PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果

汪梅枝

PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果

汪梅枝

目的 探讨PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果。方法 深入分析并总结胃肠镜检查过程中存在的潜在护理风险因素, 采取PDCA循环法分析存在的危险因素, 然后开展有效的质量控制, 通过合理的预防措施以及效果评价制度持续改进护理效果。结果 开展PDCA循环法后6个月内较护理工作指标较开展前6个月内有明显提升(P＜0.05)。PDCA循环法开展后6个月内未发生护理差错和护理投诉事件, 满意度97.9%, 明显优于开展前的89.7%(P＜0.05)。结论 在消化内镜检查过程中推行PDCA循环管理模式有利于控制潜在护理风险因素, 改善护理效果, 确保患者医疗安全以及护理质量, 降低医疗投诉率, 是一种有效的护理管理模式, 可予以推广应用。

胃肠镜检查；护理风险；PDCA循环法

随着消化内镜技术在近年来的快速发展以及广泛应用,各类不确定医疗护理风险率也随之升高。探索一种高质量护理管理模式以避免和预防医疗护理风险成为当前消化内镜检查领域所关注的重点［1］。PDCA循环法由计划(plan)、执行(do)、检查(check)以及处理(action)四个环节构成, 是当前应用较为广泛的一种管理方案。本文研究分析PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果, 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月本院消化内镜室急救药品、护理安全、仪器器械、消毒隔离及岗位管理等各部分风险管理纳入本次研究, 研究分析PDCA模式实施前后半年内消化内镜护理管理改善情况。本科设置5个胃肠镜检查间, 1个经内镜逆行性胰胆管造影 (ERCP)检查间, 1个胃肠镜微创手术间, 日平均检查量(30.0±5.2)人/次。共有5名护士、4名洗消工人, 其中, 2名主管护师、2名护师, 1名护士；护士平均年龄(35.0±3.2)岁；2名为本科及以上学历、2名为大专学历、1名为中专学历。实施PDCA模式前后, 本科室人员结构没有变化。

1.2 方法

1.2.1 计划(P) 首先由科室主任以及护士长代领护理骨干组间护理质量管控小组, 遵循《医疗质量评价体系与考核标准》(2011版)及《护士条例》［2,3］针对科室护理管理、人员培训、仪器器械管理、岗位职责、消毒隔离等环节实施护理风险评估, 进而确定管理目标及管理过程中存在的问题, 并提出针对性计划与实施方案。

1.2.2 执行(D) ①由护理骨干负责或由护士长代领全科护士参与理论培训学习以及操作技能培训与演练；②做好环境管理, 基于现有条件对科室环境进行改造, 严格执行分区管理制度, 并按照既定设计流向与通道对各类人员物品进行分流, 以免出现交叉感染；做好相关设备与药品及其他物品管理, 确保合理布局；③建立并逐步健全医疗风险防范制度,为患者提供安全护理服务, 同时应严格落实科室管理制度,正确执行标准操作流程, 使专科技术操作进一步规范化；④做好胃肠镜感染控制, 组织全科人员积极学习医院感染控制制度, 并严格执行, 制订各级别院感职责, 并实施量化考核细则, 明确奖惩规定［4］。

1.2.3 检查(C) 由片区护士长协同护理部人员制订评价体系, 不定期进行全程考评或者专项评估, 层层监控, 相互补充。在理论学习以及技能考核后及时进行考评, 综合测评应每半年开展一次, 严格督促护理人员遵守医院以及科室规章制度, 逐一考评, 并做好相应记录。

1.2.4 处理(A) 参照检查结果每月展开质量分析会, 对本月护理工作情况进行总结和分析, 并对护理各环节中出现的风险因素做细致分析, 明确护理风险隐患, 并提出针对性整改策略, 为下一个循环的开展创造有利前提。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环法前后6个月护理工作指标对比 开展PDCA循环法后6月内较护理工作指标较开展前6个月内有明显提升(P＜0.05)。见表1。

表1 PDCA循环法前后6个月护理工作指标对比( x-±s, 分)

2.2 PDCA循环法前后护理满意度改善情况 PDCA循环法开展前6个月内,480例患者中, 本科室发生护理差错5例(1.04%), 护理投诉为8例(1.67%), 满意度89.7%；PDCA循环法开展后6个月内, 本科室未出现护理差错事件, 护理投诉率为0, 满意度97.9%, 开展PDCA循环法前后, 护理差错、护理投诉及满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 实行PDCA循环护理管理模式有利于提升护理人员整体管理水平及风险防范意识 持续并且循环有效地推进管理工作, 每周由质控小组做出小结, 并在月末汇总, 针对工作过程中出现的问题展开讨论与分析, 针对性提出应对方案, 促使护理人员知晓并重视护理管理要点, 做到各司其职。PDCA循环法中, 风险管理过程中各类操作更为专业和规范,护理风险控制力度进一步加强, 护理人员在此过程中扮演了管理者和实践者, 其发现问题以及解决问题的能力得到强化,而风险管理意识水平也得以提升。护理过程中各环节能够相互协作, 互相监督, 导入PDCA循环有效提升了护理满意度, 从而构筑良性的质量管理循环体系［5,6］。从本次研究结果来看, 实施PDCA循环管理方案后本院没有发生护理安全事件以及医疗投诉事件, 护理满意度高达97.9%, 相比于开展PDCA模式前, 护理差错、护理投诉及满意度均得到大幅提升(P＜0.05), 表明PDCA模式能有效控制胃肠镜检查中的护理风险, 提高患者满意度, 减少护患纠纷。

3.2 实行PDCA循环模式有利于规范护理行为, 推动护理工作建设 通过内容丰富、形式各异的持续性培训与教育,并定期组织考核, 护理人员专业知识面得到有效拓展, 进而弥补了护理工作人员在法律意识、服务理念、业务水平以及护理风险管理方面存在的不足, 而提升操作技能水平以及专业知识水平也有利于规避护理风险, 减少因护理盲点以及知识欠缺所导致的各类安全隐患［7,8］。本院消化内镜中心在护理管理过程中通过风险管理程序识别、评估、处理以及评价等一系列质控措施确保护理专业行为的规范性与专业化, 并使之流程化。本次研究结果发现, 实施PDCA循环法后护理人员在消化内镜器械消毒、手术器械、附件以及内镜仪器管理、手术治疗配合、个人防护及消毒隔离方面的操作更为规范, 尤其是仪器器械管理、岗位管理、消毒隔离及护理安全评分分别高达(99.08±0.92)分、(98.55±1.67)分、(97.69±2.64)分、(98.33±1.28)分, 明显高于开展PDCA模式前的评分,提示PDCA循环法有助于胃肠镜检查中护理质量的提升。

综上所述, 在消化内镜检查过程中实行PDCA循环管理模式有利于控制潜在护理风险因素, 改善护理效果, 确保患者医疗安全及护理质量, 降低医疗投诉率, 是一种有效的护理管理模式, 可予以推广应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.209

2014-12-29]

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