彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值

寿俊婷

彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值

寿俊婷

乳腺癌；新辅助化疗；彩色多普勒超声；疗效评估

新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗[1]。近年来，乳腺癌术前行新辅助化疗患者逐渐增多，效果显著[2]。目前，临床上评价乳腺新辅助化疗疗效的方法包括临床评价、病理评价及影像学评价，各有优缺点[3]。本研究采用彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗疗效，探讨彩色多普勒超声评价的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年1月本院住院并行新辅助化疗的乳腺癌患者共66例，平均年龄（51.73±7.52）岁，平均病程（10.16±3.08）年；TNM分期：Ⅱb 29例，Ⅲa 31例，Ⅲb 16例。入组标准：①患者均通过体格检查、影像学检查及空芯针穿刺病理学检查明确诊断为乳腺癌；②患者均全程接受CEF（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）新辅助化疗方案；③均为一侧单发乳腺癌。排除：①伴有严重的循环系统、呼吸系统、消化系统、血液系统疾病等无法行手术治疗者；②长期服用麻醉药物或精神类药物者。

1.2 方 法

1.2.1 化疗方法 所有患者均采用CEF化疗方案，使用环磷酰胺（规格：800mg/支）800mg/m2、表柔比星（规格：10mg/支）110mg/m2、氟尿嘧啶（规格：250mg/支）750mg/m2静脉注射，3周为1个化疗周期，共行2～4个疗程。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 66例患者在化疗前与化疗后手术前接受彩色多普勒超声检查，探头频率5～10MHz，所有检查均为同人同仪器。嘱被检查者取仰卧位充分暴露胸部，采用二维模式观察乳腺肿瘤大小、边界、形态、内部回声及后方回声；彩色多普勒超声模式观察肿瘤内部血流情况，并对血流进行分级评定。

1.2.3 观察指标 彩色多普勒超声观察肿瘤病灶及病灶血流情况。乳腺肿瘤血流分级评定采用Alder分级评定标准[4]：0级：肿瘤内无血流信号；Ⅰ级：肿瘤内可见1～2条＜1mm的血管，血流量较少；Ⅱ级：肿瘤内可见3～4条血管，呈放射状分布或至少1条血管横跨病灶；Ⅲ级：肿瘤内可见＞4条血管，呈网状分布，血流丰富。血流信号丰富指Ⅱ级+Ⅲ级血流。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准 采用RECIST指南疗效评定标准[5]：完全缓解（CR）：目标病灶消失，无新病灶出现；部分缓解（PR）：目标病灶基线最长径总和减少30%；无变化（SD）：目标病灶基线最长径总和缩小但未达到PR，或增大但未达到PD；进展（PD）：目标病灶最长径增大20%，或出现新病灶。CR+PR为有效，SD+PD为无效。

2.2 结 果 66例中化疗有效组36例，化疗无效组30例。化疗有效者乳腺肿瘤体积缩小幅度明显大于化疗无效者（P<0.01）。见表1。

2.3 化疗前后乳腺肿瘤二维超声表现比较 化疗前，66例二维超声表现为乳腺肿瘤边界模糊，形态不规则，可呈蟹足样改变，内部回声不均匀，可见液化或细簇样钙化灶，后方可见声衰或回声增强。化疗后化疗无效者乳腺肿瘤二维超声表现与化疗前无明显差异（P>0.05）。化疗有效者CR8例，乳腺内未见肿瘤回声，二维超声以表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀、后方回声正常为主，少数患者乳腺肿瘤表现为边界模糊、内部回声不均匀、形态不规则、后方回声增强或衰减。化疗有效组化疗后乳腺肿瘤边界、形态、内部回声及后方回声改善与化疗无效组比较均有显著差异（P<0.01）。见表2。

表1 66例化疗后乳腺肿瘤体积比较（mm3，±s）

表1 66例化疗后乳腺肿瘤体积比较（mm3，±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与化疗无效组比较，△△P<0.01

化疗有效组化疗无效组36 30 80.13±15.46 79.68±16.81 32.43±5.26**△△68.58±11.52*

表2 66例化疗前后乳腺肿瘤二维超声表现比较（例）

2.4 两组化疗前后乳腺肿瘤彩色多普勒超声表现比较 化疗前，两组彩色多普勒超声常表现为乳腺肿瘤内部可见丰富血流信号，以Ⅱ、Ⅲ级血流为主，血流呈高速高阻状态。化疗无效组化疗后乳腺肿瘤彩色多普勒超声表现与化疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。化疗有效组化疗后彩色多普勒超声常表现为乳腺肿瘤内部血流不丰富，以0、Ⅰ级血流为主。化疗有效组化疗后血流信号丰富例数明显少于化疗前（χ2=14.27，P<0.01），化疗无效组化疗前后血流信号丰富例数比较差异无统计学意义（χ2=1.93，P>0.05），化疗后化疗有效组血流信号丰富例数明显少于化疗无效组（χ2=5.76，P<0.05）。见表3。

表3 66例化疗前后乳腺肿瘤彩色多普勒超声表现比较（例）

3 讨 论

近年来，随着对乳腺癌认识的加深和治疗方式的改变，乳腺癌术前行新辅助化疗的患者逐渐增多，有研究[6]显示，乳腺癌前行新辅助化疗可显著缩小肿瘤及腋下淋巴结，降低肿瘤的临床分期，增加行保乳手术治疗的机会。由于有效的新辅助化疗能改变乳腺癌的治疗方案，因此对于新辅助化疗的疗效评价至关重要[7]。目前，临床上评价乳腺癌新辅助化疗疗效的方法包括临床评价、病理评价及影像学评价。临床评价仅通过体格检查等操作进行评价，受到检查者主观因素影响较大，准确率较低，特别是对于位置较深的肿瘤往往难以准确判断[8]。病理评价是评价新辅助化疗的金标准，评价准确性高，但该评价方式需进行手术或肿瘤穿刺活检等有创性操作才能完成，患者常难以接受，影响其应用范围[9]。影像学评价是目前临床上最常用的方法，准确性高，操作方便[10]。

钼靶、MRI及彩色多普勒超声是最常见的影像学检查方法。钼靶对于肿瘤钙化较为敏感但对于肿瘤的大小显示较差。MRI是目前影像学评价乳腺癌新辅助化疗疗效最准确的方法，在MRI中强化明显的富血供区均可认为是残留的癌灶，因此其对化疗后残余灶的评估尤为准确，但MRI价格昂贵，同时需要特殊的乳腺线圈，因此难以在临床普及[11]。彩色多普勒超声是应用最广泛的辅助检查手段之一，其具有无创性、实时性、经济性、可重复性、有效性等优点[12]。以往临床上常采用彩色多普勒超声辅助诊断乳腺疾病，但较少用于评价乳腺癌新辅助化疗的疗效。近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展及设备的更新，临床上更多采用彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗的疗效。胡正明等[13]研究认为彩色多普勒超声通过检测病灶大小及血流参数，可客观评价乳腺癌新辅助化疗疗效，具有良好的临床价值。陈雁威[14]研究认为彩色多普勒超声是对乳腺癌新辅助化疗进行疗效评价的客观有效的检测工具，其Vmax、RI值可作为潜在预测乳腺癌新辅助化疗疗效的敏感指标。本研究结果显示，当新辅助化疗有效时，乳腺肿瘤的二维及彩色多普勒超声表现为肿瘤体积明显缩小、边界由化疗前的模糊转为清晰、形态由不规则转为规则、内部回声由不均匀转为均匀，后方回声由异常转为正常，肿瘤内部血流信号由多转少；而当新辅助化疗无效时，乳腺肿瘤的二维及彩色多普勒超声表现与化疗前比较无明显变化。因此，通过比较超声表现的差异，可以较好评价乳腺癌新辅助化疗的疗效。

［1］牟鹏，厉红元.乳腺癌新辅助化疗的研究进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：1011-1015.

［2］李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察［J］.当代医学，2013，19（6）：22-23.

［3］吴家豪，何劲松，倪勇，等.乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进展［J］.癌症，2010，29（2）：240-244.

［4］Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplor ultrosound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］.Ultrosound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［5］Recist.Response evaluation criteria in solid tumors［J］.JNatl Cancer Inst，2000，92（3）：179-181.

［6］Fisher B，Jeong JH，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a ranfomized trial comparing radicalmastectomy，totalmastectomy，and totalmastectomy followed by irradiation［J］.N Engl JMed，2002，347（8）：567-575.

［7］王卫理，范晓芳，丁勇俊，等.彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗疗效的临床价值［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（6）：827-830.

［8］Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al.The European society of breast cancer specialists recommendations for the management of young women with breast cancer［J］.Eur JCancer，2012，48（18）：3355-3377.

［9］陈翠京，唐英，张彦，等.超声及超声引导下穿刺活检评价乳腺癌新辅助化疗疗效［J］.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（6）：1029-1034.

［10］张林，郝洁，王立平，等.乳腺超声造影、彩色多普勒超声及磁共振灌注成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的对比研究［J］.华中科技大学学报（医学版），2014，43（4）：449-452.

［11］Corcioni B，Santilli L，Quercia S，et al.Contrast-enhanced US and MRI for assessing the response of breast cancer to neoadjuvant chemotherapy［J］.JUltrasound，2008，11（4）：143-150.

［12］ Wolinski K，Szkudlark M，Szczepanek-Parulska E，et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in prsdicting the type of thyroid lesions：ameta-analysis of prospective stu dies［J］.Pol Arch Med Wewn，2014，124（3）：97-104.

［13］胡正明，孙德胜，钟洁愉，等.彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效［J］.中国临床医学影像学杂志，2013，24（8）：548-550.

［14］陈雁威.彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价［J］.实用肿瘤学杂志，2007，21（6）：507-512.

（收稿：2015-02-10 修回：2015-04-20）

浙江省龙游县人民医院超声科（龙游324400）