推拿疗法联合药饼灸治疗脾肾阳虚型肠易激综合征临床观察

夏齐国 黄建华 柴俊飞 鲍挺峰 陈 雷

推拿疗法联合药饼灸治疗脾肾阳虚型肠易激综合征临床观察

夏齐国 黄建华 柴俊飞 鲍挺峰 陈 雷

肠易激综合征；推拿疗法；隔药饼灸；脾肾阳虚

肠易激综合征（IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[1]。IBS是继感冒之后的第二大常见疾病，亚洲国家的IBS患病率在5%～10%之间[2]，仅美国每年治疗IBS的相关费用就高达300亿美元[3]，且24.8%肠易激综合征患者伴有抑郁、焦虑症状等精神障碍[4]。笔者采用推拿疗法联合药饼灸治疗脾肾阳虚型肠易激综合征患者32例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月—2014年3月就诊于我院门诊脾肾阳虚型肠易激综合征患者62例，随机分为治疗组32例，男14例，女18例，年龄28～59岁，平均（41.56±8.03）岁；病程0.5年～10年，平均（5.55±2.23）年。药物组30例，男13例，女17例，年龄26岁～60岁，平均（40.77±8.96）岁；病程1年～11年，平均（4.78±2.52）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 根据IBS罗马Ⅲ诊断标准[5-6]，在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善；②伴有排便频率的改变；③伴有粪便性状（外观）的改变。患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少1周2天。

1.3 中医辨证标准 依据中华中医药学会脾胃病分会发表的肠易激综合征中医诊疗共识意见制定[1]。脾肾阳虚型主症：①晨起腹痛即泻；②腹部冷痛，得温痛减；③形寒肢冷。次症：①腰膝酸软；②不思饮食；③舌淡胖，苔白滑；④脉沉细。

1.4 纳入标准 ①符合肠易激综合征诊断标准者；②符合脾肾阳虚型辨证标准者；③年龄20～60岁；④签署知情同意书者。

1.5 剔除标准 ①疑为肿瘤、痢疾、溃疡性结肠炎等其他胃肠道疾病者；②妊娠期妇女；③有精神疾病病史者；④近期服用过影响胃肠道动力药物者；⑤患有其他严重基础疾病者；⑥不签署知情同意书者。

2 方 法

2.1 治疗组

2.1.1 推拿治疗 腹部操作：取穴：中脘、天枢、气海、关元。操作：患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，往返5遍。再用轻柔的按揉法在气海、关元、天枢治疗，每穴约3min。然后摩腹，时间约8min。背部操作：取穴：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、命门、骶部八髎穴。操作：患者俯卧位，用滚法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴1min，然后按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强，往返4遍。直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。

2.1.2 药饼灸 取穴：组一：肾俞、命门；组二：关元、气海。操作：患者俯卧位（肾俞、命门）或仰卧位（关元、气海）。用隔饼灸，药饼组方为肉桂、附子（剂量比为1:2）研为粉末，加水后制成直径3cm，厚2cm的圆饼，上置炷高2cm，炷底直径2cm的圆锥体艾柱，每次3壮；每次治疗选择一组穴位，两组穴位轮换，直至4周治疗结束。

推拿治疗先从腹部操作开始，到背部操作完结束约40min，推拿治疗结束后再行药饼灸约20min。每周治疗3次，连续治疗4周。

2.2 药物组 予口服匹维溴铵片1次50mg，1天3次，连续服用4周。

2.3 疗效观察 记录患者治疗前及治疗第7天、第14天、第21天和第28天的腹泻症状积分。症状分级评分标准[7]见表1。

表1 腹泻评分标准（±s）

表1 腹泻评分标准（±s）

大便性状次数/次坠胀感正常1～2无基本成形烂便3～4轻不成形的糊状便5～6中黏液便和水样便≥7重

2.4 统计学方法 数据输入Excel建库，统计学处理采用SPSS17.0软件包，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，组内治疗前后症状评分比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[7]显效：用药后症状消失，症状积分较治疗前下降≥75%；有效：症状减轻，症状积分较治疗前下降≥30%；无效：症状无明显减轻，症状积分较治疗前下降＜30%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组32例中显效9例，有效19例，无效4例，总有效率87.5%；药物组30例中显效7例，有效12例，无效11例，总有效率63.3%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于药物组。

3.3 两组腹泻症状评分比较 治疗前两组腹泻症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组腹泻症状评分均较治疗前降低（P＜0.05）。治疗4周后两组腹泻症状评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于药物组。见表2。

4 讨论

IBS发病机制迄今尚未完全阐明，有学者认为与胃肠动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化有关[8]。药物治疗主要针对患者显著的症状,但是对于IBS患者临床表现易变的特性与中枢和肠神经系统间复杂的关系，药物只能改善患者的部分症状，限制了药物治疗的有效性[6]。

肠易激综合征作为中医药治疗的优势病种之一，近年来在传统治疗手段、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展[9-10]。该病属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴，病位在大肠，关键病变脏腑在脾胃，尚与肝、肾等脏有密切关系。主要因脾胃亏虚导致脾肾阳虚，而出现慢性腹泻、腹痛、腹部不适等相关临床症状[11]。本研究选取脾肾阳虚型肠易激综合征患者作为研究对象，宗《景岳全书·泄泻》“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”之言，运用传统中医推拿疗法联合药饼灸以温肾健脾、益火补土，取得较为满意的治疗效果，总有效率87.5%，与药物组总有效率63.3%比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组腹泻症状改善较药物组明显，治疗4周后两组腹泻症状评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组腹泻症状评分比较（分±s）

表2 两组腹泻症状评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与药物组比较，△P＜0.05

组别治疗组药物组例数32 30治疗前6.16±1.526 6.07±1.760治疗1周后5.81±1.256* 5.73±1.461*治疗2周后5.31±1.120* 5.40±1.303*治疗3周后4.38±0.833* 4.97±1.066*治疗4周后3.19±0.859*△4.17±1.341*

研究[12]表明，胃肠道的运动具有相对的独立性，人体通过一系列的神经反射将胃肠道与中枢神经系统联系起来，这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络称为脑-肠轴，通过脑-肠轴两者完成脑-肠互动[13]。而IBS患者存在中枢（脑）反应性增高以及内脏（肠）敏感性增高，即所谓脑—肠轴异常[14]。中医药可能通过抑制IBS患者脑内IC、PFC和THAL兴奋区域面积激活程度[15]、抑制其结肠黏膜MC细胞活性[16-17]、增多其相应的脑肠肽合成[18]等途径，实现对脑-肠轴及其调节机制功能紊乱的干预，缓解IBS患者临床症状和体征。本研究取得较好的治疗结果，是否与推拿疗法、药饼灸对脑-肠轴的干预作用相关，值得进一步深入研究。

［1］中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

［2］Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century:perspctives from Asia or South-east Asia［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22（1）：4-12.

［3］American Gastroenterological Association.The Burden of Gastrointestinal Diseases［S］.Bethesda，MD：American Gastroenterological Association，2001：27-29.

［4］付朝伟，徐飚，陈维清，等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究［J］.中华消化杂志，2006，26（3）：151-154.

［5］Longstreth GF，Thompson WG，CHey WD，et al.Functional bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

［6］刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.脾胃病学. 2006，11（12）：736-738.

［7］李彬，杨丽娟，冯毅.针刺治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察［J］.北京中医药大学学报，2007，14（6）：19-21.

［8］Drossman DA，Camilleri M,Mayer EA，et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology，2002，123（6）：2108-2131.

［9］苏冬梅，张声生，刘建平.中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（4）：532-535.

［10］裴丽霞，张新昌，孙建华.针灸治疗肠易激综合征Meta分析［J］.中国针灸，2012，32（10）：957-960.

［11］石学慧，罗杰坤，谭涛.电针治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］.新中医，2010，42（5）：72-74.

［12］夏德雨，王景杰.IBS神经机制研究现状及展望［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（6）：503-505.

［13］胡品津.从脑—肠互动的高度认识肠易激综合征［J］.中华消化杂志，2003，23（5）：261-262.

［14］林艺娟，王承党.沿脑-肠轴探讨肠易激综合征的可能机制［J］.医学综述，2008，14（20）：3138-3141.

［15］霍清萍，张仲伟，金喜菩，等.调肝运脾方对腹泻型肠易激综合征患者脑内兴奋区域MR信号强度变化幅度的影响［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（5）：603-605.

［16］Wu HG，Jiang B，Zhou EH，et al.Regulatory mechanism of electroacupuncture in irritable bowel syndrome：preventing MC activation and decreasing SP VIP secretion［J］.Dig Dis Sci，2008，53（6）：1644-1651.

［17］Liu HR，Wang XM，Zhou EH，et al.Acupuncture at both ST25 and ST37 improves the pain threshold of chronic visceral hypersensitivity rats［J］.Neurochem Res，2009，34（11）：1914-1918.

［18］Gao W，Huang YX，Chen H，et al.Effect of electroacupuncture at Tsusanli on the content of braingut peptide in rats and its regulatory function of neuroimmunology［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2004，8（31）：7072-7074.

（收稿：2015-01-20 修回：2015-04-20）

1浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZA115）；2浙江省宁波市医学科技计划项目（No.2014A11）

浙江省宁波市中医院针推科（宁波 315000）

夏齐国，Tel：13396695559