腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用

黄力若

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用

黄力若

目的 探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用效果。方法 30例胃间质瘤患者根据肿瘤位置情况, 14例行胃镜辅助腹腔镜胃腔外胃间质瘤切除术, 12例行胃镜辅助腹腔镜胃腔内胃间质瘤切除术, 4例行腹腔镜辅助胃镜胃间质瘤切除术。结果 30例患者手术均顺利完成, 肿瘤切除完整,无一例中转开腹和手术并发症发生。出院后随访6个月～2年, 未发生复发或转移。免疫组化：CD117阳性29例, CD34阳性21例, SMA 阳性19例, Desmin 阳性13例。其中极低度风险20例, 低度风险10例,无高危病例。结论 腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤, 手术创伤低, 手术时间短, 术中出血少, 术后能早期恢复进食, 安全可行, 值得推广。

腹腔镜；胃镜；胃间质瘤

胃间质瘤是一种潜在恶性肿瘤, 主要以血性传播为主,所以肿瘤外科切除, 切缘大体阴性是胃间质瘤切除的标准术式［1］。近年来, 随着腹腔镜技术和胃镜技术的日益成熟以及腔镜器械设备的进步, 腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的病例越来越多, 并取得了不错的疗效。本文通过收集并回顾性分析本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤患者的临床资料, 评价腹腔镜联合胃镜胃间质瘤手术的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔镜联合胃镜治疗的胃间质瘤患者, 其中男18例,女12例；年龄33～75岁, 平均年龄57.6岁；病程1个月～10年。临床表现多样, 主要有消化道出血、腹部隐痛、腹胀、黑便等, 少数伴随恶心、呕吐、乏力等, 结合术前血液指标检测以及影像学、消化内镜检查结果拟诊为胃间质瘤, 排除胃部恶性肿瘤。

1.2 手术方法 全部患者均采用经鼻气管插管, 全身麻醉。体位采用平仰卧位, 头高脚低, 术者立于患者左侧或两腿之间。术前行胃镜检查, 确定肿瘤位置, 做10 mm的弧形切口作为观察孔, 平脐左侧腋前线助缘下2 cm置入10 mm Trocar作为主操作孔, 脐与剑突连线中点右侧3 cm置入5 mm Trocar作为辅助操作孔, 必要时, 于右侧腋前线肋缘下2 cm置入5 mm Trocar作为辅助操作孔, 用作牵引, 协助显露术野。刺入气腹针, 建立气腹, 气腹压力维持在11～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 置入10 mm腹腔镜观察［2］。

14例行胃镜辅助腹腔镜胃腔外胃间质瘤切除术：置入穿刺套管于上腹正中及左上腹, 对于胃前壁肿瘤, 联合应用超声刀和腹腔镜器械游离肿瘤周围血管、组织, 暴露肿瘤,局部锲形切除；对于胃后壁肿瘤, 采用腹腔镜经胃腔肿瘤外翻切除术, 将胃底向右侧翻转, 固定并充分暴露肿瘤, 应用超声刀打开对应胃前壁, 线型切割闭合器切除含肿瘤的胃壁。腹腔镜下缝合切口。12例行胃镜辅助腹腔镜胃腔内胃间质瘤切除术：建立气腹后于患者左上腹建立3个出穿刺孔, 在腹腔镜和胃镜联合监视下做胃体游离, 在大于肿瘤边缘的2 cm处, 超声刀逐层切开胃壁, 切除肿瘤。胃镜观察有无出血、漏气、狭窄。4例行腹腔镜辅助胃镜胃间质瘤切除术：建立人工气腹, 插入腹腔镜观察, 胃镜下用高频电灼将肿瘤切除, 钛夹夹闭创面, 取出肿瘤, 以透照技术在肿瘤切除部位对胃壁浆肌层进行缝合。

2 结果

2.1 手术及术后结果 所有患者手术均顺利完成, 肿瘤切除完整, 无中转开腹和术后并发症发生, 无不明原因发热、腹泻等, 未出现皮下气肿、心脑血管并发症等气腹相关并发症。患者各项指标情况为：手术切口4～6 cm, 手术时间55～104 min,术中出血量10～30 ml, 术后住院时间3.5～7.7 d。

2.2 术后病理及随访 术后病理诊断为胃间质瘤, 免疫组化分析结果, 见表1。术后病理判定肿瘤生物学风险行为结果显示, 极低度风险20例, 占66.7%；低度风险10例, 占33.3%；无高危病例。出院后通过信函、电话、门诊室定期复查等方式随访6个月～2年, 所有患者均未发生复发或转移。

表1 免疫组化分析结果(n, %)

3 讨论

胃肠道间质瘤具有很大的恶性变异倾向, 包括有良好预后的偶然被发现的小肿瘤, 也包括广泛转移的恶性度极高的肿瘤, 而20%～35%的胃肠道间质瘤为恶性或高度恶性肿瘤。胃是胃肠道间质瘤的多发部位之一, 由于胃间质瘤临床症状无明显特异性, 所以对其诊断存在一些困难, 加上该疾病起源于黏膜之下, 单纯采用内镜检查无法正确地进行病理学诊断。

实践经验表明, 手术切除是治疗胃间质瘤的有效手段。由于胃间质瘤的生长方式具有悬垂式和非浸润性的特点, 以局部切除为主, 手术中, 应尽可能将肿瘤切除。腹腔镜下治疗胃间质瘤的效果优良, 其适用于直径＜5 cm的瘤体, 但是腹腔镜手术亦存在定位困难、特殊位置肿瘤暴露困难、术中术后胃腔内情况不明等问题。相关报道和临床研究表明, 应用腹腔镜联合胃镜术中定位的方法治疗胃间质瘤, 能够实现内外配合, 迅速对肿瘤进行准确定位, 提高手术切除部位准确性。

本研究对本院于2012年1月～2013年8月收治的30例胃间质瘤患者临床资料进行分析, 虽然患者肿瘤均较小, 但结果表明, 应用腹腔镜联合胃镜的治疗方法能准确定位肿瘤,顺利完成腹腔镜下切除术, 缩短手术时间, 降低中转率, 提高切除范围准确性。本研究中, 患者手术均获得成功, 出院后通过信函、电话、门诊室定期复查等方式随访6个月～2年,所有患者均未发生复发或转移。可见, 应用腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤安全可行, 给患者带来的创伤较小, 有着较低的术后并发症发生率及复发率, 具有很高的临床应用价值。同时为确保手术安全, 医务工作者应重视整个治疗过程中所涉及的细节, 特别要完善手术前各项检查, 掌握各项适应证,以达到最佳临床疗效。

［1］ 王刚.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术中的临床应用.天津医科大学, 2013.

［2］ 姚京,谭向龙,戎世捧,等.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤45例.中国普外基础与临床杂志, 2013, 20(5):525-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.034

2014-12-24］

527400 广东省云浮市新兴县人民医院