多层螺旋CT支气管动脉成像在支气管动脉栓塞治疗大咯血中的应用

韩 俊 丁 健 杨晓峰 王延春

多层螺旋CT支气管动脉成像在支气管动脉栓塞治疗大咯血中的应用

韩 俊 丁 健 杨晓峰 王延春

咯血；支气管动脉栓塞术；多层螺旋CT支气管动脉成像；责任血管

大咯血是支气管扩张、肺癌等肺部疾病常见的并发症之一，支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）日益成为临床治疗大咯血的最有效方法之一。然而支气管动脉开口变异、非支气管动脉异常供血是BAE失败的两大原因。随着多层螺旋CT的普及率越来越高，BAE术前常规行多层螺旋CT支气管动脉成像（multislice computer tomogmphy bronchial angiography，BA-CTA）成为保证手术疗效，防止术后大咯血复发的重要手段。本文总结BACTA在于支气管动脉栓塞治疗中的运用及效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2013年1月—2014年8月在我院接受BAE治疗的大咯血[1]患者52例，男39例，女13例，年龄36～86岁，中位年龄61岁；均于介入栓塞治疗前接受BA-CTA检查，以寻找可疑出血动脉，评估病情。

1.2 方 法

1.2.1 BA-CTA方法 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION AS 64排CT机，患者取仰卧位，用高压注射器通过健侧或相对健侧前臂静脉注入90～100mL碘海醇注射液（商品名：枢刻明）350mg/mL，注射速度4mL/s，延迟扫描时间为7s，扫描层面从锁骨下动脉上方至双侧肾动脉水平。以0.75mm层厚，0.7mm间隔对原始图像进行重建。首先在横断位上动态观察责任血管的大体走行 然后通过MPR、MIP、VR等后处理技术进一步观察。

表1 BA-CTA及BAE术中造影发现的责任血管来源及数量（支）

1.2.2 支气管动脉造影及栓塞术 患者取平卧位，常规消毒铺巾，穿刺一侧股动脉，再置入血管鞘，使用4F或5F Cobra导管行DSA造影，根据BA开口位置或其他责任血管解剖可能需要使用5F Sim-1或左冠JL3.5等导管。发现责任血管后必要时采用3F微导管超选供血动脉，将导管稳定后，经导管注入适量栓塞剂或弹簧钢圈，栓塞后再次造影明确责任血管无显影则表示栓塞成功。

2 结果

52例患者行BA-CTA共发现责任血管95支，BAE术中共发现责任血管105支，见表1。52例患者中，3例患者分别在术后2个月，6个月及8个月后咯血复发，再次行BA-CTA发现栓塞责任血管再通或其它新的责任血管，进一步BAE后未出现咯血复发。所有责任血管栓塞后咯血治愈率达94.2%（49/ 52），BA-CTA诊断大咯血责任血管正确率达90.5%（95/105）。

3 讨论

大咯血是支气管扩张、肺结核、肺癌等肺部疾病常见的并发症，支气管动脉栓塞术日益成为临床治疗大咯血的最有效方法之一。而BAE的成败关键在于能否将所有责任血管快速且永久性的栓塞。本组研究显示，以BAE术中动脉造影为金标准，BA-CTA诊断责任血管的正确率达到90.5%（95/105），完全可以指导制定BAE手术的治疗方案。根据文献[2]报道，约90%大咯血病例的责任血管来源于支气管动脉，而迷走支气管动脉的发生率约占所有支气管动脉的30%～40%，如胸廓内动脉、肋间动脉、甲状颈干、隔下动脉、锁骨下动脉、头臂干、腹主动脉等。这就要求我们在BAE术前对所有的责任血管进行全面了解，制定有效的手术方案，以提高手术成功率，降低复发，最大程度缩短手术时间，相对提高患者术中耐受力。

目前多排螺旋CT的应用以及多平面、3D重建技术的开展更能清楚的显示病变血管[3]，对于咯血患者，BA-CTA不仅可一次成像显示多支异常血管，术前全面地显示病变，同时可以追踪支气管动脉以及其他责任动脉的来源、开口位置及走行特点。Yoon等[4]在一项回顾性研究中发现BA-CTA所示的责任血管与BAE术中探寻到的血管完全一致，其中包涵了5支异位支气管动脉，所以术前三维重建对术中止血以及术后复发率有着重要意义，咯血的复发主要原因是多支动脉参与供血导致栓塞治疗不彻底，经血管三维重建提高了罪犯血管的检出率，为彻底止血提供了保证。另外，术前BA-CTA能有效评估胸主动脉宽度、支气管动脉数量以及开口位置，以用来选择相应的匹配导管,这也为BAE提供指导作用，减少术中时间和辐射剂量以及手术过程中的盲目性。综上所述，BA-CTA的运用对于BAE手术的成功有指导性意义。随着CT设备的不断完善和更新，BACTA对咯血的介入治疗有着更广泛的应用价值。

［1］常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展［J］.放射学实践，2003，18（4）：304-305.

［2］Yoon W，Kim JK，Kim YH，et al.Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis：a comprehensive review［J］.Radiographics，2002，22（6）：1395-409.

［3］许国辉，李政文，吴戈，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的远期疗效分析［J］.中华放射学杂志，2010，44（2）：181-184.

［4］Yoon YC，Lee KS，Jeong YJ，et al.Hemoptysis：bronchial and nonbronchial systemic arteries at 16-detector row CT［J］.Radiology，2005，234（1）：292-8.（收稿：2015-03-06 修回：2015-04-07）

浙江省嘉兴市第一医院放射科（嘉兴 314000）

韩俊，Tel：13706735435