55 patients who were discharged from January to December,2013,were given impenem and cilastatin sodium for injection and randomly selected from hospital system of Jingyuan Coal Industy Group.Basic condtions of the patients,the sorts of the infected disease,etiological examination,the use of impenem and cilastatin sodium for injection and adverse reaction were investigated and analyzed to assess the rationality of its use.Results:There were ten cases cured,42 cases markedly effective and three cases ineffective,total effective rate was 94.55%.Etiological examination rate was 90%,drug utilization index(DUI)was 0.78,and the dose of antibacterials was insufficient in parts of medical cases.Conclusion: Clinical use of imipenem and cilastatin sodium for injection is basically proper in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.

impenem and cilastatin sodium for injection;drug utilization index;proper assessment

R452

A

1004-6852(2015)10-0096-03

2014-12-20

曹芳(1965—)，女，教授，主任药师。研究方向：药物质量控制。