15例凝血功能异常结果分析

李林

15例凝血功能异常结果分析

李林

(四川医科大学附属第一医院检验科，四川泸州646000)

目的：分析高血红蛋白症和重度贫血症患者凝血功能异常的真实性，为临床医生提供较为准确的实验结果。方法：采用SYSMEX CA—7000全自动血液凝固分析仪，对本院15例高血红蛋白症和重度贫血症首次检测凝血功能异常的患者，根据其血细胞比容经公式计算校正采血量后复查其凝血功能，并对结果进行对比分析。结果：15例患者按常规采血量检测的PT、APTT和TT时间均长于经公式校正后采血所得值，而Fib结果除2例患者经公式校正后采血所测得值短于首次结果外，其余13例复查结果均长于第一次。经统计学分析，15例高血红蛋白症和重度贫血患者PT、APTT、TT、Fib两次结果存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：凝血功能的影响因素很多，尤其是当患者是高血红蛋白症或重度贫血时，其凝血功能获取的异常结果不宜马上判定患者存在病理状态，应及时同临床医生沟通，重新采血复查以确保检测结果的准确。

凝血功能；异常结果；高血红蛋白症；重度贫血症；血细胞比容

在临床工作中，凝血功能是常用的检验项目，由于凝血功能与一般检验项目测定不同，其本身在测定原理上的特殊性和患者生理上的复杂性，加上分析前和检验过程中影响因素较多，很容易出现检测结果与临床实际不一致的情况。我们对我院15例高血红蛋白症和重度贫血患者凝血功能首次检查结果异常的标本进行分析，与临床沟通后根据患者血细胞比容经采血量计算公式计算后，按计算血量重新采血复查，并对前后两次的检验结果进行比较，两次结果有显著性差异，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院住院病人15名，男性8名，女性7名。最小年龄6 d，最大年龄86岁。其中新生儿、真性红细胞增多症、先天性心脏病各1例，肺心病、肺心病心衰及肺部感染病人共4例，另8例皆为血液病患者。

1.2 仪器

SYSMEXCA～7000全自动血液凝固分析仪。本室参考值，RT：11～14.5 s，APTT：28～44 s，TT：14～21 s，Fib：2～4 g/L。

1.3 试剂

希森美康医用电子（上海）有限公司提供

1.4 方法

散射比浊法+百分百检测

1.5 采血量计算公式

1.6 统计学分析

采用配对t检验，对两次送检标本测定结果进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

15例患者PT、APTT、TT、Fib按常规抽血和根据血细胞比容校正后前后两次检测结果见表1。

表1 15例患者PT、APTT、TT、Fib前后两次检测结果

3 讨论

如表1所列，15例患者中，前7例患者，新生儿、真性红细胞增多症、先天性心脏病各1例，烧伤和肺心病各2例，这些患者由于疾病的原因RBC、HB、HCT均高于参考值，血浆量明显减少；另8例患者，均是血液病患者，其RBC、HB、HCT均低于参考值，血浆量明显增多。国际血液学标准委员会推荐用于凝血试验抗凝剂为0.109 moL/L的枸橼酸钠，对V、Ⅷ因子有一定的保护作用，它能有效地阻止因子V和因子Ⅷ的活化[1]，其与血液的容积比为1∶9，这个比例是基于标本血压积在正常范围内者。常规使用的真空静脉采血管，抗凝剂为0．2 m L，抽取静脉血1．8 m L。血红蛋白正常时血量无论大于1．8 m L还是小于1．8 m L，都会使APTT、PT的凝固时间缩短或延长。因抗凝剂只对血浆起作用，如果抗凝剂加入不准确，或者由于贫血和红细胞增多症等血浆量的变化而引起抗凝剂在血浆中绝对含量改变，都将影响凝血试验结果。在标本血的压积异常增高或异常减低时，由于枸橼酸离子不能进入红细胞内，如不调整适合不同压积的抗凝剂的量，则可使凝血时间延长或缩短。当血细胞比容小于25%或大于55%时，抗凝剂的量应该矫正。因此检验者在日常工作中应注意H CT的变化，应用计算公式随时调整抗凝剂的用量或者采血量，以保证抗凝剂在血浆中的绝对含量不变。公式：抗凝剂用量（m L）＝0.00185×全血量（m L）×（1－H CT%）。这就要求检验者在测定过程中时刻关注血常规H CT的值，如抗凝剂加入不准确时，应根据换算结果重采血[2]。我们认为在日常工作中采用改变采血量而不改变抗凝剂的用量更方便，为保证检验质量，仍使用真空静脉采血管。计算公式为：

通过计算表中前7例血细胞比容增高的患者采血量是2.4～3.3 mL，而后8例血细胞比容减低的患者采血量是1.3～1.6 mL。故标本血压积越高时需要增加采血量，压积越低时采血量应减少。

从表1中可以看出这15例高血红蛋白症和重度贫血患者按常规采血1.8 mL所检测的结果，PT全部延长。而根据血细胞比容经公式计算重新采血后检查，有7例患者的PT值在参考值范围内；APTT有5例患者首次检测结果异常，经修正采血后患者结果正常。修正采血量前血细胞比容增高的患者ATPP延长较血细胞比容减低者更明显。TT修正采血前8例患者结果正常，修正后全部患者结果均在参考值范围。而且经修正采血后，所有患者的PT、APTT和TT结果都有明显缩短；Fib修正前后有5例患者结果正常，有10例患者修正前结果低于参考值，修正后有8例患者结果修正后恢复正常。Fib结果除2例患者经公式校正后采血所测得值短于初次结果外，其余13例复查结果均长于首次结果。经统计学分析，高血红蛋白症和重度贫血症患者PT、APTT、TT、Fib两次结果均存在显著性差异，有统计学意义。（P＜0.05）。

标本因素是导致凝血检查错误的主要原因[3]。样本的正确采集是分析前质量保证的重要一环，对质量不合格的样本进行检测不如不进行这项检测，是一条重要的原则。凝血试验的错误可影响患者的诊断和治疗，当患者是高血红蛋白症或重度贫血时，不应按常规量采集血液，应严格按照抗凝剂与血液的比例要求，根据患者的血细胞比容计算后重新采血进行检测，排除分析外的一切干扰因素是凝血分析的质量保证[4]。

1.郭笑如，黄浩南，肖婷.对凝血试验影响因素的探讨[J].血栓与止血学，2011：17(4):187.

2.丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学[M].北京:中国科学技术出版社，1997：203-213.

3.胡孝书，刘顺智，师建国.实用临床统计学[M].北京:军事医学出版社，2000：72-73.

4.马新英，王颖.凝血试验对检验结果的影响及临床应用[J].检验医学与临床，2012：9(6):717-718.

（2015-03-02收稿）

Analysis of 15 cases of results of abnormal coagulation function

Li Lin
Clinical Laboratory，the First Affiliate Hospitalof Sichuan Medical University

Objective：To analyze the authenticity of the results of abnormal coagulation function in patients with high hemoglobin and severe anemia foroffering clinicians more accurate results.Methods:SYSMEX CA-7 000 automatic blood coagulation analyzer was used in our hospitalto recheck the coagulation function after calculating and revising the blood sampling volume based on the hematokrit.In 15 patients with high hemoglobin and severe anemia and their blood coagulation was abnormal at the first experiment.The results were compared and analyzed between the first and second experiments.Results：PT，APTT and TT checked based on ordinary blood sampling volume were longer than the result which was calculated and revised by formula.Concerning to Fib result，except 2 patients’outcomes based on formula were shorter than the first time，the results of the rest 13 cases checked by formula were all longer than the first time.According to statistic study，the first and second results were significantly different in PT，APTT，TT and Fib.（P＜0.05）.Conclusion：There are a lot of factors that affect blood coagulation，especially when the patients have high hemoglobin or severe anemia.We’d better not to judge the pathological state immediately when their blood coagulation function is found to be abnormal.We should communicate and ask the clinicians to re-sampling and recheck the blood to make sure that the results are real and correct.

Blood coagulation function;Abnormalresults;High hemoglobin;Severe anemia；Hematocrit

R446.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.028

李林(1979-)，女，技师，E-mail:376704909@qq.com