通络止痛方治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

赵小兴 徐 萍 丁 蓉

通络止痛方治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

赵小兴 徐 萍 丁 蓉

带状疱疹后遗神经痛；通络止痛方；加巴喷丁

带状疱疹是由人疱疹病毒3型感染引起的一种常见皮肤病，中医称为“缠腰火丹”、“蛇盘疮”、“蛇串疮”或“蜘蛛疮”。绝大多数患者有不同程度的神经痛，且有30%以上的患者会留下后遗神经痛（PHN）[1]，严重时会影响患者生活质量。临床上对PHN治疗较为棘手。我们自拟通络止痛方治疗PHN，取得明显效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2012年10月—2013年9月门诊患者150例，符合PHN的诊断标准（带状疱疹皮损完全消退1个月后仍有神经痛者），根据随机原则分为治疗组75例，男42例，女33例；年龄23～87岁，平均（58.60±10.47）岁；病程30～180天，平均（63.25±7.68）天；头面部23例，躯干41例，四肢11例；视觉模拟评分（VAS）4～10分，平均（7.25±1.23）分。对照组75例，男45例，女30例；年龄21～91岁，平均（56.60±11.92）岁；病程32～180天，平均（61.78± 8.21）天；头面部25例、躯干36例、四肢14例；VAS评分4～10分，平均（7.05±1.35）分。两组性别、年龄、部位、病期、VAS分值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 符合PHN诊断标准[2]，年龄≥20岁，VAS≥4分，不分性别、病期、部位均入选。排除合并严重的心、肝、肾疾病、糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤及服用糖皮质激素或免疫抑制剂者。

2 治疗方法

治疗组予自拟通络止痛方（郁金、柴胡、枳壳、川芎各9g，白芍15g，甘草9g，木瓜、延胡索各6g，丹参、制香附各9g），1天1剂，水煎分2次服用；对照组用加巴喷丁胶襄（商品名：迭力），第一天晚饭后服300mg，第二天早、晚各服300mg，第三天早、中、晚各服300mg。两组均给予甲钴胺片（商品名：弥可保），1次500μg，1天3次。每2周复诊1次，治疗2个月后判定疗效。

观察指标：VAS评分，在专业医生指导下让患者根据自我感觉在10cm横线上作一记号，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度疼痛。由医生记录分值，每15天记录1次，共5次。两组治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，每15天检查1次血糖并记录不良反应。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据VAS分值进行判定，治疗积分指数=（治疗前VAS分值-治疗后VAS分值）/治疗前VAS分值×100%。治愈：VAS分值为0，积分指数为100%；显效：积分指数50%～99%；有效：积分指数20%～49%；无效：积分指数<20%。有效率以治愈加显效计。

3.2 两组临床疗效比较 两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.028，P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3.3 治疗前后两组VAS分值比较 疗程结束两组VAS分值都有明显下降，差异有统计学意义（t= 17.265、17.411，P＜0.05），但组间差异无统计学意义（t=0.506，P＞0.05）。治疗15天、30天时对照组疗效略好于治疗组，但差异无统计学意义（t=1.713、0.756，P＞0.05）；治疗45天、60天时，治疗组疗效略好于对照组，差异也无统计学意义（t=1.322、0.506，P＞0.05），见表2。

3.4 不良反应 治疗组出现不良反应16例（21.3%），其中胃肠道反应11例，表现为恶心、纳差、腹泻，经对症处理后症状好转并完成治疗10例，1例中止治疗；5例出现无临床意义的肝转氨酶升高；血糖、肾功能无变化。对照组发生不良反应43例（57.3%），胃肠道反应9例，症状轻微不影响继续治疗；10例出现肝转氨酶变化，6例无临床意义，4例有临床意义；32例出现不同程度的嗜睡眩晕行走不稳乏力感，其中影响工作和生活11例，中断治疗3例；8例出现有临床意义的血糖变化，升高6例，下降2例，中断治疗1例；肾功能无明显变化。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=20.37，P＜0.05）。

表2 两组VAS分值变化比较（分±s）

表2 两组VAS分值变化比较（分±s）

注：与治疗前比较，△P<0.05

治疗60天3.02±1.73△3.15±1.39△0.506 >0.05组别治疗组对照组例数75 75 tP治疗前7.25±1.23 7.05±1.35 0.948 >0.05治疗15天6.41±2.06 5.86±1.87 1.713 >0.05治疗30天5.23±1.98 5.01±1.56 0.756 >0.05治疗45天4.17±1.63 4.49±1.32 1.322 >0.05

4 讨论

由于3型人疱疹病毒具有嗜神经特征，在疾病的急性期，神经节及周围神经出现严重的出血性炎症，产生不同程度的神经痛，而随着时间的发展，神经节、神经根及周围神经出现严重的纤维化和神经细胞的缺失，产生持续的神经痛而发生PHN。当患者免疫功能低下，尤其细胞免疫受抑制时易引起PHN[3]。PHN的发病率随年龄增加而增加，同时与发病部位、急性期疼痛程度、皮损数量、持续时间长短及心理状态有关。PHN的治疗目的是缓解疼痛程度，缩短疼痛持续时间。西医治疗包括激素、抗抑郁药、消炎镇痛药及营养神经药，但疗效不一，并易引起不良反应而影响临床使用。

该病属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”范畴，多因情志不遂，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤而发，或饮食失调，脾失健运，湿浊内停，或感染毒邪，郁而化火，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。经治疗后虽皮疹消退，但由于久病毒邪入络，余邪未尽，经脉阻滞不通，不通则痛。根据该病的病因病机及症候特点，我科自拟通络止痛方由柴胡疏肝散加减方与活血止痛要药组成，具有疏肝解郁，行气止痛的功效。其中郁金活血止痛、行气解郁；柴胡疏肝解郁；香附、枳壳理气和胃，宽中止痛；川芎行气开郁，活血止痛；木瓜、延胡索活血，散瘀，理气，止痛；丹参活血化瘀、通经止痛；甘草具有补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药的功效。诸药合用使阴血复、经络通、气血顺、痛止病愈。研究表明，柴胡含有的柴胡皂苷具有较强的抗病毒、抗炎、镇静作用[4]，柴胡皂苷对多种炎症过程包括炎症渗出、毛细血管通透性升高、炎症介质释放、白细胞游走和结缔组织增生等均有抑制作用。川芎、丹参等活血袪瘀药能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注等作用[5]。木瓜提取物、木瓜总苷、木瓜苷及木瓜籽等均有较好的抗炎镇痛作用[6]。延胡索的主要成分中以延胡索乙素镇痛作用最强，对持续性、慢性钝痛有极佳镇痛效果[7]。白芍、甘草具有解痉、镇痛和抗炎作用。

甲钴胺进入体内后作为辅酶形式参与一碳单位循环，在氨基酸代谢过程中起重要作用，具有促进叶酸的利用和核酸代谢、促进轴突运输功能和轴突再生、促进髓鞘形成、提高神经纤维兴奋性等作用，从而治疗周围神经病变。加巴喷丁为抗惊厥药，是治疗PHN的一线推荐药物，治疗PHN的机制可能与高频放电离子通道的抑制作用有关[8]。本研究中对照组用甲钴胺片联合加巴喷丁胶囊治疗，有效率为58.6%，治疗组用甲钴胺片加自拟通络止痛方治疗，有效率为60.0%，两组有效率差异无统计学意义（χ2=0.028，P＞0.05）。但对照组不良反应发生率为57.3%，主要表现为中枢神经系统抑制、肝酶变化、血糖变化，影响了临床使用。治疗组不良反应发生率为21.3%，主要表现为胃肠道反应。两组间不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=20.37，P＜0.05），说明治疗组安全性高于对照组。

［1］Dubinsky RM，Kabbani H，El-Chami Z，et al.Practice parameter treatment of postherpetic neuralgia：an evidencebased report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）：959-965.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：64.

［3］常敏，陈付强，时飞，等.老年带状疱疹后遗神经痛患者CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的检测［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（5）：457-460.

［4］陈亚双，孙世伟.柴胡的化学成分及药理作用研究进展［J］.黑龙江医药，2014，27（3）：630-633.

［5］巩国峰.益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛27例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（3）：166-167.

［6］林丹，郭素华.木瓜化学成分、药理作用研究进展［J］.海峡医学，2009，21（10）：85-87.

［7］吕清文，丛雅勤.延胡索药理作用及临床应用浅议［J］.内蒙古中医药，2005，1（26）：26-27.

［8］张建中.皮肤性病诊疗新进展［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2011：94.

（收稿：2015-03-25 修回：2015-04-27）

浙江省绍兴第三医院皮肤科（绍兴 312000）

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