慢性鼻炎-鼻窦炎菌群分布及耐药性观察

林少华 陈 燕 骆 丰 鲁 遥

慢性鼻炎-鼻窦炎菌群分布及耐药性观察

林少华 陈 燕 骆 丰 鲁 遥

慢性鼻炎-鼻窦炎；细菌培养；药敏试验

慢性鼻炎-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻窦和鼻腔黏膜的慢性脓性炎症，鼻部症状持续超过12周或反复发作，症状未完全缓解甚至加重，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。CRS是耳鼻喉头颈外科的常见病、多发病，为了更好地指导临床合理使用抗菌药物，我们采集76例CRS患者的脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例CRS患者中男45例，女31例，年龄22～65岁，平均38.4岁；病程1～26年，平均病程7.3年。入选条件为经临床确诊的慢性鼻炎-鼻窦炎[1]，即鼻部症状持续超过12周或反复发作，伴不同程度的鼻分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍，且无明确的致病微生物。

1.2 检测方法 患者停用抗生素3天后，严格按照无菌操作要求，使用无菌吸引器吸取窦口鼻道复合体处脓液或分泌物，收集后立即送实验室进行一般细菌培养，菌株鉴定及药敏试验采用 Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统（法国生物梅里埃公司），试剂全部使用原装试剂。

1.3 质量控制 根据全国临床检验操作规程[2]推荐，质量控制的标准菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。购自卫生部药品鉴定所。

1.4 统计学方法 数据统计采用WHONET5.6软件进行分离菌株及抗菌药物敏感性分析。

2 结果

76例中，需氧菌培养阳性62例，阳性率81.58%。分离出致病菌14种，其中金黄色葡萄球菌29株，表皮葡萄球菌10株，肺炎克雷伯菌5株，位居前三，见表1。对分离菌株100%敏感度的抗生素有替加环素、力奈唑烷、利福平、奎奴普汀/达福普汀、万古霉素、亚胺培南、丁胺卡那、妥布霉素、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦，见表2。见的需氧菌。

表1 病原菌分布情况

表2 抗菌药物种类及敏感性分析（%）

我们检测的CRS细菌培养阳性对替加环素、莫西沙星、力奈唑烷、红霉素、利福平等敏感，而肖立智等[5]报道的喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星和左氧氟沙星在本研究中敏感性有所下降，可能与地域差异、病例选择等因素有关。《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年昆明）》[1]将大环内酯类药物作为抗炎药物治疗CRS的首选药物。大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节的作用,能降低细菌定植菌的毒力和组织损害，而不是清除细菌。本组患者对红霉素敏感性较高，可按指南推荐作为首选治疗药物。

Meltzer等[6]认为，对于慢性鼻窦炎的认识，应从细菌感染的观点上升发展到由多种因素导致的炎症反应，所以治疗慢性鼻窦炎的根本应该是从控制炎症上着手。本研究强调个性化治疗，包括细菌培养及药敏试验对于指导临床合理使用抗菌药物有重要意义，建议按常规进行检测和治疗。目前本区域患者对大环内酯类有很好的敏感性，可作为首选药物，但应密切监测抗菌谱的变化，以便指导临床及时调整药物，预防滥用。

3 讨论

CRS临床比较常见，病情易反复而难以治愈，如何选择敏感抗菌药物控制细菌感染是临床面临的重要课题。在取材前停用抗菌药物，严格无菌操作，及时接种等，可提高检出的阳性率，本组患者阳性率与徐海娟等[3]的报道相近，其中最多见的感染菌是金黄色葡萄球菌，与Chin等[4]报道相同。由于在消毒手段、取材方法、取材部位、培养方法、是否已用过抗菌药物，以及病例选择和病例数等方面的不同，导致不同研究结果的病原菌种类存在较大差异，本结果显示，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是CRS中最常

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗（2012年昆明）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

［2］叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.北京：中华人民共和国卫生部医政司，2006：721.

［3］徐海娟，苏东奎.慢性鼻炎—鼻窦炎分泌物的细菌培养及药敏分析［J］.中国中医药咨询，2012，4（2）：156.

［4］Chin CW，Yeak CL，Wang DY.The microbiology and the efficacy of an tibiot ie-based medical treatment of chronic rhino sinusit is in Singapore［J］.Rhinology，2010，48：433-437..

［5］肖立智，郑静，杨蕾，等.慢性鼻-鼻窦炎患者窦腔的细菌分布及药敏观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（15）：692-694.

［6］ Meltzer EO，Hamilos DL，Hadley JA，et al.Rhinosinusitis establishing definitions for clinical research and patient care［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，114（6 Suppl）：155-212.

（收稿：2015-03-27 修回：2015-06-05）

浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310018）

林少华，Tel：13958110265；E-mail：517443792@qq.com